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Clase 8 -->nefropatía diabética Flashcards

(37 cards)

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1
Q

No NECESARIAMENTE todos los diabéticos que hacen microalbuminuria

A

van a generar enfermedad renal diabética

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Q

En un diabético mal controlado veremos al nivel del glomérulo…

A
  • Vasodilatación de la arteriola aferente y una vasoconstricción de la eferente
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3
Q

cómo es la fisiopatología de la enfermedad renal diabética

A
  1. hay una dilatación de la arteriola aferente y una vasoconstricción de la eferente
  2. hay un aumento de presión glomerular
  3. ocurre una hipertrofia y esclerosis glomerular
  4. hay un incremento de reabsorción de cloro, sodio y glucosa en un 20% adicional
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4
Q

como es lo de SGLT2 y su inhibición

A
  1. El SGLT2 es un cotransportador de sodio - glucosa tipo 2 que lo encontraremos en el primer segmento del túbulo proximal
  2. ahí se reabsorberá el 90% de glucosa y sodio
    _____________________________________
  3. si inhibimos el SGLT2 ya no se reabsorbe el sodio, cloro y glucosa entonces hay mas de estas moléculas que siguen su camino hasta llegar a la mácula densa
  4.  A nivel de la mácula densa este va a hacer un feedback inverso que hará una vasoconstricción de la aferente y vasodilatas la eferente
  5. esto producirá una disminución de la presión a nivel de las arteriolas
  • al inhibir el SGLT2 hacemos que se genere adenosina y esto vasoconstriñe la arteriola aferente
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5
Q

con respecto a la autofagia y diabéticos

A
  1. los diabéticos han perdido su capacidad de autofagia
    - - Cuando se dañó algo celularmente no lo pueden reparar
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6
Q

que hacen los inhibidores de RAA

A
  • Hace que no haya vasodilatación de la aferente y vasoconstricción de la eferente
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7
Q

Lo que perdemos normal de proteínas

A
  • <150 mg en 24 horas
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8
Q

Como se recolecta la orina en 24 horas

A
  • Botamos la primera orina de la mañana y a partir de la siguiente orina la recolectas hasta el dia siguiente a las 7 am
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9
Q

cuando iniciamos la deteccion de microalbuminuria en DM1

A

▪Iniciar la detección a los 5 años del comienzo en DM tipo1

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10
Q

cuando iniciamos la detección de microalbuminuria en DM2
¿y si hay ausencia d edetección?

A

1.En el momento del diagnóstico en DM tipo 2
2. repetimos cada año

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11
Q

cuando es positiva la microalbuminuria en DM

A

Positiva si hay niveles elevados en al menos 2 de 3
determinaciones en un período de 3-6 meses

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12
Q

¿cuando tiene validez la microalbuminuria en DM?

A
  1. Cuando no tiene los siguientes casos
    - Pueden ↑ la excreción urinaria de albúmina: ejercicio en
    las 24 horas previas, infección , fiebre, ICC, hiperglicemia
    marcada, HTA severa, piuria y hematuria.

EL PACIENTE TIENE QUE ESTAR ESTABLE Y CON SU DIABETES CONTROLADA

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13
Q

¿cómo tiene que estar el DM para validez de su microalbuminuria?

A

EL PACIENTE TIENE QUE ESTAR ESTABLE Y CON SU DIABETES CONTROLADA

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14
Q
  • Nodulo carateristico de nefropatía en DM1 tmb conocida como clásica
A

wilson

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15
Q

cómo es la prevalencia de la enfermedad renal diabética no proteinúrica entre DM1 y DM2

A

20% en DM1 y 40% en DM2

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16
Q

en quienes sospechamos enfermedad renal DM no proteinúrica

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A
  1. mujer con sindrome metabólico
  2. adulto mayor
  3. HTA
    4.fumadores
  4. hiperglicemia
  5. uso de inhibidores de SRAA
17
Q

pronostico de la enfermedad renal diabética no proteinúrica

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A

menor riesgo de progresión de enfermedad renal crónica y menor mortalidad que enfermedad renal diabética con proteinuria

18
Q

prevencion y tratamiento y cual de estos no previene el desarrollo de enfermedad renal?

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A
  1. Buen control de la glucosa
    - pedir hemoglobina glicosilada
  2. Buen control de HTA : <130/80
  3. control de los lípidos (estatinas)
  4. control de la proteinuria
    - monitorizar albumina/creatinina cada 12 meses
  5. evitar el tabaco
19
Q

Cuando mejor controlada esté la DM

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A
  • Menos probabilidad de hacer enfermedad renal
20
Q

A mas daño renal y más proteinuria

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A

peor pronóstico

21
Q

Pacientes que tienen Enfermedad renal diabética

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A
  • Si o si usan los inhibidores de SGLT2
  • dapaglifozina
    *canaglifozina
22
Q

valor al que deberíamos controlar la HTA para prevencion de enfermedad renal

23
Q

Los pacientes con diabetes de tipo 1 y, en menor grado, de tipo 2, muestran un aumento de la filtración glomerular (FG), denominado
¿cómo así?

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A
  1. hiperflitración
    - vasodilatacion de la arterila aferente y vasoconstricción de la eferente
24
Q

que genera la hiperfiltración?
¿que desarrollan los DM mal controlados?

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A
  1. desarrolla un aumento del flujo sanguíneo glomerular y eleva la presión capilar glomerular
  2. generan hipertrofia glomerular
25
a que llevan las alteraciones estructirales y hemodinámicas del diabético mal controlado?
deterioro renal
26
que vemos en el estadio 1 de la nefropatía diabética
1. aumento del flujo sanguineo renal 2. aumento del filtrado glomerular 3. hiprtrofia glomerular
27
estadio 2 de nefropatía diabética
1. se caracteriza por microalbuminuria persistente luego de una media de 10 años de DM 2. la filtracion glomerular sigue aumentada o normal
28
es un indicio más específico de nefropatía en la diabetes de tipo 1
microalbuminuria
29
patognomónica de la nefropatía diabética avanzad
1. lesión de Kimmelstiel-Wilson - sólo se observa en el 25% de pacientes
30
en el estadio 4 de nefropatía Diabética ¿que presentan los pacientes?
1. proteinuria en rango nefrótico 2. hipertensión sistémica
31
El diagnóstico de nefropatía diabética clínica se basa en tres criterios principales:
1. proteinuria en un periodo determinado 2. retinopatía 3. ausencia de otras causas de síndrome nefrótico o insuficiencia renal
32
En los pacientes con diabetes de tipo 1 que desarrollan nefropatía diabética se observa proteinuria significativa a
los 11-23 años del comienzo de la diabetes
33
cuando hacemos el cribado de microalbuminuria en DM1 y porqué?
1. a los 5 años a partir del dx y anualmente a partir de entonces 2. la microalbuminuria no siempre progresa a proteinuria clínica en estos pacientes, siempre la precede en los pacientes que progresan.
34
cuando hacemos el cribado de microalbuminuria en DM2 y porqué?
1. al momento del dx y 1 año dsp 2. porque es dificil determinar cuando comenzó la diabetes
35
Un buen control glucémico reduce la incidencia de nefropatía en los
diabéticos de tipo 1 durante al menos 20 años o más
36
medidas de prevencion y tx para prevenir nefropatía
1. control estricto de glicemia 2. IECA o ARA 3. control de HTA 4. abandono de tabaco 5. reduccion de peso 6. ejercicio
37
condicion aumentada en pacientes con nefropa´tia diabética y su recomendacion
1. enfermedad cardiovascular 2. dejar el tabaco

Nefrología (21 decks)

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