Cirurgia Pediátrica

Question 1

Onfalocele x Gastroesquise

Answer 1

Ambos são defeitos da parede abdominal.

Na onfalocele, o conteúdo herniário é recoberto por uma membrana. Isoladamente tem melhor prognóstico mas globalmente se associa à outras má formações e por isso, tem pior prognóstico

Na gastroesquise há uma falha na formação da parede abdominal. O conteúdo herniário se localiza ao lado do cordão umbilical. Como as visceras ficam expostas é mais grave, mas geralmente não está associada a outras mal formações

Question 2

Com que síndromes a onfalocele está associada ? (4)

Answer 2

• Trissomia do 21: Sd. de Down
• Trissomia do 13: Sd. de Patau
• Trissomia do 18

Question 3

Sd. de Beckwith Wiedeman, características clínicas (5)

Answer 3

• Macroglossia
• Macrossomia
• Hipoglicemia
• Tumor de Wilms
• Hepatoblastoma

Question 4

Via de parto preferencial da Onfalocele

Answer 4

Via cesariana.

O fígado pode estar herniado, e no parto vaginal pode causar laceração hepática

Question 5

Apresentação da Hérnia Diafragmática

Answer 5

• Dificuldade respiratória
  
  • Hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar
• Tórax em barril (com insuflação assimétrica)
• Abdome escavado

Question 6

Diagnóstico Hérnia Diafragmática

Answer 6

• Pré-natal » Ecografia
  
  • visceras no tórax
  • Polidramnia pela compressão esofágica
  • Hidropsia fetal
• Pós-natal » RX de tórax

Question 7

Tratamento Hérnia Diafragmática

Answer 7

• Suporte: TOT+VM
  
  • Descompressão gástrica com SNG
• Cirúrgico em todos os casos

Question 8

Posso ventilar antes de intubar uma hérnia diafragmática ?

Answer 8

NÃO !!!

A ventilação com máscara vai piorar a compressão pulmonar/cardíaca/grandes vasos

Question 9

Fisiopatologia da Doença de Hirschsprung / Megacolon agangliônico congênito

Answer 9

Ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos de Auerbach e submucoso de Meissner

Question 10

Clínica Doença de Hirschsprung (5)

Answer 10

• Retardo na eliminação do mecônio
• Obstrução
• Distensão
• Massa fecal durante palpação
• Toque retal » saída explosiva de fezes

Question 11

Diagnóstico Doença de Hirschsprung

Answer 11

• Radiografia: obstrução colônica
• Enema baritado: cone/zona de transição
  
  • Segmento estreito (agangliônico) + segmento dilatado (normal)
• Manometria: se persistência de dúvida
  
  • Mostra ausência de relaxamento

Padrão ouro: biópsia

Question 12

Exame padrão ouro na Doença de Hirschsprung

Answer 12

Biópsia

Question 13

Tratamento Doença de Hirschsprung

Answer 13

• Cirurgia » Derivação com reconstrução após 1 ano

Question 14

Causa mais comum de obstrução intestinal baixa no RN

Answer 14

Doença de Hirschsprung

Question 15

Apresentação atípica da Doença de Hirschsprung

Question 16

Principal diagnóstico diferencial da Doença de Hirschsprung

Answer 16

Íleo Meconial

Question 17

Clínica da Atresia Duodenal

Answer 17

• vômitos biliares (a obstrução é pós ampola !)
• Abdome superior distendido
• Apresenta-se no primeiro dia de vida

Question 18

Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro

Answer 18

Estenose Hipertrófica do Piloro

• Vômitos não biliares
• Apresentação um pouco mais tardia

Atresia Duodenal

• Vômitos biliares
• Apresentação no período neonatal (primeiro dia de vida)

Question 19

Achado radiográfico clássico da atresia Duodenal

Answer 19

Sinal da Dupla Bolha

Question 20

Sinais que podem sugerir obstrução intestinal

• No USG (2)
• No enema contrastado (2)

Answer 20

• No USG: troca de posição de vasos mesentéricos e do intestino / whirlpool em doppler se volvo
• No enema: bico de pássaro / Cego à esquerda

Question 21

Tratamento do volvo intestino médio

Answer 21

Cirurgia de Ladd

URGENTE

Question 22

Principal causa de peritonite em prematuros

Answer 22

Enterocolite necrosante (NEC)

Question 23

Apresentação da enterocolite necrosante

Answer 23

Sintomas abdominais

• Intolerância alimentar
• Vômitos e resíduo gástrico
• Hematoquezia
• Distensão e edema de parede
• Eritema e induração parede abdominal

Sintomas sistêmicos

• Apneia, cianose, dessaturação
• SDR
• Instabilidade clínica/térmica » Choque / Coagulopatia
• Acidose metabolica

Question 24

Achados RX na enterocolite (5)

Answer 24

• Pneumatose intestinal
• Ansas dilatadas
• Nível hidroaéreo
• Gás na veia porta
• Pneumoperitonio

Question 25

Tratamento Clínico da enterocolite necrotisante

Answer 25

* Dieta zero * NPT * SNG * ATB * RX seriado (6/6 ou 12/12)

Question 26

Tratamento cirúrgico na enterocoltie necrosante

Answer 26

* Cirúrgico: ressecção + drenagem peritoneal com ou sem anastomosoe Timing: depois de necrosar, antes de perfurar Quando? Complicações: perfuração, peritonite, deterioração clínica

Question 27

Esquema antibiótico preferível para enterocolite necrosante

Answer 27

Ampi + Genta + Metro

Question 28

A invaginação intestinal pode ser causada por uma vacina. Qual ?

Answer 28

Rotavírus

Question 29

Anomalia do TGI mais comum

Answer 29

Divertículo de Meckel

Question 30

3 Apresentações possíveis do divertículo de Meckel

Answer 30

* Hemorragia digestiva baixa indolor » câncer colo retal da criança * Erosão da mucosa * Hematoquezia, sangue oculto, anemia, melena * Diverticulite, semelhante à apendicite * MCD não mostra apendicite.... e agora? * Oclusão intestinal (inespecífica, invaginação, volvo

Question 31

Diagnóstico Diverticulo de Meckel

Answer 31

Maioria é indicental Cintilografia Tc99 » identifica a mucosa gástrica ectópica LAPA se instabilidade

Question 32

Tratamento diverticulo de Meckel

Answer 32

Sintomático: diverticulectomia/enterectomia Assintomático: expectante

Question 33

Causa mais comum de apendicite aguda na criança

Answer 33

Hiperplasia linfoide Fecalito é minoria

Question 34

Distúrbio ácido-básico da estensoe hipertrófica do piloro

Answer 34

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Question 35

Dado importante da válvula de uretra posterior (VUP)

Answer 35

EXCLUSIVA DO SEXO MASCULINO

Question 36

Diagnóstico pré natal da VUP

Answer 36

Hidronefrose bilateral Oligohidramnia Sequência de Potter

Question 37

Exame diagnóstico pós nascimento na VUP

Answer 37

Cistoureterografia miccional

Question 38

Sequência de Potter

Answer 38

Orelhas baixo implantadas, nariz em bico, hipoplasia pulmonar deformidades em membros

Question 39

Causa mais comum de ITU em RN masculinos

Answer 39

Válvula de uretra posterior

Question 40

TTO VUP Pré netal e Pós natal

Answer 40

Dx pré natal: algaliação pós natal imediata Pós natal: cistoscopia com ablação

Question 41

Causa mais comum de ITU em crianças

Answer 41

Refluxo vesicoureteral

Question 42

Diagnóstico do refluxo vesicoureteral (2 exames)

Answer 42

* Ecografia » vejo hidronefrose * Cistoureterografia miccional se: * 2 ou mais episódios febris de ITU * 1 ITU febril + alteração ecográfica, HAS ou ITU não E.coli

Question 43

Exame para avaliar cicatriz renal (e para follow up)

Answer 43

Cintigrafia com DMSA

Question 44

Quando fazer Ecografia de vias urinárias ?

Answer 44

* Toda ITU febril

Question 45

Tratamento do refluxo vesicoureteral: Conservador x Cirúrgico

Answer 45

* Resolução espontânea é mt comum no 1-2º ano * Tratamento conservador: * ATB profilática e educação miccional * Tratamento cirúrgico * RVU grau IV, III bilateral em \> 6 anos ou se ITU recente * Agravamento da função renal * ITU mesmo com ATB profilático

Question 46

Em que momento abordar hipospádia ?

Answer 46

NUNCA antes dos 6 meses

Question 47

Qual a lateralidade mais comum da varicocele ?

Answer 47

esquerda

Question 48

Varicocele unilateral à esquerda e que não melhora com o decúbito. O que pensar e como prosseguir ?

Answer 48

Doença do retroperitoneo: CA celulas renais, linfoma, trombo) Realizar estudos de imagem do retroperitoneo

Question 49

Quando abordar criptoquirdia

Answer 49

Como a tendência é se resolver nos primeiros 6 meses, aguardo esse período. Se não se resolver após os 6 meses, abordar.

Question 50

Exame objetivo na torção testicular (4)

Answer 50

* Dor À palpação e sinais inflamatórios * Testículo subido e horizontalizado * Reflexo cremastérico ausente * Sinal de Prehn ausente (não alivia com elevação)

Question 51

Sinal de Prehn presente, sugere...?

Answer 51

Epididimite