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Nefrología > Clase 16 --> HTA y gestación > Flashcards

Clase 16 --> HTA y gestación Flashcards

(45 cards)

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1
Q

cuales son los cambios anatómicos y funcionales del tracto urinario en la gestación?

A
  1. riñones aumentan aprox 1 cm de longitud y 30% de volúmen
    - se revierte a la semana del parto
  2. dilatación de cálices, pelvis renal y ureteres
    - persiste hasta 3 meses dsp del parto
  3. relajación muscular del ureter
    - puede resultar en reflujo vesicoureteral
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2
Q

cambios hemodinámico duurante la gestación

A
  1. aumento del gasto cardiaco
  2. retencion de agua y sodio
  3. incremento del flujo plasmático renal
  4. disminución de la resstencia vascular periférica
  5. disminución de la presión arterial sistémica
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3
Q

cambios de la funcion renal y balance electrolítico durante la gestación

A
  1. aumento de la tasa de filtración glomerular
  2. alcalosis respiratoria crónica
  3. hiponatremia
  4. aumento del matabolismo de HAD y poliuria en algunas mujeres
  5. aumento del volúmen plasmático y de los glóbulos rojos
  6. incremento de la actividad de renina plasmática
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4
Q

cuanto incrementa el gasto cardiaco en la gestación?

A

30-40%

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5
Q

las embarazadas tienen poco edema pero es por…

A

retención de sal

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6
Q

que vemos en las embarazadas con respecto al gasto cardiaco y a la resistencia vascular periférica

A
  1. aumento del gasto cardiaco
  2. disminución de la resistencia vascular periférica
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7
Q

que sucede con la creatinina en un embarazo normal?

A

1.por aumento de la TFG diminuyen llos valores de creatinina sérica –> 0.4 - 0.5
2. úrea sérica –> 13

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8
Q

¿cómo está la capacidad concentracion y de dilución?

A

conservadas

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9
Q

porque hay alcalosis respiratoria y que genera?

A
  1. por estimulacion directa de la progesterona
  2. genera disminuución del pco2 en 10 mmHg y auento del pH a 7.44
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10
Q

cómo está el bicarbonato en el embarazo normal?

A

disminuye a 18-20

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11
Q

cómo está la exreción de proteínas en el embarazo normal?

A

hay un aumento de 150 a 300

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12
Q

cómo está la albúmina y el calcio en el embarazo normal??

A
  1. vemos dsminución de la albúmina sérica
  2. por lo connsiguiente vemos disminución del calcio
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13
Q

características de preeclampsia

A
  1. HTA
  2. proteinuria
  3. edemas
  4. alteración en la función hepática
  5. alteración de la coagulación

NO TIENEN QUE ESTAR TODOS PARA HACER EL DX

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14
Q

siempre tiene que haber proteinuria en preeclampsia?

A
  1. hay casos en los que no la hay
    - no es lo común
  2. mayormente si la hay
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15
Q

en quien es más comun la preclampsia

A

en mujeres nulíparas
- primera gestación

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16
Q

cuando se presenta la preclampsia
TEMPORALIDAD

A

Se presenta después de las 20 semanas
de gestación y se resuelve a las 2-6
semanas postparto.

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17
Q

clinica de preeclampsia

A
  1. cefalea
  2. alteraciones visuales
  3. dolor epigástrico
  4. HTA
  5. edemas
  6. hiperrreflexia
  7. edema pulmonar
  8. anemia hemolítica microangiopática
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18
Q

que sucede con el flujo plasmático renal y la TFG en la preeclampsia

A

disminuyen en un 25%

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19
Q

como vemos la creatinina en la preeclampsia

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A
  1. vemos un aumento
    - de lo normal que era 0.4 - 0.5 a 1 - 1.2
20
Q

como es la proteinuria en la preeclampsia

21
Q

como vemos el ácido úrico en preeclampsia

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A

elevación de este
- >5.5 - 6

22
Q

factores de riesgo para preclampsia

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A

❖ Primíparas
❖ Multíparas
❖ HTA primaria
❖ Diabetes Mellitus
❖ Enfermedad renal preexistente
❖ Gestación gemelar
❖ Sindrome antifosfolipídico
❖ Mola hidatiforme
❖ Edad mayor de 35 años
❖ Historia familia

23
Q

que es la preeclampsia

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A

es una enfermedad hipertensiva inducida por la gestación
- por la PLACENTA

24
Q

fisiopatología de la isquemia placentaria en la preeclampsia

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A
  1. hay una isquemia placentaria lo que provoca aumento de receptores libres (sFlt-1) de factores de crecimiento (VEGF)
  2. lo que genera que los factores de crecimiento se unan a estos libres y no a los que están en el endotelio –>hay disminución de VEGF y PIGF libre
  3. esto genera una disfunción endotelial sistémica
25
factores en la patogénesis de la diferenciación anormal trofoblástica en la preeclampsia
1. isquemia placentaria 2. factores inmunológicos 3. factores genéticos
26
cuál es el resultado de la patogénesis de preeclampsia?
disfunción endotelial
27
tratamiento de preeclampsia (no farmacológico)
1. dieta normal en sal 2. posicion en decúbito lateral 3. antihipertensivos 4. monitoreo materno-fetal
28
tratamiento definitivo de preeclampsia
el parto
29
tratamiento farmacológico de preeclampsia (algoritmo) ¿cuál es el objetivo?
1. si la PA es >=160/110 y no tiene sz HELLP - primera línea * hidralazina * labetalol * nifedipino 2. el objetivo es reducir o controlar la PA en 140-150/ 90-99 -para asegurar perfusión al feto
30
que no dar como tx en preeclampsia
inhibidores del SRAA - IECAS -ARA
31
en toda mujer con factores de riesgo para preeclampsia que se usa?
aspirina y calcio
32
valores que tienen que mantenerse en la preeclampsia de PA ¿porqué?
1. 140-150 / 90- 100 2. para asegurar sangre al feto
33
en casos de preeclampsia leve y severa como es el manejo
1. leve - ambulatorio 2. severa - intrahospitalario
34
función de cortcoides en preeclampsia
En gestantes con preeclampsia severa con menos de 34 semanas el uso de corticoides reduce las complicaciones neonatales
35
casos de aprto inminente o de emergencia en preeclampsia
1. Preeclampsia severa mayor de 34 semanas 2. sintomas severos persistentes - preeclampsia inmunente 3. discunión multioirgánica 4. retardo del crecimiento fetal
36
preeclampsi que convulsiona
eclampsia
37
como es la eclampsia
preeclampsia + convulsiones y/o coma
38
cuanndo aparece la eclampsia
1. dsp de las 20 semanas de gestacion 2. en el 30% intraparto (a término) 3. postparto --> 48 - 4 semanas dsp
39
unico tx de eclampsia
el parto
40
cómo es la HTA crónica en el embarazo
1. una HTA preexistente: primaria o secundaria - Es la presión arterial alta que comienza antes de la semana 20 del embarazo o antes de quedar embarazada. Algunas mujeres pueden haberla tenido antes de quedar embarazadas, pero no lo supieron hasta que chequearse la presión arterial en su visita prenatal
41
cuando aparece la HTA crónica en el embarazo
1. aparece antes de las 20 semanas de gestación 2. puede persistir hasta 12 semanas post-parto
42
objetivo de tx hipotensora en HTA crónica en embarazo
❖ La terapia hipotensora es para mantener la PA: 140-159 / 90-99 mmHg.
43
como es la HTA gestacional o transitoria
1. HTA > 140/90 sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación y que resuelve antes de las 12 semanas postparto
44
como puede progresar la HTA gestacional o transitoria
a preeclampsia
45
generalmente cuando se da la HTA gestacional o transitoria
alfinal del embarazo - dsp de 20 semanas de gestación

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