Epilessia Flashcards
Definizione
- almeno 2 crisi non provocate
- una singola crisi non provocata con una probabilità di ricorrenza molto elevata (esempio un siggetto con attività EEG anomala)
La patologia può essere considerata risolta soltanto quando non siano più presenti crisi negli ultimi dieci anni, di cui 5 in assenza di terapia. (si può iniziare a scalare i farmaci già dopo due anni di assenza di crisi)
Crisi focale (si aura)
A .senza alterazione stato di coscienza: il paziente rimane vigile allo stimolo esterno
- motorie (area 4 frontale)
- sentitive (lobo parietale)
- psichiche (regione amigdalo-temporale)
- autonomiche (es. dolore epigastrico)
La crisi focale motoria si sviluppa mediante il fenomeno di marcia Jacksoniana, in gruppi muscolari CONTROLATERALI al focolaio epilettogeno in sede frontale. Si tratta di movimento clonici ripetitivi che interessano un emivolto ma che possono mifrare fino a discendere verso l’arto inferiore. La paralisi di Todd è un periodo di refrattarietà post crisi con paresi transitoria (nell’ischemia non è transitoria)
NB Durante una crisi che coinvolge il lobo frontale, si può verificare una brusca rotazione della testa : nel lobo frontale risiede l’area cefalo gira (8), che induce la rotazione del capo : se la lesione è a destra, il paziente ruota il capo a sinistra! (cioè dal lato del corpo dove ha i movimenti clonici)
La crisi focale sensitiva (lobo parietale) allo stesso modo può essere migrante, con o senza allucinazioni.
Le allucinazioni eleentari in corso di crisi epilettica riguardano un emicampo, mentre quelle emicraniche sono bilaterali.
B. con perdita di coscienza
Alterazione del contatto con il mondo esterno :arresto improvviso attività motoria o fissità dello sguardo con periodo post critico (stato confuzionario successivo, importante parametro differenziale con la sincope in cui questo oassaggio manca)
Crisi generalizzata (si aura)
Tonico-clonica (sono le crisi più frequenti nei disturbi metabolici)
- perdita di coscienza
- fase tonica (30 s ) : urlo espiratorio, cianosi, contrazione masseteri (se la crisi avvenisse in ambito ospedaliero, misurare la saturazione)
- fase clonica : 1 minuto, rilascio ritmico della muscolatura
Atoniche: rilascio generalizzato muscolatura (difficile disgnosi differenziale con la sincope), non presentano confusione posteriore
Miocloniche (la crisi del sabato sera, ragazzi giovani dopo una festa con luci ed alchol)
Assenza (no aura)
Tipica (4 anni)
4-20 secondi, arresto comportamentale con conseguente ritorno alla normalità senza periodo post critico
Atipica: in età più avanzata, fase di disfunzione cognitiva prolungata, anche in età avanzata ! (Andreotti)
Va in difficile diagnosi differenziale con la crisi focale discognitiva perchè in entrambe non ci sono le contrazioni tonico cloniche ed entrambe portano ad una perdita di coscienza
DDx
Soprattuto con la crisi cadiogena in cui manca il corteo di sintomi che precede una sincope vasovagale. Nella sincope inoltre la ripresa è rapida e non c’è incontinenza urinaria.
Sun flower epilesy
Bambini con ritardi mentali, autoinduzione crisi verso la fonte luminosa
Trattamento (l’indicazione a trattamento prevede almeno 2 crisi senza causa chiara)
- monoterapia
- politerapia se non c’è un buon controllo
Crisi focali: carbamazepina, lamotrigina
Crisi generalizzate: valproato, carbamazepina, fenitoina
Assenze : valproato, etosuccimide
Mioclonia giovanile : valproato, lamotrigina, levatiracetam.
CI: carbamazepina no in assenze e mioclonie
Farmaci
- inibizione canali del Na: fenitoina, lamotrigina, topiramato, carbamazepina
- inibizione canali Ca: fenitoina, valproato, etosuccimide, levatiracetam
- potenziamento GABA : benzo, barbiturici
- aumento disponibilità GABA : gabapentin, pregabalin
Surgery
Epilessie focali
Gravidanza
No acido valproico, ottimi Levatiracetam e Lamotrigina
Epidemiologia
- Neonati: encefalopatia ipossica
- Lattanti : crisi febbrili (complesse se durano più di 15 minuti o se ci sono più crisi nel corso dello stesso episodio febbrile. Diazepam solo se complesse o ripetute)
- bambini:assenze
- adolescenti: mioclonica giovanile (ma in assoluto lo sono o traumi cosi come per i giovani adulti)
- anziani: malattie cerebrovascolari
Status epilettico
-crisi della durata superiore ai 30 mins o più crisi intervallate da periodi in cui non si registra una ripresa dello stato di coscienza (considerare di grave entità già ina crisi di 5 minuti)
- diazepam IV, fenitoina IV, fenobarbital
- anestesia con propofol e midazolam
- O2
West’s Sdr
ACTH e prednisone!🧨
-primo anno di vita
triade:
1.spasmi infantili (in flessione-estensione)
2.alterazione dello sviluppo psicomotorio
3.ipsaritmia (L’ipsaritmia è un pattern elettroencefalografico che si osserva nella sindrome di West. È un pattern intercritico, ossia che non si presenta durante le crisi. Consiste in ONDE LENTE di grande ampiezza tra cui si intercalano punte variabili. Oltre all’ipsaritmia, la sindrome di West presenta tipicamente spasmi (in flessione, in estensione o entrambi, ‘‘saluto’’ involontario) ed un’alterazione nello sviluppo psicomotorio, dato che questa sindrome si osserva nella maggior parte delle occasioni in bambini con patologia cerebrale sottostante.)
Trattamento con ACTH, prednisone
evolve in Lennox-Gastaut syndrome, verso i 3-5 anni
