Neurologia Flashcards
(150 cards)
1
Q
Em quanto tempo os déficits do AIT devem se resolver ?
A
Em até 24 horas
2
Q
Mecanismos de AVCi (4)
A
- Doença aterosclerótica de grandes vasos
- Cardioembolismo
- Pequenos vasos (enfarte lacunar)
- Outras raras: arterite, dissecção, etc
3
Q
Vasos da Circulação Anterior
A
Carótidas » Cerebral Anterior » Cerebral Média
4
Q
Vasos da Circulação Posterior (vértebrobasilar)
A
2 vertebrais » basilar » cerebral posterior
2 vertebrais » basila » vasos cerebelosos
5
Q
Qual vaso preciso investigar na amaurose fugaz ?
A
Carótida Interna !
A artéria oftálmica é o primeiro grande ramo da carótida interna
6
Q
Sintomas mais comuns de um AVC de ACA
A
- Abulia profunda
- Incontinência urinária
- Hemiparesia contralateral (+ em MMII)
- Hemihipoestesia contralateral (+ em MMII)
Paresia de predomínio crural !
7
Q
Sitomas mais comuns de um AVC de ACM
A
- Hemiparesia contralateral (principalmente braquiofacial)
- Hemihipostesia contralateralHemianopsia homónima contralateral
Paresia de predomínio braquio-facial
8
Q
Sintomas de um AVC de ACP
A
Visão
- Hemianopsia contralateral, alucinações visuais, agnosia visual
9
Q
Paresia de MSE
Sintomas neurológicos de hemiface D
Diagnóstico ?
A
Síndrome alterno
Sugere lesão do tronco cerebral
10
Q
Manejo da PA no AVCi
- Candidato à trombólise
- Não candidato à trombólise
A
- Candidato à trombólise: PA < 185x110mmHg
- Não candidato à trombólise: PA < 220x120mmHg
11
Q
Compreende o que é dito mas não consegue falar. Qual afasia é essa ?
A
Afasia de Broca
12
Q
Falo mas não compreendo o que é dito. Qual afasia é essa ?
A
Afasia de Wernicke
Discurso fluente e prosódico mas sem sentido e com erros parafásicos
13
Q
NIHSS mínimo para indicar trombólise
A
NIHSS > 5
14
Q
NIHSS mínimo para indicar trombectomia
A
NIHSS > 6
15
Q
Clínica da HSAE
A
- Cefaleia intensa súbita - “a pior da vida”
- Vômitos
- Rigidez de Nuca
- Alteração do estado de consciência
16
Q
Clínica trombose venosa central
A
- Cefaleia com característica de hipertensão intracraniana
- Holocraniana
- Vômitos em jato
- Agrava com esforço
- Crises epilépticas
- Sinais focais
17
Q
MCDT na trombose venosa central
A
- TC: enfarto com edema da substância branca parassagital
- AngioTC: sinal do “empty-delta”
- VenoRM: confirma diagnóstico
18
Q
Tratamento da Trombose venosa profunda
A
Anticoagulação PLENA
- Enoxaparina terapêutica
- Crônico: Warfarina OU Dabigatrana (único NOAC aprovado)
19
Q
Único NOAC aprovado para tratamento da trombose venosa central
A
Dabigatran
20
Q
Paralisia de Todd, o que é
A
Paralisia pós-ictal
Geralmente recupera em horas (pode ir até semanas)
21
Q
Delta T na trombectomia no AVCi
A
Até 6 horas do início dos sintomas
É possível até 24 horas SE RNM-DWI mostrar mismatch
22
Q
Qual topografia a trombectomia é possível ?
Que exame PRECISO fazer ?
A
Oclusão proximal (M1) da ACM ou ACI
ANGIO-TC é mandatório
23
Q
Manejo da Estenose Carotídea
50%
70%
90%
A
- 50% » Tratamento médico intensivo: estatina + AAS + tratar comorbidades
- 70% » Cirurgia se sintomática
- 90% » Cirúrgico sempre
24
Q
Endarterectomia ou Angioplastia com balão
A
Endarterectomia: se baixo risco cirúrgico
Angioplastia: se alto risco de complicações cirúrgicas
25
Dupla antiagregação no AVCi por quanto tempo ?
* AIT/ AVC minor (NIHSS \< 5) » 21 dias
* AVC de causa aterotrombótica » 3 a 6 meses
* Pós colocação de stent » 6 a 12 meses
26
Alvo da PA no AVC hemorrágico agudo
PA \< 140x90mmHg
27
Indicação de descompressão cirúrgica no AVC hemorrágico
* Hemorragia pequenas e superficiais (sobretudo se deterioração progressiva)
* Hematoma cerebeloso (alto risco de herniação)
* Hemorragia \> 3cm, desvio do 4º ventrículo, obliteração de cisterna, alargamento dos ventrículos
28
Que droga que trata hipertensão intracraniana NÃO deve ser feita no AVEh
Manitol !!!!
29
Período de maior risco de vasoespasmo
Entre 3º e 14º dia (7º é o mais comum)
30
Prevenção do vasoespasmo
* Euvolemia
* Evitar hipotensão
* Nimodipino (não diminui ocorrência, diminui sequelas)
31
Diagnóstico de vasoespasmo
1. Doppler Transcraniano
1. Deve ser realizado diariamente no período de risco, pois pode-se flagrar redução do fluxo das artérias, predizendo o vasoespasmo
32
AVCh que evolui com hiponatremia. 2 hipóteses diagnósticas
SIADH
Cerebropatia perdedora de sal
33
AVCi dentro do delta T de trombólise. Trombolisei. Qual proxima conduta visando reperfusão?
AngioTC para confirmar possibilidade de trombectomia.
Padrão ouro é poder fazer os dois:
TC » fibrinólise » angioTC » trombectomia
34
Sintomas cardinais do Parkinsonismo
* Tremor de repouso
* Rigidez
* Bradicinesia
* Instabilidade Postural
35
Qual dos sinais cardinais NÃO está presente precocemente na doença de Parkinson ?
Instabilidade Postural (é o último sintoma a surgir)
Ou seja, quadro de parkinsonismo com quedas precoces » fala CONTRA Doença de Parkinson
36
Causas de Parkinsonismo primárias
* Doença de Parkison (idiopática)
* Esporádica
* Genética
* Atrofia multissistêmica
* Paralisia supranuclear progressiva
* Demência por corpúsculos de Lewy
* Degeneração córtico-basal
* Doença de Huntington
* Doença de Wilson
37
Causas de Parkinsonismo Secundário
* Fármacos
* Bloqueadores dos receptores de dopamina: antipsicóticos, metoclopramida
* Valproato/litio
* Doença cerebrovascular
38
Fenômeno de Wearing-Off
Paciente com Parkinson que fica muito pior logo antes da próxima toma da levodopa. Os neurônios estão morrendo e a dopamina endógena é muito escassa
39
On-Off
Off - antes da toma de levodopa
On - logo depois da toma de levodopa
40
Agonista Dopaminérgicos, 2 exemplos
Ropirinol
Pramipexol
41
Complicações do uso de agonistas dopaminérgicos
Alucinações / sintomas psiquiátricos
42
Pedra basilar no tratamento da Doença de Parkinson
Levodopa
## Footnote
Porém, a dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica, portanto é feita na forma de Levodopa. Para evitar o metabolismo periférico, é administrada junto com a Carbidopa
43
Além da levodopa, 3 classes medicamentosas na Doença de Parkinson
* Agonistas dopaminérgicos:
* Ropirinol
* Pramipexol
* Inibidores da MAO
* Selegilina
* Safinamida
* Inibidores da COMT
* Tolcapone
* Entacapone
* Opicapone
44
Ao iniciar tratamendo da Doença de Parkinson, quando evitar Levodopa ?
Em pacientes JOVENS, \< 60 anos, pois risco de desenvolver discinesia ao longo do tratamento é maior
45
Qual classe melhor para pacientes com Doença de Parkison Jovens (primeira droga)
Agonistas dopaminérgicos (pramipexol)
46
Demência com corpúsculos de Lewy, apresentação
* Flutuações cognitivas
* Alucinações visuais
* Quedas precoces
* Grande sensibilidade a antipsicóticos » Parkinsonismo
47
Sinais de Alarme nas cefaleias (8)
* Cefaleia de início súbito
* Pior cefaleia de sempre
* Vômitos precedendo cefaleia
* Dor causada por debruçar, levantar, tossir ou agravada pelo esforço
* Dor que perturba o sono ou aparece imediatamente após acordar
* Agravamento sub-agudo ao longo de dias ou semanas
* Início após os 50 anos
* Doença sistêmica conhecida
* Neoplasia conhecida, por ex.
48
Como deve ser o exame físico em uma cefaleia primária ?
NORMAL.
Se encontro alterações no exame físico neurológico, preciso investigar.
Por ex: neuralgia do trigemio com alteração de sensibilidade em ramos do trigêmio » TC
49
Característica da Enxaqueca Hemiplégica Familiar
Enxaqueca recorrente
Associada a hemiparesia ou hemiplegia **transitória**
Gene: FHM
50
Neurotransmissores envolvidos na fisiopatologia da enxaqueca (2)
* Serotonina (5HT)
* Dopamina
51
Clínica característica de Enxaqueca
* Duração: 4-72 horas
* Dor unilateral
* Latejante
* Agravada pelo movimento
* Moderada ou severa
* Náusea ou vômito
* Foto ou fonofobia
obs: em crianças a apresentação é atípica: dor abdominal, tontura, distúrbios do sono
52
Definição de enxaqueca crônica
Mais de 15 episódios por mês (mais de 15 dias com dor)
53
Tratatamento abortivo da enxaqueca
* AINES - Paracetamol, AAS, Ibuprofeno, Naproxeno
* Agonista do receptor 5HT - Triptanos
* Antagonista do receptor de dopamina: metoclopramida, domperidona)
* Hidratação ajuda
* Clorpromazina
54
Indicação de Tratamento preventivo de enxaqueca
\> 4 crises/mes
55
Tratamento preventivo de enxaqueca
* Propranolol / timolol
* Valproato
* Topiramato
Pode ser necessário combinar esses três fármacos
56
Contraindicação ao uso de triptanos
Doença cardiovascular e cerebrovascular
57
Causas mais comuns de vertigem periférica (5)
* Vertigem posicional paroxística benigna
* Neurite vestibular
* Doença de Meniere
* Herpes-zóster (Sd. de Ramsay-Hunt)
* Neurinoma do acústico
58
Causas de vertigem central (4)
* Migrânea
* Isquemia vertebrobasilar
* Neoplasias
* Esclerose múltipla
59
Padrão do Nistagmo Periférico (3 parâmetros)
* Unidirecional
* Horizontal ou rotatório
* Inibido pela fixação visual
60
Padrão do Nistagmo Central (3 parâmetros)
* Multidirecional
* Vertical
* Indiferetne À fixação ocular
61
Síndrome Vertiginosa Periférica
x
Síndrome Vertiginosa Central
Nistagmo
Vertigem
Zumbico e/ou hipoacusia
Outras alterações neurológicas
Movimento
**Síndrome Periférica**
* Nistagmo: unidirecional, horizontal ou rotatório, inibido pela fixação visual
* Vertigem: Significativa, súbita, limitada mas recorrente
* Zumbido ou hipoacusia: presente
* Outras alterações neurológicas: não
* Movimento: piora
**Síndrome Central**
* Nistagmo: multidirecional, vertical, indiferente à fixação ocular
* Vertigem: discreta, insidiosa, crônica
* Zumbido ou hipoacusia: geralmente ausentes
* Outras alterações neurológicas: diplopia, disartria, disfasia, soluços, alterações de pares cranianos
* Movimento: sem relação
62
Teste Head-Thurst positivo indica o que ?
Neurite vestibular
Ototoxicidade
63
VPPB
Diagnóstico e Tratamento
Diagnóstico: manobra de Dix-Hallpike
Tratamento: Manobra de Epley
64
Neurite Vestibular - "labirintite"
* Quadro
* Diagnóstico
* Tratamento
* Quadro: vertigem agressiva, episódio único, associada a náuseas e vômitos. História prévia de IVAS
* Oscilopsia: visão de movimento oscilatório dos objetos
* Diagnóstico: clínico, excluindo causas centrais (infarto cerebelar)
* Tratamento: sintomáticos, depressores vestibulares, corticoides
65
Doença de Meniere
## Footnote
Quadro
Diagnóstico
Tratamento
Quadro: vertigem, plenitude auricular, zumbidos, hipoacusia
Diagnóstico: clínico, audiometria, eletronistagmografia e eletrococleografia
Tratamento: redução da hidropsia linfática: dieta hipossódica, diuréticos, beta-histina, corticoide
66
Insuficiência vertebrobasilar
## Footnote
Quadro
Diagnóstico
Tratamento
Quadro: episódio abrupto, náuseas, vômitos, ilusões visuais, alucinações, diplopia, fraqueza
Diagnóstico: angioRNM
Tratamento: tratar ateroesclerose
67
Quando investigar uma neuralgia do trigêmio ? (4)
* Menos de 40 anos (jovem)
* Neuralgia bilateral
* Neuralgia em mais de uma divisão do V
* Sintomas atipicos, ou seja, sinais focais
68
Que exame realizar para investigar uma neuralgia do trigêmio ?
RNM
69
Tratamento abortivo da Cefaleia em Salvas
**Oxigênio suplementar**
## Footnote
Outros: sumatriptano, dihidroergotamina
70
Tratamento preventivo da Cluster Headache
Valproato, litio, verapamil, corticoide
71
Características da Hemicrania Contínua
* Cefaleia unilateral, moderada e contínua
* Flutuações com dor intensa
* Sintomas autonômicos !
* Hiperémia conjuntival
* Lacrimejo
* Fotofobia
72
Características da Hemicrania Paroxística
* Ataques curtos (2-45 minutos) - mais curto que cluster
* Muito frequentes ( 5x/dia) - cluster não tem mais de um episódio por dia
* Unilateral
* Alterações autonômicas do mesmo lado da dor
73
Suspeito de cefaleia hemicrania paroxística, preciso pedir algum exame?
SIM. Pedir RNM.
Muito associado as lesões de sela túrcica
74
Tratamento das hemicrânias (paroxística e contínua)
EXCELENTE resposta à **indometacina**
75
SUNCT e SUNA
Clínica
**SUNCT**: **S**hort-lasting **U**nilateral **N**euralgiform headach attacks with **c**onjunctival injectiond and **T**earing
**SUNA:** **S**hort-lasting **U**nilateral **N**euralgiform headach attacks with cranial **a**utonomi symptons
Dor unilateral (orbital/temporal) tipo facada
Pelo menos 20 ataques com duração de 5-240s
Hiperemia conjuntival ou lacrimejo
* Se presente » SUNCT
* Se ausente: SUNA
76
SUNCT x SUNA
Tratamento preventivo
Lamotrigina
77
Como diferenciar Neuralgia do Trigêmio de SUNCT/SUNA
* Neuralgia do trigêmio tem poucos ou nenhum sintoma autonômico
78
Tratamento preventivo da cefaleia tensional
* Tricíclicos » Amitriptilina
79
Hipertensão Intracraniana Idiopática, destaques:
* Perfil de paciente
* Achado no exame físico
* Achado no LCR
* Achado na RNM
* Tratamento
Resumão Hipertensão Intracraniana Idiopática
* Perfil de paciente: mulher jovem obesa
* Achado no exame físico: papiledema
* Achado no LCR: pressão de abertura aumentado
* Achado na RNM: normal ou sela turca vazia
* Tratamento: acetazolamida ou furosemida
80
Hipertensão Intracraniana Idiopática / Pseudotumor cerebral
Pode ser causada por uma hipervitaminose. Qual ?
Hipervitaminose A
81
Arterite de Células Gigantes
* Perfil de paciente
* Clínica
* Associação com outra doença
* Achado típico no laboratório
* Diagnóstico definitivo
* Tratamento
* Perfil de paciente: mulher de meia idade (\> 50 anos)
* Clínica
* Sintomas sistêmicos: febre, mal estar, perda ponderal, anemia
* Claudicação de mandíbula
* Cefaleia pior à noite e com o frio
* Associação com outra doença
* 50% dos doentes com polimialgia reumática
* Achado típico no laboratório
* VHS muito elevada (\> 100)
* Diagnóstico definitivo
* Biópsia de arteria temporal
* Tratamento
* Prednisona
82
Tratamento arterite de celulas gigantes
CORTICOIDE
83
Nistagmo horizontal unidirecional sugere o que ?
Lesão periférica
84
Nistagmo vertical
Nistagmo horizontal evocado pelo olhar, ou seja, muda de direção com o olhar
Sugerem o que ?
Lesão cerebelar
85
Head-impulse teste avalia que reflexo ?
Reflexo óculo vestibular
86
Sugere doença do primeiro neurônio (4)
* Hipertonia/espasticidade
* Reflexos aumentados
* Clonus
* Reflexo cutâneo plantar em extensão
Primeiro neurônio dá sintomas "hiper"
87
Sugere doença do segundo neurônio motor (5)
* Atrofia
* Fasciculações
* Hipotonia
* Reflexos diminuídos
* Reflexos cutâneo plantares em flexão
Segundo neurônio dá sinais "hipo"
88
ELA, manifestação inicial típica
Monoparesia
Pode iniciar acometendo região bulbar: disfagia, discurso, movimentos de face e lingua
89
ELA, que funções motoras são preservadas até fases tardias ?
Mobilidade ocular
Função urinária e intestinal
90
Quando **NÃO** suspeitar de ELA ? (4)
* Alterações sensitivas
* Envolvimento urinário/intestinal
* Alteações oculomotoras (diplopia)
* Sintomas não progressivos / início súbito
91
Tríade da Neurite Óptica (3)
* Perda de acuidade visual
* Oculodinia (agrava ao movimento)
* Discromatopsia (alteração na percepção das cores)
92
Achado na RM sugestiva de mielite transversa
Hiperintensidade em T2
93
Achado no LCR sugestivo de esclerose múltipla
Bandas oligoclonais
94
Exame complementar mais informativo no diagnóstico de esclerose múltipla ?
Quais achados » (3)
Ressonância
* Hipersinal em T2
* Dedos de Dawson
* Lesões em chama de vela
95
Padrão típico de Guillain-Barre
Paralisia ascendente **arreflexa**
Mais em MMII
96
Outros sintomas menos típicos de Guillain Barré que não a paralisia ascendente arreflexa (6)
* Dor (20%)
* Parestesia (50%)
* Paresia facial bilateral
* Oftalmoparesia
* Insuficiência respiratória
* Sintomas autonômicos em 20%
97
Achado típico no LCR de Guillain-Barre
**Dissociação proteino-citológica**
## Footnote
Proteína \> 1-10g/L
Sem aumento de células / sem células » sem _pleocitose_
98
Característica da paresia da miastenia gravis
FATIGABILIDADE
99
Anticorpos para diagnóstico de Miastenia Gravis
* Anticorpos anti AChR
* presentes em 85%
* Anti-Musk
* Presentes em 40% dos doentes Anti-AChR negativos
100
Diagnóstico Miastenia Gravis (Além dos anticorpos)
* Padrão decremental » rápida redução na aplitude das respostas
101
Exame mais sensível para Miastenia Gravis ?
Eletroneuromiografia
102
Que exame de imagem devo pedir no diagnóstico de Miastenia Gravis ?
TC de tórax !
* Buscar Timoma !
103
Diferenças entre Miastenia Gravis e Eaton-Lambert
Miastenia Gravis tem reflexos preservados
Eaton-Lambert tem reflexos ausentes
104
Eato-Lambert está associado à que outra comorbidade?
Oat-cell de pulmão / pequenas células
105
Eletroneuromiografia da Eaton-Lambert
Resposta **INCREMENTAL**
106
Anticorpos na Sd. de Eaton-Lambert
Anticorpos anti P/Q
107
Apresentação clínica do Botulismo
Paralisia flácida descendente, simétrica
Diplopia / ptose
Disfagia, xerostomia, disartria e fraqueza muscular
**não há**: alteração sensitiva / estado mental
108
Diagnóstico Botulismo
Detecção da toxina botulínica no soro, fezes, conteúdo gástrico, feridas
Testes eletrofisiológicos (ENMG)
109
Paralisia Facial Central x Periférica
110
Paralisia facial periférica, causa mais comum
Paralisia de Bell (idiopática)
Lembrar da Sd. de Ramsey-Hunt - Associado à Herpes Zoster auricular
111
Tratamento da Paralisia de Bell
* Tapar o olho durante a noite
* Massagear músculos
* Corticoide (prednisona)
* +- Aciclovir ! (não diminui duração)
112
Escala de Coma de Glasgow
Resposta Motora
* Obedece a comandos - 6
* Localiza a dor - 5
* Fuga a dor - 4
* Flexão/decorticação - 3
* Extensão/descerebração - 2
* Sem resposta - 1
Resposta Verbal
* Orientada - 5
* Confusa - 4
* Inapropriada -3
* Incompreensivel - 2
* Sem resposta - 1
Resposta Ocular
* Espontânea - 4
* Ao chamado - 3
* A dor - 2
* Sem resposta - 1
113
Pares Cranianos e de onde saem
Saem do Diencéfalo / Tálamo:
I. Olfatório
II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
**Same do Mesencéfalo:**
V. Trigêmeo
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear
**Saem da Ponte / bulbo superior:**
IX. Glossofaríngeo
X. Vago
XI. Acessório
XII. Hipoglosso
114
Pupilas puntiformes/mióticas, causas (2)
* Opióides
* Lesão da ponte
115
Pupilas Midriáticas, causas (3)
* Anfetamina, cocaína
* Alucinógenos
* Nebulização com B2 agonista
116
Critérios de Exclusão para Morte Encefálica
* Convulsões
* Decorticaçãao ou descerebração
* Sedação
* Hipotermia (\<32.2)
* Bloqueador neuromuscular
* Choque
117
Diferença Guillain Barre / AIDP (ou CIDP)
Temporalidade.
AIDP é um "Guillain Barre crônico"
\> 8 semanas
118
Meralgia Parestésica..
* O que é
* Quando pensar
* Mononeuropatia do nervo femoral cutâneo lateral
* Parestesia na região lateral da coxa
* Pensar em indivíduo que ganhou peso, usa calças apertadas, cintos, etc
119
Mononeuropatia mais comum: Tunel do Carpo !
120
Clínica Sd. do Túnel do Carpo
* Alteração de sensibilidade do 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo
* Atrofia tenar
* Exame físico: Phalen e Tinel
121
Sd. do Tunel do Carpo é redflag de que doença ?
* Amiloidose
122
Mononeuropatia do nervo radial
"Paralisia do sábado a noite"
* Sd. da mão caída
123
Mononeuropatia Peroneal (fíbular)
Pé caído. Fraqueza da dorsiflexão e eversão do pé
124
Charcot-Marie-Tooth
* o que é
* Pé cavo
* Dedos em martelo
* Pernas em garrafa de champagne invertida (atrofia muscular)
* **Polineuropatia**
* ****Motora e Sensitiva
125
Polineuropatia Amiloidótica Familiar (PAF)
* Perfil Temporal
* Clínica
* Diagnóstico
* Perfil temporal: doença crônica e progressiva (meses a anos)
* Clínica: Polineuropatia axonal
* Sensitiva: dores nevrálgicas, parestesias e anestesia
* Disautonôimica: gastroparesia (náuseas, vômitos), obstipação, diarreia, hipotensão, síncope, disfunção sexual
* Motora: paraparesia distal evoluindo para tetraparesia co mamiotrofias e arreflexia osteotendinosa
* Outros órgãos:
* Rim, coração, olho
* Diagnóstico:
* Como
126
Neuropatia associada a alteração mental, pensar em (4)
* Deficit de B12 (cobalamina)
* Deficit de B1 (tiamina)
* Deficit de B3 (niacina) - pelagra
* Deficit ou intoxicação de B6 (piridoxina)
127
Atingimento bilateral do nervo facial, pensar em...(5)
* Doença de Lyme (Borrelia)
* Sarcoidose
* Guillain Barre
* AIDP/CIDP
* Botulismo
128
Anti-HU indicativo de que neoplasia ?
Oat cell / Pequenas células
129
Qual achado na gasimetria mais provável de encontrar no doente após uma crise convulsiva ?
Acidose metabólica com AG aumentado (produção de ácido lático!)
130
Sugere síncope cardíaca (4)
* Súbita e sem pródromo
* Palpitações
* Induzida pelo exercício
* História familiar de miocardiopatia e morte súbita
131
Como fazer o diagnóstico de epilepsia? 3 possibilidades
* Ocorrência de duas crises não provocadas separadas por pelo menos 24 horas
* Ocorrência de uma crise não provocada + probabilidade de recorrência de 60%
* Doentes com lesão cerebral prévia
* Alterações epileptiformes no EEG
* Alteração significativa na neuroimagem
* Crise durante o sono
* Diagnóstico de um síndrome epiléptico
132
Manejo da primeira crise convulsiva não provocada
NÃO MEDICAR.
(se não for identificado fator desencadeador)
133
Indicação de neuroimagem no SU no doente com cirse convulsiva (6)
* Primeira crise
* Alteração persistente do estado de consciência / período pos ictal muito prolongado (\> 30min)
* Hx de neoplasia, imunodepressão, distúrbio da coagulação
* Febre
* TCE
* Crise focal "de novo"
* Deficit neurológico persistente
134
Definição estado de mal epiléptico
Crise que dura mais de 5 minutos
135
Melhor exame de imagem mais útil na identificação de alterações estruturais causadoras de epilepsia ?
RNM
136
Comecei a medicar. O que fazer se o doente:
* Parar de fazer crise
* Mantiver crise
* Se parar de fazer crise: manter por melo menos 2 anos
* Se mantiver crise: adicionar 2º anti epilético ou substituir o primeiro
137
Epilepsia de ausência na infância, principais características
* Múltiplos episódios durante o dia
* Tipo mais comum de epilepsia na infância
* Desencadeada pela hiperventilação
* Pode generalizar
* Resolve espontaneamente na idade adulta
138
Epilepsia mioclônica juvenil, principais características
Jovem que lgoo depois de acordar tem tremores/mioclonias involuntárias (Deixa cair garfo, escova de dentes, etc. Com Alcool pode ser tônico-clônica
* Crise mioclônica que ocorre logo após o jantar
* Sem alteração do estado de consciência
* Pode ser tonico clonica com alcool/insônia
* Fotossensível
139
Manejo do doente a convulsivar
1. ABC
2. Benzodiazepínico - posso repetir 2x
1. Diazepam
2. Clonazepam
3. Midazolam
3. Drogas de 2º linha
1. Fenitoína
2. Levetiracetam
140
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher se o doente tiver: hepatopatia
Levetiracetam
| (evitar valproato)
141
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher se o doente tiver: cardiopatia
Levetiracetam (evitar fenitoina e lacosamida)
142
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher se o doente tiver: DRC
Valproato
143
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher se o doente tiver: BAV
Evitar lacosamida
144
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher se o doente tiver: hipotenso ou bradicárdico
Evitar fenitoina
145
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher EM CASO DE DÚVIDA
Levetiracetam
146
No estado de mal..
Qual anticonvulsivante escolher se o doente Não responder a 3 anti-epilépticos em dose máxima ?
PROPOFOL
147
Anti-epilépticos seguros na gravidez (2)
Lamotrigina
Levetiracetam
148
Qual o antiepilético que deve ser descontinuado em caso de gravidez ?
VALPROATO. Deve ser interrompido SEMPRE
Os outros posso manter, pois o risco de crise é maior do que o risco de teratogenicidade
149
150
Profilaxia de enxaqueca (3 principais)
1. PROPRANOLOL 2. TOPIRAMATO (não fazer quando história de litíase renal) 3. VENLAFAXINA
