Clinica stroke nei vari distretti Flashcards
Cerebellum
Classic cerebellar signs: ataxia, nystagmus, slurred speech
Lateral cerebellum: IPSILATERAL limb ataxia
Cerebellar vermis: truncal ataxia, nystagmus
Facial weakness, gaze palsy
Headache, vomiting, neck stiffness
No hemiparesis!
Cortex
Frontal lobe
-Contralateral weakness or paralysis of the leg with relative sparing of the arm
-Frontal eye fields: gaze deviation toward the affected side and away from the side of hemiplegia (guarda la lesione)
-Disinhibition
NB La lesione frontale bilaterale provoca aprassia della marcia e incontinenza urinaria (elementi tipici di idrocefalo normoteso conseguenti a emorragia subaracnoidea)
Parietal lobe
- Contralateral sensory loss
- Disorientation
Dominant hemisphere
- Agraphia
- Finger agnosia (Gestmann’s syndrome, lesione emisfero parietale dominante)
- Acalculia
- difficoltà orientamento e distinzione destra/sinistra
Nondominant hemisphere:
-contralateral agnosia (hemispatial neglect)
Occipital lobe:
-contralateral homonymous hemianopsia (with macular sparing). Le rappresentazioni corticali visive e uditive sono bilaterali, per cui affinchè ci sia cecità, ad esempio, completa ci deve essere una lesione bilaterale della scissura calcarina. Se la lesione è bilaterale mediale abbiamo la sindrome di Anton-Babinski: i soggetti non sono consapevoli di non vedere (anosognosia visiva)
Temporal lobe
- Wernicke aphasia (if dominant hemisphere affected)
- Contralateral superior quadrant hemianopsia (per un danno prevalente alle fibre superiori del perrcorso ottico)
- sindrome amnesica di Korsakoff se la lesione è bilaterale
Middle cerebral artery (MCA) (most commonly affected vessel) (lobo parietale e parte del frontale)
- Contralateral sensory loss
- Contralateral weakness in the arms, lower half of the face, and lower limbs
- Gaze deviates toward (verso) the side of infarction
- Contralateral homonymous hemianopsia without macular sparing (che è tipico della lesione occipitale), con tendenza alla quadrantopsia omonima controlaterale temporale inferiore, da alterazione soprattuto delle fibre superiori.
Aphasia if in dominant hemisphere (usually left MCA territory)
- Broca aphasia (lesion to inferior frontal gyrus, which is supplied by the superior division of MCA)
- Wernicke aphasia (lesion to superior temporal gyrus, which is supplied by the inferior division of MCA)
- Conduction aphasia (lesion to supramarginal gyrus, which is supplied by the inferior division of MCA)
- Hemineglect if in nondominant hemisphere (usually right MCA territory)
Anterior cerebral artery (ACA)
- Contralateral weakness in the lower limbs > upper limbs
- Contralateral sensory loss in the lower limbs > upper limbs
- Abulia
- Urinary incontinence
- Dysarthria
- Transcortical motor aphasia
- Limb apraxia (aprassia della marcia nelle lesioni bilaterali)
(manca interessamento oculare)
Basilar artery (causa tutte le sindromi tronco encefaliche, tranne le cerebellari come la Wallenberg di pertinenza della vertebrale o cerebellare posteriore)
-Consciousness is usually preserved. (generalmente c’è perdita di coscienza nelle sindromi pontine a causa del danno al ‘‘Reticular activating system’’
Vertebrobasilar insufficiency
-Vertigo, drop attacks, tinnitus, hiccups, dysarthria, dysphagia
-Ipsilateral cranial nerve deficits
-Diplopia
-Gait ataxia
-Paresthesias
-controlateral hemiparesis
Pontine syndromes
Ventral pontine syndrome
Lateral pontine syndrome
Inferior medial pontine syndrome
-Locked-in syndrome (bilateral basilar artery occlusion)
-Cerebellar syndromes (perchè dalla basilare nasce la cerebellare superiore)
Infarto lacunare (tratta con antiaggreganti!)
- minori di 15 mm
- la causa peincipale è l’ipertensione
- si trovano nelle strutture profonde, territori di irrirazione delle arterie perforanti del poligono, arteria cerebrale media, o sistema vertebro basilare
- best diagnostic imaging: MRI
Sdr motoria pura: braccio posteriore capsula interna
Sdr sensitiva pura: lesione talamica (nucleo ventrale posteriore)
Le funzioni corticali superiori sono preservate
