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MMD1234 - Appareil Locomoteur > CM3 - Lésions ligamentaires et tendineuses > Flashcards

CM3 - Lésions ligamentaires et tendineuses Flashcards

1
Q

Comment sont les tendons et ligaments?

A

Très similaire

Tissus conjonctif dense

Blanc, peu élastique

Différences en lien :

  • Surtout avec leur fonction
  • Un peu dans leur structure

Pathogénie différente

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Q

Compléter.

Ligaments = lien entre les …

A

os

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3
Q

Quels sont les rôles et fonctions des ligaments?

A
  • Tiennent le squelette ensemble
  • Renforcement capsulaire
  • Stabilisateurs statiques de l’articulation : maintien congruence articulaire
  • Transmission de charge os à os
  • Guide le mouvement articulaire
  • Prévention du mouvement extrême de l’articulation
  • Transmettent de l’information proprioceptive
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4
Q

Compléter.

Tendons = lien entre les … et …

A

muscles et os

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5
Q

Quels sont les rôles et fonctions des tendons?

A
  • Servent d’attaches aux muscles sur le squelette osseux
  • Transmission des forces de tension des muscles aux os
  • Transformation de l’énergie de la contraction musculaire
  • Grande force tensile
  • Stabilité dynamique
  • Tous les tendons ont structure et composition histologique comparable
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6
Q

La structure entre la patelle et le tibia… ligament ou tendon?

A

Tendon

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7
Q

Quelles sont les 4 régions distinctes du tendon?

A
  1. Jonction myotendineuse (proximale)
  2. Corps du tendon (centrale)
  3. Pré-insertionnelle
  4. Insertion distale (enthèse)
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8
Q

Quelles sont les 2 enthèses des ligaments?

A

Proximale et distale

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9
Q

Qu’est-ce qu’une enthèse?

A

Jonction ligament-os

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10
Q

Quelle est la forme des tendons?

A

De forme et longueur variables

Les plus longs se retrouvent au niveau des pieds et mains, les masses proximales étant proximales

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11
Q

Quelle est l’orientation des tendons?

A

Tendons directs : orientation droite entre le monde et leur insertion (ex : tendon d’Achille)

Changement de direction autour d’une poulie (osseuse) pour atteindre le point d’insertion (ex : tendons fibulaires)

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12
Q

Nommer les 2 tendons intra-articulaires

A

Tendon du long biceps

Tendon du poplité

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13
Q

Les ligaments sont-il extra- ou intra-articulaires?

A

Extra-articulaires

Parfois difficile à dissocier de la capsule articulaire

Intra-articulaires possibles : ligaments croisés des genoux (LCA, LCP)

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14
Q

Par quoi est caractérisé le tissu conjonctif microscopiquement?

A

Peu de cellules réparties dans une matrice extracellulaire

Cellules du tendon et ligament = fibroblastes

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15
Q

Quels sont les constituants principaux du tendon?

A

Jusqu’à 80% d’eau

Poids sec:

  • Fibres de collagène (70-80%) : type 1 (+++) et 2 (+)
  • Matrice extracellulaire (20%)
  • Cellules : fibroblastes spécialisés : dans tendon ce sont les ténocytes (3%)
  • Élastice (2%)
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16
Q

Quelles sont les cellules du tendon?

A

95% :

Fibroblastes = ténoblastes

Fibrocytes = ténocytes

5% :

Chondrocytes, synoviocytes, cellules vasculaires

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17
Q

Fonction des fibroblastes

A

Élabore les macromolécules de la MEC : collagène, élastine, protéoglycans, glycoprotéines et plus.

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18
Q

Qu’est-ce que la fibrillogenèse?

A

Fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène

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19
Q

Différence entre ligament vs tendon p/r à…

% de collagène

% de MEC

Organisation

Orientation

A

% de collagène : - élevé vs + élevé

% de MEC : + élevé vs - élevé

Organisation : aléatoire vs organisé

Orientation : variable vs longitudinale

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20
Q

Que retrouve-t-on dans la MEC? Son rôle?

A

Acide hyaluronique : molécule très hydrophile

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21
Q

Entre ligament et tendon, lequel est + vascularisé?

A

Ligament

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22
Q

Par quoi se fait la vascularisation des ligaments?

A

Par vaisseaux intra-osseux ou capsule

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23
Q

Nommer des zones des tendons hypovascularisés.

A

Supra-épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon patellaire

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24
Q

Compléer.

L’innervation est surtout à la .. du tendon.

A

Périphérique

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25
Q

Quelle est l’innervation des tendons?

A

Terminaisons nerveuses sensitives : abondantes, variable selon le tendon

4 types de récepteurs : Ruffini (pression), Pacini (par tous mvnts), Golgi (mécanorécepteurs), libres (nocecepteurs)

Aussi fibres nerveuses autonomiques : contrôle flot sanguin

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26
Q

Quelle est l’innervation du ligament?

A

Terminaisons nerveuses sensitives : surtout types IV, un peu type II

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27
Q

Qu’est-ce que la jonction myotendineuse?

A

Zone de transition de la force générée par la contraction du muscle au corps du tendon

28
Q

Que permet les interdigitations entre les tissus tendineux et musculaires?

A

Répartir la charge sur une plus grande surface et soutenir plus de poids

29
Q

Sur quoi se fait l’insertion distale du tendon?

A

Plus souvent sur l’os, parfois sur tissus fibreux

30
Q

Quelles sont les 4 zones de la jonction ostéotendineuse?

A
  1. Fibrille (tissu fibreux)
  2. Fibrocartilage non minéralisé
  3. Fibrocartilage minéralisé
  4. Os cortical
31
Q

Quelles sont les propriétés mécaniques des tendons et ligaments?

A
  • Résistance à la traction +++ (> à la compression ou torsion)
  • Élasticité
  • Courbe traction-allongement non linéaire
  • Limite de résistance élastique = 5%
32
Q

Compléter.

Entorse = lésion …

A

ligamentaire

33
Q

Quels sont les mécanismes lésionnels des entorses?

A

Traumatique >>> microtraumatique

  • Force générée par le trauma > résistance biomécanique du ligament
34
Q

Quelle est la gradation d’une entorse?

A

Grade I : étirement

Grade II : rupture partielle

Grade III : rupture complète

MAIS gradation peut dépendre de la localisation anaotmique

35
Q

Quel est le modèle biologique de cicatrisation de tissu mous?

A

3 phases :

  1. Vasculaire/inflammatoire
  2. Réparation/prolifération
  3. Remodelage/maturation
36
Q

Symptômes associés à une entorse

A

Craquement, gonflement, ecchymose, instabilité, atteinte fonctionnelle (mise en charge possible?)

37
Q

Quels éléments peuvent être visibles à l’examen physique lors d’entorse?

A
  • Épanchement intra-articulaire
  • Oedème péri-lésionnel
  • Ecchymose
  • Douleur à : mise en tension ligamentaire, palpation du ligament
  • Laxité : si atteinte modérée à sévère
38
Q

Que peut-on voir à la radio d’une entorse?

A

On peut voir :

  • Petit arrachement osseux à l’attache
  • Signes indirects d’épanchement intra-articulaire
39
Q

Dans quel cas on choisit l’IRM comme examen de choix pour une entorse?

A

Doute sur le dx clinique

Ligament intra-articulaire

En pré-op

40
Q

Vrai ou faux?

L’échographie est un bon examen pour l’évaluation des ligaments extra- et intra-articulaires.

A

Faux, seulement extra-articulaires

41
Q

Quels sont les principes de traitement des entorses?

A

Peace & love

  • Protection
  • Élévation
  • Avoid anti-inflammatoire
  • Compression
  • Éducation
  • Load
  • Optimism
  • Vascularisation
  • Exercice
42
Q

La chirurgie est-elle fréquente pour les entorses?

A

Non, plutôt rare

  • Certains ligaments ont peu de capacité de cicatriser (ex LCA)
  • Si instabilité associée (reconstruction ligamentaire nécessaire)
43
Q

Quels sont les mécanismes lésionnels des tendinopathies?

A

Microtraumatique > traumatique

Mouvements répétitifs, surutilisation

44
Q

Quelles sont les natures possibles de surcharge mécanique sur le tendon?

A

Forces en traction (tensile)

  • Forces excentriques : rôle d’amortisseur

Forces de cisaillement

  • Importantes lors de mouvements de pronation → supination → pronatrice à la course à pied

Forces de compressions

  • Frottement/surface osseuse
  • Composante de tendinopathie exogène
  • Facteur mécanique extrérieur
45
Q

Quel est le continuum de la tendinopathie?

A

Tendinose → déchirure partielle → déchirure transfixiante

46
Q

Quelle est la physiopathogénie des tendinopathies?

A

Équilibre entre charge sur le tendon (demande) et capacité biomécanique du tendon (résistance)

47
Q

Quels sont des FDR d’augmentation de charge sur le tendon?

A
  • Sollicitation en terme de : durée, intensité, fréquence, période de repos
  • Sport de lancer, sauts, acc-décéléré
  • Mauvaise technique
  • Positionnement/posture
  • Environnement thermique
  • Équipement inadéquat
  • Force impliquée
  • Vibration
  • Anomalies morphologiques : pieds creux ou plats, hyperpronation, inégalité longueur MI
48
Q

Quels sont des FDR de diminution de capacité biomécanique du tendon?

A
  • Âge
  • Génétique
  • Faiblesse ou manque de souplesse
  • Obésité (MI)
  • ATCD trauma ou lésion sur tendon
  • Maladies concommitantes : IRC, PAR
  • Tendon lui-même
  • Certains médicaments : fluoroquinolones, statines, corticostéroïdes
49
Q

Qu’est-ce qui survient si on immobilise un tendon?

A

Sous-stimulation mécanobiologique des ténocytes → induction d’une réponde catabolique et apoptose des ténocytes → dégradation de la MEC → lésions dégénératives du tissu tendineux → perte des propriétés biomécaniques du tendon

50
Q

Quelles sont les modifications des structures d’un tendon pathologique?

A

Collagène : désorganisation des fibres, séparation des fibres ou micro-ruptures, majoration du type III p/r au type I

Ténocytes : augmentation du bnbre de façon focale, morphologie modifiée, augmentation de l’apoptose

MEC : augmentée par majoration des protéoglycans et GAG, dégénérescence mucoïde et vacuoles entre fibres

Atteinte vasculonerveuse : néo-vascularisation et néoinnervation

51
Q

Quelle est la chronologie de la réparation tendineuse?

A
  • J1 à J4 : phase inflammatoire ou exsudative
    • Infiltration de polynucléaires et de macrophages avec oedème
  • J4 : activation des fibroblastes, collagène III
  • J21 : tissu de granulation (cicatrisation)
  • J30 : cal tendineux
  • J90 à 1 an : réparation (maturation, remodelage)
52
Q

Utilise-t-on le terme tendinite?

A

On l’évite

Demeure une controverse sur la présence de cellules inflammatoires

Probablement impliquées dans le processus aigu

Moins évident en chronique

53
Q

Que suppose la tendinose?

A

Une atteinte dégénérative

Représente la majorité des tendinopathies, du moins chronique

54
Q

Quels sont des sx associés aux tendinopathies?

A

Faiblesse, perte de mobilité/raideur, atteinte fonctionnelle

55
Q

Nommer des facteurs contributifs aux tendinopathies.

A

Sports, loisirs, travail

56
Q

Que peut-on voir à l’examen physique d’une tendinopathie?

A

Épaississement

Déplacement du muscle (déchirure)

Amyotrophie (déchirure)

Reproduction de douleur à étirement, contraction contrariée et palpation

57
Q

Que peut-on voir à la radiographie des tendinopathies?

A

Calcifications dans le tendon

Signes indirects : modification sur l’attache osseuse (sclérose, enthésophyte)

Perte de l’espace sous-acromial

Fracture avulsion à l’attache tendineuse

58
Q

Que peut-on faire avec l’échographie lors de tendinopathies?

A

Visualise très bien les tendons

Confirme le diagnostic

Permet aussi de déterminer : type, importance, localisation de l’atteinte

Évaluation dynamique (avantage p/r à IRM)

59
Q

L’IRM a les mêmes avantages que l’échographie sauf…

A

Pas d’évaluation dynamique

Pas d’examen comparatif

MAIS permet de visualiser pathologie intra-articulaire

60
Q

Quels sont les objectifs du traitement des tendinopathies?

A
  • Atténuer la douleur
  • Promouvoir la cicatrisation du tendon
  • Améliorer mobilité de l’articulation
  • Renforcir la chaîne musculaire
  • Améliorer ou corriger les FDR
  • Prévenir toute atteinte fonctionnelle du membre
61
Q

Quels sont les traitements pour diminuer la charge sur le tendon?

A

Éducation au patient

Repos relatif

Attelles et orthèses

Semelles orthopédiques

Ergothérapie/ergonomie

Correction technopathies

62
Q

Quels sont les traitements pour augmenter la capacité biomécanique du tendon?

A

Éduction au patient

Médication?

Infiltration?

Physio, ergo

Ondes de chocs extra-corporelles?

Sclérothérapie?

Injection de AH, PRP

Cellules souches

Chirurgie?

63
Q

Quels sont les tx symptomatiques des tendinopathies?

A

Médication, infiltration, physio

64
Q

Quelles sont les 4 étapes du renforcement progressif?

A

Isométrique : phase réactive sur tendon dégénératif, pas de compression

Isotonique : lent et lourd, travail de force

Dynamique : storage d’énergie, vitesse

Fonctionnel : spécificité vitesse, tâche

65
Q

Quels sont les objectifs des orthèses?

A

Diminuer sollicitation du tendon

Réduire force de contraction de la chaîne musculo-tendineuse

Diminuer les forces de compressions

Dans certains cas : étirement passif du tendon

66
Q

Qu’est-ce que l’injection de plasma riche en plaquettes (PRP)?

A

Technologie visant à promouvoir la cicatrisation tissulaire

Les plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation

MMD1234 - Appareil Locomoteur (23 decks)

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