Climaterio, meno y posmenopausia Flashcards
(43 cards)
Manifestaciones más comunes del síndrome climaterico y/o transición a la menopausia son
➖Transtornos menstruales
➖Síntomas vasomotores ( Bochornos , sudoraciones )
➖Manifestaciones genitourinarias
➖Alteraciones del sueño , psicológicas.
Periodo de meses o años que precede a la menopausia , acompañado de alteraciones del ciclo en cantidad y frecuencia, existe aumento de FSH( > 25 UI/l ) por disminución de inhibina de los folículos ovaricos
Perimenopausia
Cese definitivo de los periodos menstruales , después de 12 meses de Amenorrea
Menopausia
Edad nórmal la aparición de menopausia
40 años
Fisiología de la menopausia
Descenso estrógenico por agotamiento de folículos primordiales
Periodo de la vida donde ocurre un profundo descenso de concentraciones circulantes de estrógenos en la mujer
Posmenopausia
Sintoma más frecuente en menopausia
Sofocos ( sensación de calor en parte superior de cuerpo )
Sudoración fría
Clínicas de menopausia
Sofocos
Atrofia de mucosas
Cambios en piel : finas, secas
Sexualidad : disminución libido
Transtornos del sueño
Cambios de humor
Cambios corporales : obesidad , dolor muscular
Osteoporosis : aumenta 70% masa ósea
Modificaciones endocrinas en menopausia
Aumento FSH por descenso de inhibina por descenso de folículos en climaterio .
Disminución de estradiol , con FSH y LH aumentado , estrona es principal estrógeno si trefilada por tejido adiposo .
Diagnostico menopausia
FSH > 40
Estradiol menor a 20
Tratamiento
Ejercicio moderado
🔹Primera elección : Estrógenos + progestagenos .
♦️ Si contraindicación : desvenlafaxina, venlafaxina( Inhibidores de recapture de serotonina ) o clonidina.
♦️Fitoterapia : Ginsen, camote, valeriana, derivados de soya , alfalfa ( cumestanos)
Si atrofia vulvar vía local
tibolona: gestagenicos y androgenicos
🔹Moduladores selectivos de receptor de estrógenos : raloxifeno, prevención y tratamiento osteoporosis .
🟢Se recomienda la ingesta de calcio y vitamina D , dieta rica en calcio .
Contraindicaciones de terapia hormonal
Condiciones malignas dependientes de estrógenos .
Hiperplasia endometrial ,Ca de mama , Ca de endometrio , Ca de ovario
Cardiopatía isquemica , Tromboembolismo ,EVC.
Sangrado uterino anormal de causa no conocida
HTA no controlada
Hipersensibilidad a fármacos
🔹 Porfiria cutánea
Alternativa de tratamiento en síndrome climaterico que no pueden utilizar terapia hormonal
Fitoestrogenos:
Factores de riesgo para desarrollo de síntomas vasomotores en la menopausia
➖No modificables :
Raza , menopausia inducida o temprana , padecimientos crónicos .
➖Modificables :
Obesidad , tabaquismo , sedentarismo , escolaridad , historia de ansiedad y depresión .
Clasificación STRAW
Clasifica de acuerdo a la etapa reproductiva:
🔹Etapa reproductiva
🔹Transición a la menopausia o perimenopausia
🔹Posmenopausia
En qué pacientes se recomienda la detección de hormona FSH y antimulleriana
En pacientes con duda diagnóstica o mujeres con histerectomia para diagnóstico de transición a menopausia .
HAM es producida por la granulosa folicular , expresa su reserva , está disminuida en menopausia o perimenopausia .
Indicaciones para el uso de terapia hormonal
Síntomas motores ( bochornos , sudoración , taquicardia )
Atrofia vaginal ( dolor al coito , quemazón , reséquedad )
Prevención de osteoporosis
En mujeres menores de 60 años o dentro de los primeros 10 años de menopausia .
En mujeres con menopausia temprana .
🔹Terapia hormonal combinada de debe dar por menos de 3 años
Tipos de terapia hormonal en paciente con climaterio
Terapia combinada es para reducir riesgo de Ca de endometrio .
Terapia combinada en dosis altas y por más de 3 años aumenta riesgo de Ca de mamá .
➖Terapia ciclica :
Estrógenos 1-25 días y progestagenos después (los últimos 14 días de haber comenzado )
🟢 Indicada en mujeres con utero en perimenopausia que deseen continuar con ciclos menstruales .
➖Ciclica-combinado :
Estrógenos 25 días y combinación de progestagenos con estrógenos )
➖Continuó cíclico( secuencial ) :
Estrógenos diarios y progestagenos día 14 , por 14 días , 2-6 meses .
♦️Se recomienda en perimenopausia .
➖Continuó combinado :
Estrógenos + progestagenos diarios .
♦️Se recomienda en posmenopausia .
➖Intermitente combinado :
Estrógenos diarios y progestagenos 3 días con 3 de descanso .
Estrógenos más utilizados
➖Estrógenos conjugados combinados con acetato de medroxiprogesterona : 1 tab cada 24 hrs por 6-12 meses sin suspender .
➖Estrógenos conjugados simples : 1 tab por 21 días y descansar 1 semana . Por 6-12 meses . En crema 1 vez al día por 7 días , continué 2 veces a la semana por 21 días .
➖Estradiol 1mg
➖Etinilestradiol + acetato de noretindrona
Progestagenos más utilizados
Medroxiprogesterona 2.5 mg o 5 mg por 13 días
Progesterona 100 mg por 12 días
Acetato de noretindrona 0.35 mg por día .
Drospiredona 3 mg / día ( menor efecto adverso en hipertensas )
Levonorgestrel 0.075 mg / día
El uso de terapia hormonal combinada por períodos largos más de 5 años está justificado cuando
Recidiva sintomatología con afección en calidad de vida , ( 50% de síntomas vasomotores recidivan al suspenderse tratamiento )
En mujeres menores de 60 años
Perfil bajo de riesgo tromboembolico , EVC , ca de mama
Cuando se considera la terapia hormonal vía transdermica en pacientes con climaterio
Cuando exista hipertensión arterial , hipertrigliceridemia y/o hepatopatia crónica
Efectos secundarios de la TH reportados
Sangrado uterino anormal
Mastalgia : cambiar TH , reducir consumo de sal , cafeína y chocolate 🍫.
Nauseas y mareo : consumir medicamento junto a la comida o antes de dormir 😴
Distensión abdominal : se recomienda reducir dosis de progestageno o cambiar a otra vía .
Retención líquidos : se recomienda restringir consumo de sal , ejercicio
Migraña : cambiar a estrógeno no oral , o reducir dosis , cambiar a régimen continuo combinado . Reducir alcohol , cafeína .
Fármaco que reduce los transtornos de sangrado uterino anormal en perimenopausia en el uso de tratamiento hormonal
Tibolona
Trimegestona
