CLM 2 - DIARREIA

Question 1

Definição de diarreia

Answer 1

Fezes líquidas com ≥ 3 evacuações ao dia

Question 2

Diarreia alta X baixa

Answer 2

Diarreia alta:
Delgado (absorção)
↑ Volume ↓ Frequência
Restos alimentares

Diarreia baixa:
Cólon
↓ Volume ↑ Frequência
Tenesmo e urgência

Question 3

Diarreia invasiva X não invasiva

Answer 3

Invasiva = com sangue/muco/pus (disenteria)

Question 4

Diarreia aguda X crônica

Answer 4

Aguda: < 3-4 semanas
Crônica: > 3-4 semanas

Question 5

Doença celíaca: quais alimentos contém glúten?

Answer 5

Trigo
Centeio
Cevada
Malte

Question 6

Doença celíaca: clínica (5)

Answer 6

• Dor, distensão abdominal + Atrofia glútea
• Diarreia crônica → Alta / Esteatorreia
• Dermatite herpetiforme
• Deficiência nutricional (Ca, Fe, B12, folato)
• Manifestações neuropsiquiátricas (raro)

Question 7

Doença celíaca: doenças associadas

Answer 7

Sd. Down
Linfoma não hodgkin
Doenças autoimunes: DM1, hashimoto, hepatite autoimune

Question 8

Doença celíaca: diagnóstico em 2 etapas

Answer 8

1) Rastreamento com anticorpos
2) EDA + biópsia para confirmação

Question 9

Doença celíaca: Rastreamento com anticorpos

Answer 9

Anti-transglutaminase IgA - sempre solicitar IgA total (se a total estiver baixa, solicitar IgG)

** HLA DQ2 e DQ8 : se negativos, afastam doença

Question 10

Doença celíaca: Após anti-transglutaminase IgA positivo?

Answer 10

Confirmar com EDA + BX duodenal

• Biópsia positiva (marsh 2-3) = hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades

Question 11

Doença celíaca: Quando que podemos dispensar a EDA?

Answer 11

IgA > 10x valor normal E anti-endomísio IgA+ em 2ª amostra de sangue

Question 12

Doença celíaca: tratamento

Answer 12

• Dieta sem glúten
• Controle com dosagem do anticorpo (ideal é queda em 3 – 12 meses)
• 6-12 meses: Repetir sorologias e EDA → Vilosidades voltam ao normal

Importante: Não cortar o glúten antes de fazer o diagnóstico

Question 13

Quais as 2 doenças representantes da doença inflamatória intestinal

Answer 13

Crohn e RCU

Question 14

Clínica da DII

Answer 14

Febre, anorexia, astenia
Diarreia crônica inflamatória
Dor abdominal, tenesmo

Question 15

Doença de Crohn X RCU

• Local
• Progressão

Answer 15

Crohn:
- Da boca ao ânus, transmural → Poupa o reto
- Progressão salteada e descontínua
- Mais comum no DELGADO

RCU:
- Reto + cólon, superficial (mucosa) → Poupa o ânus
- Progressão ascendente (reto → cólon) e contínua
- Mais comum RETO/SIGMOIDE

Question 16

Qual a complicação mais importante da doença de Crohn?

Answer 16

FÍSTULAS!

Question 17

Qual a doença mais associada com RCU?

Answer 17

Colangite esclerosante I

Question 18

DII: Manifestações extra-intestinais

Answer 18

Cutâneas:
- Eritema nodoso (↑ com atividade da doença)
- Pioderma gangrenoso pré-tibial (RCU)

Hepatobiliares: Colangite esclerosante (RCU)

Articulares: Artrite periférica (Crohn, ↑ com atividade da doença)

Urológicas
- Nefrolitíase → Hiperoxalúria entérica (Crohn)
- Fístulas (Crohn)

Question 19

Crohn: Achados na EDA e biópsia

Answer 19

Ulcerações aftoides intercaladas com mucosa normal
Pedra em calçamento

Biópsia: Granuloma não caseoso (patognomônico)

Question 20

RCU: Achados na EDA + biópsia

Answer 20

Mucosa eritematosa, edemaciada, erosões, perda de haustrações, pseudopólipos

Bx: Criptite e microabscessos

Question 21

Sorologias do Crohn e da RCU

Answer 21

Crohn: ASCA
RCU: P-ANCA

Question 22

DII: Tratamento (remissão e manutenção)

Answer 22

Remissão:
Corticoide (sem pulsoterapia)
Derivados 5-ASA
Biológicos (anti-TNF-α → Infliximabe

Manutenção: Imunossupressores
- Azatioprina
- MTX

Question 23

Como tratar as fístulas da Doença de Crohn?

Answer 23

ATB: cipro / metronidazol

Question 24

O que devemos lembrar de fazer antes de iniciar com os biológicos (anti-TNF-alfa)?

Answer 24

Solicitar PPD e RX de tórax pois pode reativar TB latente

Question 25

DII: Quando devemos indicar cirurgia

Answer 25

- Fístulas ou fissuras REFRATÁRIAS - Hemorragia - Megacólon tóxico REFRATÁRIO - Obstrução intestinal - Déficit de crescimento em crianças - Displasia de alto grau / câncer

Question 26

Tratamento cirurgico da doença de Crohn

Answer 26

Ressecção do segmento doente

Question 27

Tratamento cirúrgico da RCU (eletiva x urgência)

Answer 27

Eletiva: Protocolectomia + íleoanastomose com ânus Urgência → Hartmann (com colostomia)

Question 28

2 Complicações da DII

Answer 28

Megacólon tóxico e Ca colorretal

Question 29

Colite pseudomembranosa: Definição e fisiopatologia

Answer 29

Diarreia infecciosa causada pelo C. difficile (transmissão fecal-oral) Ocorre pelo uso recente de ATB

Question 30

Quais ATBs estão associados a colite pseudomembranosa?

Answer 30

Cefalosporinas Quinolonas Clindamicina

Question 31

Colite pseudomembranosa: clínica

Answer 31

Diarreia baixa 1 semana após o uso do antibiótico + dor abdominal difusa, febre

Question 32

Colite pseudomembranosa: Complicação

Answer 32

Colite fulminante: hipotensão arterial ou megacólon tóxico ou obstrução intestinal

Question 33

Colite pseudomembranosa: diagnóstico

Answer 33

Pesquisa de toxinas A e B

Question 34

Colite pseudomembranosa: tratamento (3)

Answer 34

1) Suspender ATB causador 2) recaução de contato (água e sabão) 3) ATBterapia

Question 35

Colite pseudomembranosa: Tratamento ATBterapia se colite x colite fulminante x recidiva

Answer 35

Colite: Vanco ou Fidaxomicina (10 dias) Caso leve → Metronidazol (10 dias) Fulminante sem obstrução: Vanco + Metronidazol Fulminante com obstrução: Vanco retal / Tx fecal Recidiva: Tx fecal a partir da 3ª recidiva

Question 36

Síndrome do intestino irritável é um distúrbio ____________

Answer 36

Funcional!

Question 37

SII: Fisiopatologia e clínica

Answer 37

Hipersensibilidade visceral: dor abd crônica Alterações da motilidade: diarreia ou constipação

Question 38

SII: Diagnóstico

Answer 38

Dor abdominal recorrente 1x/semana há 3 meses + 2 critérios: - Relação da dor com evacuação - Mudança na frequência das evacuações - Mudança na consistência das fezes TEMOS QUE EXCLUIR AS DOENÇAS ESTRUTURAIS

Question 39

SII: Tratamento

Answer 39

Reduzir gatilhos alimentares: produtores de gás, lactose, álcool, cafeína, frutose Controle de sintomas: analgésico, antidiarreicos/laxantes Sintomas refratários (antidepressivos): tricíclicos

Question 40

Entre protozoários e helmintos, qual desses que causa eosinofilia?

Answer 40

Helmintos

Question 41

Tratamento dos helmintos (nematelmintos x platelmintos) e protozoários

Answer 41

Nematelmintos = benzadol Platelmintos = Praziquantel Protozoários = Nidazol NITAZOXONIDA É POLIPARASITÁRIO ÚTIL PRA TODOS!

Question 42

O que é a Sd. de Loeffler e 3 características

Answer 42

Quando agente entra no ciclo pulmonar - Tosse seca - Infiltrado pulmonar migratório - Eosinofilia

Question 43

Quais os 5 agentes que acometem o pulmão e causam a Sd. de Loeffler?

Answer 43

Nematelmintos (regra SANTA) S Strongyloides stercoralis A Ancylostoma duodenale N Necator americanus T Toxocara canis A Ascaris lumbricoides

Question 44

Ascardíase: característica principal e tratamento

Answer 44

- Obstrução intestinal Tratamento: Bendazol (ou levamisol, ivermectina) Se suboclusão intestinal: - Suporte (SNG + hidratação) - Salina hipertônica/gastrografina + óleo mineral

Question 45

Toxocaríase: característica principal e tratamento

Answer 45

- Mono-like: Hepatomegalia, febre - Eosinofilia intensa ** Dx por sorologia Tratamento: Albenzadol 5d +- corticoide

Question 46

Ancilostomíase: característica principal e tratamento

Answer 46

- Lesão cutânea - Anemia ferropriva Tratamento: bendazol

Question 47

Estrongiloidíase: característica principal e tratamento

Answer 47

- Lesão cutânea - Autoinfestação em imunodeprimidos = SEPSE Tratamento: 1) Ivermectina 2) Albendazol (sempre realizar profilaxia antes de imunossuprimir!!!!!)

Question 48

Enterobíase / oxiuríase: característica principal e tratamento

Answer 48

- Prurido anal noturno / corrimento vaginal ** Dx por fita gomada (Graham) Tratamento: Bendazol / privínio / pirantel

Question 49

Tricuríase: característica principal e tratamento

Answer 49

- Prolapso retal Tratamento: Bendazol

Question 50

Amebíase: característica principal e tratamento

Answer 50

- Acomete cólon = disenteria - Abscesso hepático Assintomático: teclozan ou etofamida Sintomático: nidazol + teclozan ou etofamida

Question 51

Giardíase: característica principal e tratamento

Answer 51

- Acomete delgado = má-absorção Tratamento: Nidazol / Albendazol 5d

Question 52

Esquistossomose: característica principal e tratamento

Answer 52

- Hipertensão porta / pulmonar (granuloma) - Dermatite cercariana (coceira do nadador) - Febre de Katayama (mono-like) + Eosinofilia Tratamento: Praziquantel / Oxaminiquine (ambos DU) ** evitar em gestante

Question 53

Teníase X Neurocisticercose

Answer 53

Teniase: Ingestão da LARVA (carne mal cozida) - Trata com Praziquantel / Niclosamida (DU) Neurocisticercose: Ingestão do OVO (água/vegs), causa convulsão - Trata com albendazol +- Praziquantel + corticoide (evita HIC)

Question 54

Quais são as amebas comensais e qual nossa conduta frente a elas?

Answer 54

- Entamoeba coli - Iodamoeba butschlii - Endolimax nana não tratar!!!!!!!