CM5.2 - Douleur abdominale (clinique)

Question 1

Qu’est-ce que le signe de Kehr?

Answer 1

Douleur irradiée suite à l’irritation diaphragmatique

Question 2

Douleur somatique vs douleur viscérale

Answer 2

Somatique:
* Nocicepteur:
* Terminaisons nerveuses libres
* Dommage tissulaire: Chaleur excessive, Déformation intense, Produits chimiques

• Représentation corticale précise

Sensation viscérale:
* Intestins sont sensibles:
* Distension
* Ischémie

• Via système nerveux autonome:
  Localisation imprécise
  Douleur référée: Activation croisée d’afférents somatiques

Question 3

Innervation colique vs rectum

Answer 3

Question 4

Appendicite: douleur viscérale devient …

Answer 4

somatique

D’abord viscérale, elle est ressentie à l’ombilic
Puis, suite à l’irritation de la paroi inflammée, la douleur devient somatique (pariétale)

Question 5

Colique biliaire vs cholécystite vs cholangite

Answer 5

Question 6

Quelle est la différence entre la perforation d’un viscère creux et plein?

Answer 6

Creux : vont laisser sortir de l’air
Plein : vont saigner (sang = très irritatif)

Question 7

Quelles sont des présentations de perforations de viscère creux?

Answer 7

Question 8

Douleur hors de proportion de l’E/P = ?

Answer 8

ischémie intestinale

Apparition de collatérales possibles

Question 9

Que donne l’ischémie intestinale?

Answer 9

Douleur abdominale intense, hors de proportion avec les trouvailles de l’E/P
La péritnite s’installe lorsque la nécrose est complète et qu’il y a irritation du péritoine pariétal (dlr proportionnelle)

Question 10

Les occlusions coliques sont une …

Answer 10

urgence!

grêle a une meilleure tolérance au blocage

Question 11

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’occlusion colique?

Answer 11

1. Cancer
2. Diverticulite
3. Volvulus

Question 12

Comment est l’occlusion intestinale sur le grêle?

Answer 12

Distinction abdomen vierge par rapport à abdomen déjà opéré
* Adhérences (cicatrices)
* Sinon multiples autres causes : hernie, cancer, radiation, Crohn…

Question 13

Quelle est la triade à la PSA de l’iléus biliaire (pierre qui part de vésicule biliaire et qui va bloquer intestin)?

peu fréquente

Answer 13

Triade de Rigler : pneumobilie, obstruction du grêle, lithiase

Question 14

Nommer 2 causes de douleur transfixiante (vers le dos).

Answer 14

Pancréas
Aorte : anévrysme

Question 15

Pourquoi voit-on de la diarrhée sanglante lors d’anévrysme de l’aorte?

Answer 15

Anévrysme obstrue souvent l’AMI, donc manque de sang a/n du côlon descendant et sigmoïde, donc développement d’ischémie, donc rectorragie

Question 16

À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?

Douleur péri-ombilicale
* De + en + importante
* Avec No/Vo
* Douleur se rend à la FID
* Fiévre

Answer 16

Appendicite :
* Ressaut
* Signe de McBurney +
* Signe du psoas +
* Pas de péritonite généralisée

Diagnostic d’abord clinique

Un groupe musculaire réagit au contact de l’inflammation

Question 17

À quel dx ces sx vous font penser?

Douleur abdominale progressive au creux épigastrique jusqu’à HPD et douleur à pointe de omoplate, suite à un repas copieux
Signe de Murphy +

Answer 17

Cholécystite aigue

Question 18

À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?

Douleur sourde sus-pubienne, puis rapidement à FIG, soutenue et qui progresse
Pas d’irradiation mais difficultés urinaire importantes

Answer 18

Diverticulite
* Fièvre
* Péritonisme à l’étage inférieur de l’abdomen et ressaut surtout à FIG

Question 19

À quel dx ces sx vous font penser?

Histoire de trauma
Douleur épaule gauche + douleur abdominale généralisée, lipothymie, sudation, pâleur

Answer 19

Rupture d’un organe (ici, rate)

Question 20

À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?

Douleur abdominale subite, première épisode du genre, pire douleur de sa vie
No/Vo, faiblesse

Answer 20

Ischémie intestinale
* GB 15,5 avec leucocytose à 85%
* Amylase 400
* SV altérés, pas de péritonisme

Question 21

À quel dx ces sx vous font penser?

No/Vo depuis 12 heures
Depuis 24 heures, pas de gaz ni selles
3e épisode du genre, dont les 2 permiers étaient auto-résolutifs
E/P : bruits de lutte, tympanisme diffus, distension abdominale

Answer 21

Occlusion digestive

Question 22

À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?

Douleur abdominale centrale, transfixiante avec diarrhées sanglantes et 1 épisode de lipothymie
E/P : masse pulsatile douloureuse au centre de l’abdomen

Answer 22

Anévrysme de l’aorte abdominale