CM5.3 - Côlon Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la coalescence des tenias?

A

Point de rencontre entre les taenia coli du côlon et la musculature du rectum

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Q

Quelle est la couche la plus solide du GI?

A

Sous-muqueuse

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3
Q

Différencier les diverticules congénitaux et acquis.

A

Congénital (droit) : contient les 4 couches
* Meckel, diverticule géant côlon droit

Acquis (bcp de pression, gauche, sigmoide) : ne contient pas de musculaire
* Côlon

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4
Q

À quel endroit se situe surtout les diverticules?

A

Au sigmoïde
* Zone avec le plus petit calibre, donc plus haute pression intraluminale et grande force pour faire le transit

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5
Q

Quelle est la pathogénèse de la diverticulose?

A

Présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique
* Musculeuse longitudinale condensée (taenia coli)
* Points d’entrée des vaisseaux et nerfs

Augmentation de la pression intra-colique
* Sigmoide est le segment le plus étroit
* Segmentation péristaltique
* Faible apport en fibres diminue le calibre des selles

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6
Q

Quelles sont les complications possibles de la diverticulose?

6

A

Hémorragie
Diverticulite
Perforation
Abcès
Fistule
Péritonite

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7
Q

Qu’est-ce que la classification de Hinchey?

A

Pour classifier une diverticulite compliquée :
* I: abcs péricolique ou mésentère péricolique
* II : abcès pelvien (à distance)
* III : péritonite purulente
* IV : péritonite stercorale

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8
Q

Quelles sont les étiologies possibles de péritonite?

A

Chimiques : sang, sécrétions gastriques/biliaires, pancréatite
Infectieuse : primaire, secondaire, tertiaire

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9
Q

Vrai ou faux?
Une péritonite est une infection.

A

Faux, c’est de l’inflammation

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10
Q

Différencier péritonite localisé et généralisée/diffuse.

A

Localisée : 1 quadrant de l’abdomen
Généralisée/diffuse : 2 quadrants ou plus

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11
Q

Péritonite vs abcès

A

Abcès: Infection localisée - ‘colmatée’ dans la cavité abdominale

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12
Q

Qu’est-ce que la péritonite primaire?

A

Associée à la présence d’ascite qui s’infecte le plus probablement à partir d’une bactériémie
* Spontanée de l’enfant, de l’adulte
* Dialyse péritonéale
* Tuberculeuse

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13
Q

Qu’est-ce que la péritonite secondaire?

A

Spontanée :
* Perforation d’un organe digestif
* Propagation à partir des organes gynécologiques
* Suite à translocation

Post-op :
* Lachâge anastomotique
* Autres complications post-op

Post-traumatique

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14
Q

Qu’est-ce que la péritonite tertiaire?

A

Infection intra-abdominale diffuse suite à une péritonite secondaire traitée

Parfois sans pathogène précis, ou alors associé à des pathogènes intra-abdominaux plus rares, suite à la sélection due aux traitements : candida, staph à coag négatif

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15
Q

Quelle est l’approche thérapeutique de la diverticulite?

A

Non-compliquée :
* AINS ou ATB pour péridiverticulite
* Indication chirurgicale : classiquement 2e crise, mais maintenant plutôt observation. On va surtout voir selon le contexte du patient

Compliquée
* Abcès : drainage et ATB
* Fistule : chirurgie subséquente
* Péritonite : chirurgie d’emblée

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16
Q

Quelle est la cause la plus fréqeunte de HBD? (hémorragie digestive basse)

A

Maladie diverticulaire

  • 90 % d’arrêt spontané
  • 22- 38 % de récidive (souvent isolé et non récidivant)
17
Q

À quel endroit se jette la veine mésentérique inférieur?
1. Veine splénique
2. Veine mésentérique supérieur
3. Veine porte

A
  1. Veine splénique
18
Q

Vascularisation veineuse: tout le GI passe par le foie (v. porte) sauf…

A

rectum et anus

19
Q

Vrai ou faux?
Le cancer rectal peut donner des métastases pulmonaires avant d’en donner au foie.

A

Vrai! Les veines rectales moyenne et inférieure se drainent dans la veine iliaque interne, qui va direct à VCI, donc ne passe pas par la veine porte et le foie

20
Q

Que voit-on en clinique lors d’ischémie intestinale?

A

En fonction de la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse et sous-muqueuse : douleur, diarrhées sanglantes
* Trans-murale : péritonite

**Muqueuse est la couche la plus à risque

21
Q

Quelle est l’évolution de l’ischémie intestinale?

A

Selon la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse : retour à la normale
* Sous-muqueuse : sténose
* Trans-murale : perforation

22
Q

Quelles sont les 4 étiologies d’ischémie intestinale aigue?

A

Thrombose
Embolie
Thrombose veineuse
Ichémie non-occlusive

23
Q

Qu’est-ce que le thumb printing?

A

Signe de l’inflammation/oedème de la paroi colique
Signe d’ischémie colique

24
Q

Quels sont les facteurs prédisposants d’ischémie intestinale?

A

Thrombose artérielle : athérosclérose, vasculite, iatrogénique
Embolie artérielle : valvulopathie, athéroembol aortique, iatrogénique
Thrombose veineuse : état d’hypercoagulabilité, CO
Ischémie non-occlusive : IC, déshydratation, choc, médciation (cocaine)

25
Q

Polypose familiale: gène impliqué?

A

APC

26
Q

Nomme des cancers associés au syndrome de Lynch 4

A

Endomètre, colorectal, ovarien, estomac

27
Q

Quelle est habituellement la séquence de gènes qui sont mutés dans le développement de l’adénocarcinome du côlon?

A

APC
K-RAS
p53

28
Q

Colon droit et distal: fonctions?

A

§ Colon droit: fonction d’absorption
§ Colon plus distal: fonction de transport

29
Q

Quelle est la classification des polypes selon le potentiel néoplasique?

A
30
Q

Quelles sont les 3 voies menant au cancer colo-rectal?

A

Instabilité chromosomale (80%)
* Voie classique : adénome-cancer
* APC, K-RAS, DCC/Smad4, P53
* 80% des CCR

Instabilité microsatellite
* Mutations gènes de réparation de l’ADN
* Décrite initialement dnas les syndromes de Lynch
* Colon D > G

Méthylation
* Association avec polypes festonnés
* Hypo/hyper: activation ou inactivation de gènes

31
Q

Quelle est la recommandation québécoise pour la population générale par rapport au cancer du colon

A

RSOS (recherche sang occulte selles) tous les 2 ans de 50 à 74 ans (et coloscopie en confirmation diagnostique)

32
Q

Quelle est la distribution du cancer du côlon?

A

Recto-sigmoïde > côlon droit, mais tendance à l’égalisation

Aspect morphologique est variable selon le site :
* Caecum : exophytique, polypoïde
* Sigmoide : annulaire, coeur de pomme

33
Q

Différencier la symptomatologie du cancer du côlon selon le site.

A

Côlon droit : rarement occlusif, anémie par spoliation occulte
Sigmoïde : plus fréquemment occlusif, rectorragies, modifications des habitudes de selles

34
Q

Pour avoir un cancer, il faut que la tumeur ait traversé la … et donc pénétrer la …

A

muscularis mucosae
sous-muqueuse

35
Q

Quelles sont les 4 composantes essentielles pour la continence fécale?

A

Selles de consistance adéquate
Rectum en santé : fonction de réservoir
Nerfs sensitifs et moteurs
Muscles sphinctériens intacts

36
Q

FDR cancer du colon

A