CLM 4 - Sd. Metabólica II (DM e obesidade) Flashcards
(42 cards)
No DM, o paciente tem aumento dos hormônios contra-insulínicos, quais são eles? (4)
glucagon
adrenalina
cortisol
GH
Quando indicar tratamento com metformina para PRÉ-DM?
- 25-59 anos IMC ≥ 35
- GJ ≥ 110 ou HbA1c ≥ 6%
- DMG
- Síndrome metabólica + HAS
DM tipo LADA x MODY
LADA = DM1 no adulto
MODY = DM2 no jovem
Doenças que podem aumentar falsamente a HbA1c
DRC, hipertrigliceridemia e uso de álcool
De quanto em quanto tempo fazemos o rastreamento populacional?
cada 3 anos
Indicações de fazer rastreamento para DM
IMC ≥ 25 (sobrepeso) + 1 FR
(HAS, sedentarismo, CV, SOP, DMG, HF DM 1º grau, HIV)
Idade ≥ 35 anos (BR 45)
Tratamento DM1 e DM2 - ALVOS DE
- HbA1c
- Glicemia pré e pós-prandial
- Alvo: HbA1c < 7% (mais importante)
- Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
- Glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dl
Diagnóstico do DM2
2 testes alterados:
* Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl
* TOTG: Glicemia após 2h ≥ 200 mg/dl
* HbA1c ≥ 6,5%
ou 1 Glicemia aleatória ≥ 200mg/dl + sintomas de DM
Diagnóstico de PRÉ-DM
- GJ 100-125 mg/dl
ou - TOTG: Glicemia 140-199
ou - Hb1Ac 5,7 – 6,4%
Diagnóstico DM1
- Anticorpos
- Peptídeo C < 0,1 (é marcador da secreção endógena de insulina)
Insulinas: Rápidas X Ultrarrápidas
(início e duração)
Rápida = regular (início 30min e dura 6h)
Ultrarrápidas = lispro / aspart / glulisina (início em 5min e dura 2-4h)
Insulinoterapia: dosagem e esquema basal bolus
Dose: 0,5 – 1 UI/kg/dia
1/2 dose diária = Bolus (regular / lispro)
1/2 dose diária = Basal (NPH 2-3x / glargina 1x)
Insulinas intermediária X lenta X ultralenta
(início e duração)
Intermediária: NPH (início em 2h e dura 12h)
Lenta: Determir, glargina (início em 2h e dura 18h-24h)
Ultralenta: Degludeca (início < 2h e dura > 40h)
Medicamento novo que previne DM1e indicações
TEPLIZUMABE
Indicado para crianças ≥ 8 anos com marcadores de autoimunidade (anticorpos)
Esquema de duas aplicações (em desuso)
Regular + NPH na mesma seringa
- Café → 2/3 total (70% NPH + 30% regular)
- Jantar → 1/3 total (50% NPH + 50% regular)
Maior benefício da gliflozina
Cardiorrenal
Fenômeno Somogyi e como corrigir
Hipoglicemia da madrugada: pico da NPH no meio da madrugada
- NPH noturna mais tarde ou
- ↓ Dose NPH ou
- Lanche à noite
4 classes de antidiabéticos orais
Medicamentos que ↓ resistência insulínica: Biguianidas e gliatazona
Medicamentos que ↑ liberação de insulina: sulfonilureias
Incretinomiméticos: iDPP-4, análogos GLP1, agonistas GLP-1
iSLGT2: gliflozinas
Sulfonilureia: benefício e EA
Benefício: baixo custo (se fosse caro ninguém usava)
EA: aumenta peso e causa hipo
Fenômeno do alvorecer e como corrigir
Manhã desprotegida: Insulina acaba antes do amanhecer + ↑ hormônios contra-insulínicos
Conduta: NPH noturna mais tarde ou ↑ Dose NPH
Quando iniciar insulina em paciente com DM2
HbA1c > 9%
ou
GJ ≥ 250 + sintomas de hiperglicemia
Metformina: benefícios, riscos e contraindicações
Benefício: CV
Riscos: acidose lática
Contraindicado: insuficiencia cardíaca, renal (TFG < 30) e hepática
De qual classe é o OZEMPIC
Análogos GLP-1 (liraglutida e semaglutida)
Maior risco da gliflozina
Cetoacidose EUGLICÊMICA
