CLM 8 - Imunodeficiências

Question 1

Como é classificado o vírus do HIV e qual o tipo mais comum do BR

Answer 1

Retrovírus (RNA de fita simples)
HIV-1

Question 2

Qual é a célula-alvo do HIV

Answer 2

Linfócito T CD4

Question 3

3 enzimas responsáveis pela entrada do HIV no CD4 e o que cada uma faz

Answer 3

• Transcriptase reversa: RNA viral → DNA viral
• Integrase: Enxerta DNA viral no DNA humano (genoma)
• Protease: Monta proteína viral a partir do DNA

Question 4

Fase aguda (etapa 1)
- Dias após infecção
- Resposta do corpo
- Clínica
- Diagnóstico

Answer 4

5-10 dias de exposição

Sem resposta imune ESPECÍFICA

Sd. de mononucleose-like (Febre, rash, linfonodomegalia, mialgia, faringite)

DX: CV detectável

Question 5

Fase aguda (etapa 2)
- Tempo de infecção
- Resposta do corpo
- Diagnóstico

Answer 5

15-30 dias de exposição: Soroconversão detectável
* Resposta imune específica
* TR, ELISA, western blot (45-60d), imunofluorescência

Question 6

Período de latência
- Sintomas
- O que é set point viral?
- Quanto tempo dura essa fase?

Answer 6

• Assintomático
• Set point viral: CV que se estabelece (determina a velocidade de progressão da doença)
• Latência dura 10 anos e é o momento que mais se transmite o vírus

Question 7

Fase da AIDS
- Contagem de CD4
- Sintomas precoces da AIDS

Answer 7

CD4 < 200
Sintomas precoces: candidíase oral/vaginal, zóster, TB

Question 8

Diagnóstico de AIDS (2 formas)

Answer 8

CD4 200-350 células/mm³ OU
Infecções oportunistas (pneumocistose, candidíase, CMV, Sarcoma de Kaposi, etc)

Question 9

Diagnóstico de AIDS (pessoas > 18 meses)

Answer 9

2 TRs positivos de fabricantes diferentes OU
Imunoensaio positivo com CV > 5.000 (repete 2x)

Question 10

Quando realizar o Western blot?

Answer 10

Imunoensaio positivo com CV < 5.000

Question 11

TR e ELISA podem ser realizados com _________ dias de doença

Western blot pode ser realizado com _________ dias de doença

Answer 11

TR e ELISA → 15-30 dias (doença aguda)
Western blot → 45-60 dias

Question 12

Qual o esquema de tratamento para toda PVHIV?

Answer 12

TDF + 3TC + DTG

Question 13

CV indetectável (valor: _________) por _______________ meses = INTRANSMISSÍVEL

Answer 13

CV indetectável no sangue (< 20 cópias)
Indetectável por 6 meses = Intransmissível

Question 14

Medicamentos para tratamento do HIV
- Inibidores da transcriptase reversa
- Inibidores da inTEGRAse
- Inibidores da protease

Answer 14

• Inibidores da transcriptase reversa: TDF, 3TC e EFV
• Inibidores da inTEGRAse: DTG
• Inibidores da protease: Atazanavir + Ritonavir

Question 15

Efeitos adversos de
- TDF
- EFV
- DTG

Answer 15

TDF: Nefrotóxico, osteoporose
EFV: Sintomas neuropsiquiátricos
DTG: Se anticonvulsivante / rifampicina = aumentar dose 2x

Question 16

Profilaxia pré-exposição é prioridade para quais grupos

Answer 16

HSH
Casais sorodiscordantes
Transexuais
Profissionais do sexo

Question 17

Indicação de PREP contínua e esquema de tratamento

Answer 17

• Relação anal/vaginal desprotegida
• ISTs recorrentes
• Uso repetitivo de PEP

Esquema: TRUVADA = TDF + FTC (entricitabina)
1 comprimido/dia (1º dia é 2 cp)

Question 18

Critérios para PREP sob demanda e esquema de tratamento

Answer 18

• < 2 relações/semana
• Ato sexual planejado
• Não prescrever se ↑ estrogênio (mulheres)

Esquema: TRUVADA 2cp + 1cp + 1cp
(24h antes, após 24h, após mais 24h)

Question 19

Profilaxia PÓS exposição
- Material
- Envolvidos
- Tempo
- Contraindicação

Answer 19

Material É infectante? (sangue, líquidos cavitários, fluidos genitais)

Envolvidos: TR! → Iniciar PEP se exposta (-) E fonte (+) ou desconhecida

Tempo: Iniciar em até 72h! (Ideal é 2h) → TDF + 3TC + DTG por 28 dias

Contraindicação: Uso de PrEP ou se exposição crônica (ex.: abuso)

Question 20

Doenças comuns e oportunistas
- Pulmonares (2)
- Neurológicas (3)

Answer 20

Pneumoaids: Pneumocistose e TB
Neuroaids: Meningite cripto, neurotoxo e leucoencefalopatia

Question 21

Pneumocistose
- Etiologia
- CD4
- Clínica
- Diagnóstico diferencial
- Tratamento e profilaxia

Answer 21

• Fungo Pneumocystis jirovecii
• CD4 < 200
• Clínica: Febre, tosse SECA arrastada, dispneia progressiva
• DDX com TB (tosse produtiva, RX com adenopatia hilar, derrame)
• Tto com BACTRIM 21d (se PO2< 70 = add CTC)
• Profilaxia com BACTRIM para todos com CD4 < 200

Question 22

Tuberculose
- Importância
- Etiologia
- CD4
- Clínica
- RX tórax
- Tratamento

Answer 22

• Principal causa de morte em PVHIV
• M. tuberculosis
• Qualquer CD4
• Tosse produtiva, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento
• RX varia com contagem de CD4 (se < 350 é miliar)
• Tratamento com RHZE 6 meses

Question 23

Diagnóstico de HIV e TB simultaneamente, como tratar?

Answer 23

RHZE 2-8 semanas + TARV com 2x DTG

Question 24

PVHIV em TARV diagnosticada com TB, como tratar

Answer 24

2x DTG até 15 dias após finalizar RIPE

Question 25

Para desenvolver NEUROAIDS, a contagem de CD4 deve ser ___________

Answer 25

CD4 < 50-100

Question 26

Meningite criptocócica
- Clínica
- LCR
- Achados patognomônicos
- Trtamento (ataque e manutenção)

Answer 26

• Febre, cefaleia, RAROS sinais meníngeos → HIC grave, Paralisia do 6º PC
• LCR ↑ Proteína e ↓ Glicose
• Tinta nanquim (+), Cultura, Antígeno criptocócico
• Ataque: Anfotericina B + flucitosina
• Manutenção: Fluconazol

Question 27

Neurotoxoplasmose
- Clínica
- Achados TC
- Tratamento
- Profilaxia
- Se refratário ao tto?

Answer 27

• Febre + sinal focal (hemiparesia) → AVC com febre
• Lesões hipodensas, edema perilesional, realce anelar pelo contraste
• Sulfadiazina + Primetamina + Ác. folínico (melhora em 14d)
  SE NÃO MELHORAR EM 14 DIAS = LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC (PALIATIVAR)
• Profilaxia: Bactrim se CD4 < 100 + Toxo IGG positivo

Question 28

Leucoencefalopatia multifocal progressiva
- Etiologia
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 28

• Vírus JC
• Múltiplos AVCs com déficit visual
• RNM → hiperintensidade na substancia branca em T2
• TARV

Question 29

Gestante HIV+:
Conduta na hora do parto (principal momento de transmissão)

Answer 29

Se IG ≥ 34 com CV detectável
- CV ≥ 1000/desconhecida: AZT EV + Cesária eletiva a partir das 38 semanas
- CV < 1000: AZT EV e parto por indicação obstétrica

Se CV indetectável: Não requer AZT e parto por indicação obstétrica

Question 30

Critérios para cesárea eletiva

Answer 30

• Bolsa tem que estar íntegra
• Dilatação até 3-4 cm
• AZT até o clampeamento

Question 31

Cuidados imediatos com o RN

Answer 31

• Clampeamento imediato do cordão
• Banho na sala de parto se criança em bom estado
• Aspirar VA se necessário (delicadamente para evitar traumas)
• Contraindicar aleitamento materno (inibir lactação com cabergolina)

Question 32

Quais RNs devem receber TARV?

Answer 32

Todo RN com exposição perinatal ao HIV

Question 33

O que é um RN de ALTO RISCO?

Answer 33

• Sem pré-natal
• Sem TARV / profilaxia intraparto
• CV detectável / desconhecida
• TR HIV (+) no parto

Question 34

PROFILAXIA para RN de alto risco de acordo com IG

Answer 34

TARV POR 28 DIAS:
IG > 37: AZT + 3TC + RAL ou NVP
IG 34-37: AZT + 3TC + NVP
IG < 34: AZT

Após 28 dias: Bactrim para prevenir pneumocistose

Question 35

PROFILAXIA para RN de BAIXO RISCO

Answer 35

AZT por 28 dias (iniciar nas primeiras 4h-48h de vida)

Question 36

Por que o diagnóstico de HIV em crianças menores de 18 meses é diferente?

Answer 36

Porque ainda há os anticorpos maternos circulantes, não podemos usar sorologias

Question 37

Como realizar diagnóstico de HIV em crianças < 18 meses?

Answer 37

Seguir a ordem abaixo sempre que der INDETECTÁVEL!

1ª CV: Ao nascer (antes do ARV)
2ª CV: 14 dias
3ª CV: 2 semanas após fim da profilaxia (6 semanas)
4ª CV: 8 semanas após fim da profilaxia (12 semanas)

Question 38

O que fazer a partir de um resultado com CV detectável?

Answer 38

• Iniciar tratamento
• Coletar DNA pró-viral
• Coletar genotipagem

Question 39

Aos 12 meses, deve-se realizar ______________ para avaliar ________________

Answer 39

Aos 12 meses → Sorologia para avaliar sororreversão
(Se positiva → Refazer sorologia aos 18 meses)

Question 40

É criança vivendo com HIV aquela que:

Answer 40

• HIV detectável + DNA pró-viral detectável
• 2 resultados HIV detectável com pelo menos 100 cópias