CLM 7 - Pneumonia

Question 1

Pneumonia
- Comunitária
- Hospitalar X VM

Answer 1

Comunitária: fora do ambiente hospitalar
Hospitalar: 48h após admissão
VM: 48h após VM

Question 2

Principal fisiopatologia da PAC

Answer 2

Microaspiração

Question 3

Principal agente da PAC

Answer 3

Pneumococo

Question 4

Agentes típicos e atípicos da PAC

Answer 4

Agentes típicos
- Pneumococo
- H. Influenzae
- S. aureus
- Klebsiella

Agentes atípicos
- Mycoplasma
- Chlamydia
- Legionella
- Anaeróbicos

Question 5

Características que diferem típicos de atípicos

Answer 5

Típicos:
Coram pelo gram
Crescem em cultura
Sensíveis aos beta-lactâmicos

Atípicos:
Não coram
Não crescem
Sensíveis aos macrolídeos e quinolonas respiratórias

Question 6

Clínica pneumonia típica X atípica

Answer 6

Apresentação típica → Agudo
- Febre, tosse produtiva, dispneia, dor torácica
- Crepitações, ↑ frêmito TV, broncofonia
- RX: broncopneumonia ou lobar

Apresentação atípica → Subagudo
- Sd. Gripal → Febre baixa, tosse
- EF pobre
- RX: pneumonia intersticial

Question 7

Qual o germe ATÍPICO que causa quadro TÍPICO

Answer 7

Legionella

Question 8

Sobre o pneumococo

Answer 8

• Diplococo Gram+
• Pode causar: derrame pleural, pneumonia redonda
• Risco de resistência: Tem que ↑ dose se
• ATB < 3 meses
• Comorbidades / Imunossupressão

Question 9

Sobre o H. inflenzae

Answer 9

• Cocobacilo Gram -
• Bacteriano + comum da DPOC

Question 10

Sobre o S. aureus

Answer 10

• Coco Gram + em cachos
• Quadro grave em: RN/lactentes, pós-influenza, drogas EV, fibrose cística
• Pode causar:
• Pneumatocele (bolsa de ar) → Piopneumotórax
• Derrame pleural
• Necrosante < 2cm / Abscesso ≥ 2 cm

Question 11

Sobre a Klebsiella

Answer 11

• Bastonete gram negativo
• Mais suscetíveis: etilistas e DM
• Pode causar necrose e pneumonia de lobo pesado (LS)

Question 12

Sobre o Mycoplasma

Answer 12

• Síndrome gripal arrastada + Otalgia com miringite bolhosa
• Anemia hemolítica / Stevens-Johnson / Raynaud / Guillain-Barré
• Uso de ATB é controverso pois é autolimitado

Question 13

Sobre a Legionella

Answer 13

• Bacilo gram negativo
• Ar-condicionado / Água contaminada
• Quadro típico e grave de pneumonia
• Sinal de Faget (febre sem taquicardia)
• Diarreia, dor abdominal
• HipoNa (↑ADH), ↑ Transaminases

Question 14

Sobre os anaeróbios

Answer 14

• Fatores de risco: ↓ Higiene dentária, macroaspiração
• Evolução lenta, polimicrobiana
• Conduta: clindamicina ou amoxicilina + clavulanato por 3 semanas

Question 15

CURB e resultados

Answer 15

C Confusão mental
U Ureia ≥ 50 mg/dl
R FR ≥ 30 IRPM
B Baixa PA (<90/60)
65 ≥ 65 anos

• 0-1 → Ambulatorial
• ≥ 2 → Internação
• ≥ 3 → UTI

Question 16

Resultados do CRB-65

Answer 16

• 0 → Ambulatorial
• ≥ 1 → Internação

Question 17

Tratamento ambulatorial de paciente SEM COMORBIDADES

Answer 17

Beta-lactâmico (Amox +/- Clavulanato
OU
Macrolídeo (Azitro ou Claritromicina)
OU
Doxiciclina

Question 18

Tratamento ambulatorial de paciente COM COMORBIDADES / ATB < 3m

Answer 18

Beta-lactâmico + Macrolídeo

Question 19

Se tem alergia a beta-lactamico ou macrolídeo para tratamento ambulatorial

Answer 19

Quinolona respiratória (levo)

Question 20

Efeitos adversos das quinolonas respiratórias

Answer 20

Tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta, alterações psíquicas

Question 21

Tratamento de paciente em enfermaria

Answer 21

Beta-lactâmico (Ceftriaxone EV) + Macrolídeo
OU
Fluoroquinolona respiratória

Question 22

Tratamento de paciente em UTI (SEMPRE PELO MENOS 2 ATB)

Answer 22

Beta-lactâmico (Ceftriaxone EV ou
Ampi-Sulba)
+ Azitromicina OU Levofloxacino

Question 23

ATB para pseudomonas

Answer 23

Pipe-Tazo OU
Cefepime OU
Imipenem + Levo/Cipro

Question 24

ATB para Legionella

Answer 24

Levofloxacino ou azitromicina

Question 25

ATB para S. aureus MRSA

Answer 25

Add Vanco ou linezolida ao esquema

Question 26

Quando utilizar corticoide no tratamento de pneumonia

Answer 26

Em quadros mais graves, mais inflamados. PCR pode ajudar

Question 27

Paciente que realizou tratamento ambulatorial deve fazer controle?

Answer 27

Clínico em 48h-72h.
Radiológico em tabagistas > 50 anos. Repetir em 6-8 semanas

Question 28

Derrame pleural parapneumônico
- Conduta
- Tratamento

Answer 28

TORACOCENTESE
1) Transudato X Exsudato (Critérios de Light)
2) Simples X complicado
- Se simples: ATB
- Se complicado: ATB + Dreno

Question 29

Critérios de Light

Answer 29

• Proteína pleural / sérica > 0,5
• LDH pleural / sérica > 0,6
• LDH líquido pleural > 2/3 do LSN sérico (> 200)

Se tiver pelo menos UM desses = Exsudato

Question 30

Como saber se um derrame é complicado?

Answer 30

• pH < 7,2
• Glicose < 40-60 mg/dl
• LDH > 1000
• Bactérias ao gram / Empiema

Question 31

Abscesso pulmonar X Pneumonia necrosante

Answer 31

Abscesso: Lesão cavitaria com pus e/ou necrose do pulmão ≥ 2 cm

PMN necrosante é < 2 cm

Question 32

Abscesso pulmonar
- Agente mais comum
- Fator de risco
- Clínica
- Tratamento

Answer 32

Agentes: bactérias anaeróbias / S.aureus
Fator de risco: Macroaspiração

Clínica:
Pneumonia arrastada + Expectoração de material purulento e fétido

Tratamento: Amox-clavulanato OU Clindamicina

Question 33

Principais agentes das pneumonias hospitalares / VM

Answer 33

Gram negativos entéricos
Pseudomonas aeruginosa
S. aureus (MRSA)
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii

Question 34

Tratamento da pneumonia hospitalar
- Esquema mínimo
- Risco de gram negativo MR
- Risco de MRSA

Answer 34

MÍNIMO: Pseudomonas → Cefepime ou Pipe-Tazo ou Meropenem

Se risco de gram (-) MR (fibrose cística / bronquiectasia) → Aminoglicosídeo ou Floxacino

Se risco de MRSA → Adicionar Vancomicina ou Linezolida

Question 35

Tratamento direcionado pós-cultura
S. aureus
Pseudomonas
Enterobactérias ESBL
KPC
Acinetobacter

Answer 35

S. aureus
- MSSA → Oxacilina ou cefazolina
- MRSA → Vancomicina ou Linezolida

Pseudomonas
- Pipe-Tazo
- Cefepime ou Ceftazidime
- Imi ou meropenem
- Levo ou ciprofloxacino

Enterobactérias ESBL
- Cefepime ou Ceftazidime
- Imi, mero ou ertapenem

KPC:
Ceftazidima-avibactam
Poli. B

Acinetobacter:
Ceftazidime
Cefepime
Pipe-Tazo

Question 36

Profilaxia (principalmente para pacientes em VM)

Answer 36

Cabeceira elevada, reduzir sedação, drenagem de secreções, cuff pressurizado, higiene oral diária

Question 37

Causa mais comum de derrame pleural

Answer 37

ICC (transudato)

Question 38

Fases do derrame pleural
- Exsudativa (aguda)
- Fibrinopurulenta (subaguda)
- Orgnanização (crônica)

Answer 38

Fase exsudativa (aguda)
- Líquido claro, sem septações
- ATB + Dreno em selo d’água

Fase fibrinopurulenta (subaguda)
- Líquido purulento, com septações
- Remover septações para drenar (VATS) + ATB

Fase de organização (crônica)
- Carapaça impede expansão pulmonar
- ATB + Pleurostomia +/- Decorticação