Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastro specialitate > Colita ulcerativa > Flashcards

Colita ulcerativa Flashcards

1
Q

BII definitie

A
  • Boli cronice inflamatorii ale tubului digestiv
  • Caract: Perioade de activitate / remisiune
  • Etiopatogenie incomplet explicata - substratul imun interactioneaza cu microbiota si factorii de mediu la persoane predispuse genetic
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Colita ulcerativa - caracteristici

A
  • Afecteaza rectul si se extinde proximal catre VIC
  • Leziunile sunt continue
  • Inflamatia este limitata la mucoasa si submucoasa
  • HP - abcese criptice + infiltrat inflamator in lamina propria
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epidemiologie

A

Incidenta crescuta in tarile dezvoltate. Incidenta creste cu migrarea in tarile dezvoltate
Gradient V_E si N_S
Mai frecventa la sexul masculin
2 vf de varsta 30-40 si 60-70 ani

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Etiologie - GIMMI

A

Factori genetici / istoric fam
- mai multe alele asociate cu CU, unele comune cu BC sau alte BII
- 1/2 parinti cu BII - riscul creste

Factori de mediu
DA FIRME
exc. apendicectomia + fumatul rol protector, mai ales la sex M

Microbiomul -
Maj: Bacteroidetes + firmicutes
Min: Proteobacter, acinetobacteria, fusobacteria, verrucomicobacteria
- diminuarea diversitatii si nr de bacterii
- creste ECEP, scad bacterille ce protejeaza de inflamatie - ruminococcaceae - producatoroare de butirat, feccalibacterium prausnitzii

Raspuns imun anormal
GALT - toleranta orala + controlul inflamatiei
BII - pierderea tolerantei sist imun la Ag din microbiota
- hiperactivitate imuna - macrofage + cel dendritice - IL1 + TNFalfa, IL 6 - recrutare celule inflamatorii - distructie tisulara

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Clinica

A

Dominata de diaree + rectoragii
Debut acut - similar cu colita infectioasa
Debut cronic - la varste tinere, frecvent dupa intreruperea fumatului

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Manifestari intestinale

A

Rectoragia
- poate fi unicul simptom in proctite - sg la suprafata materiilor fecale
- in formele extinse se asociaza cu emisia de mucus + puroi
- se asociaza cu tenesme rectale, proctalgii, defecatie imperioasa

Diareea
- diurna + nocturna
- peste 6 emisii / 24h = forme severe
- peste 6 saptamani
!!! In proctite poate aparea constipatia - spasm rectal secundar inflamatiei

Durerea abdominala
- nu este caract CU
- intermitenta
- caracter de jena sau crampa
- localizata in FIS + subombilical
- intensa = complicatie - megacolon toxic / perforatie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Manifestari generale

A

In formele severe + extinse
Febra
Frison
Astenie
Anorexie
Scadere ponderala

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Manifestari extraintestinale - CAHOOT

A

CAHOOT
Cutanate
- eritem nodos, pyoderma gangrenosum, sindrom sweet (dermatita acuta neutrofilica), alergii

Articulare
- axiale - spondilita anchilozanta, sacroileita - evol independent de BII
- periferice - tip I pAM - evolueaza // cu puseele
- tip II PSm- evol independent de BII

Hepato-biliare
- CSP - dg colangio IRM, biopsie hepatica; terapeutic - ERCP
- NASH
- Hepatite medicamentoase
- TVP
- amiloidoza hepatica
- pancreatita ac/ cr

Osoase
- osteopenia / -poroza
- screening DEXA anual la pacientii cu FR (istoric fracturi, varsta > 50, tt cu CS)

Oculare
- uveita, episclerita, irita
- clinic ochi rosu, tulb vedere, durere, cefalee, fotofobie

Tromboembolice
- de 2x mai frecvente la pacientii cu BII
- profilaxie - puseu sever, pac internati, postop

Altele: renale (litiaza), pulmonare, CV, neurologice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Diagnostic - CPEHI

A

Clinic
- simptome caract + generale + manifestari extraintestinale
- AHC

Paraclinic
- m inflamatorii - CRP, fibr, leuc
- calpro = rol si in monitorizare
- anemie
- hipoalb - b severa, citoliza; colestaza - asoc CSP; dezechilibre HE

Endoscopic
- lez continue, delimitare proximala neta
- Faza activa - hiperemie, edem, granularitate, friabilitate + eroziuni, ulceratii + sangerare spontana sau la atingere
- Faza cronica - pseudopolipi inflamatori, punti mucosale, scaderea calibrului lumenului colonic

Histopatologic
- bio multiple, etajate
- distorsionarea arhitecturii criptelor, atrofia muc, infiltrat inflamator in lamina propria
- scaderea gradului de inflamatie de la rect - cec

Imagistic
- ecografia
- colo CT
- Rx abd pt evidentiere complicatii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Forme de boala - 3

A

Acuta fulminanta
- useu acut sever < 6l

Cronica recurenta
- pusee / remisiune

Cronica continua

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Clasificarea Montreal

A

E1 = proctita
E2 = colita stanga
E3 = pancolita

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Scoruri

A

Truelove Witts - scor severitate, VSH
- nr scaune, sg in scaun, febra, AV, anemia

Mayo
- nr scaune, sg in scaun, asp endo, rating al medicului

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diagnostic diferential - 1 BII, 5 colite, 3 alte

A

Boala Crohn
- scadere pond, anemie, dureri (stenoze), fistule, abcese perianale, diaree pred, EDI - SAD (segmentar, asimetric, discontinuu), HP - granulom epiteloid, infiltrat limfocitar

Colite infectioase
- debut brusc, context epidemio, febra

Colita ischemica
- varstnici, ateroscleroza, hTA

Colita post AINS
- ulceratii, stricturi, perforatii

Colita post iradiere
- iradiere pelvina

Colita segmentara diverticulara - SCAD sd
- inflamatia in jurul diverticulilor; dur abd importanta, tulb tranzit, rectoragii

SII
- fara rectoragii, scadere ponderala; biologic + EDI = N

Vasculitele - poliarterita nodoasa, purpura HS
- diaree, dur abd, rectoragii + simpt sistemice

CRC
- rectoragii, scadere ponderala, diaree / constip

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Tratament - scop

A

Inducerea + mentinerea remisiunii
Vindecare mucosala, endoscopica + HP, normalizarea probelor biologice
Prevenirea complicatiilor
Scaderea necesitatii interv chir, scaderea nr spitalizari
Scaderea incidentei CRC
Cresterea calitatii vietii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tratament - masuri generale

A

Terapia nutritionala
- pusee: dieta hipercalorica, hiperproteica, bogata in saruri minerale si vit
- alim enterala exclusiva - la copii
- parenteral - complicatii - megacolon, perforatie

Tratamentul anemiei
- Fe injectabil 1000 mg Hb > 10g/dl, si 1500-2000 Hb 7-10

Profilaxia TVP/TEP
- HGMM

Tratamentul osteoporozei
- sport, Ca + vit D, bifosfonati

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tratament medicamentos - CAIBAP

A

Corticosteroizi = inducere remisiune

Aminosalicilati = inducere + mentinere remisiune

Imunomodulatoare = efect lent, mentinere remisiune + terapie bio

Biologice = inducere si mentinere remisiune + tratamentul manifestarilor extraintestinale

Antibiotice = pt complicatii

Probiotice = in studiu, mentinerea remisiunii

17
Q

Corticosteroizii

A

Corticosteroizi = inducere remisiune
- po, iv, clisme, supozitoare, spume
- prednison, medrol - 1mg/kg, scadere progresiva; efecte II importante
- budesonid - act ileon si colon dr; MMX - eliberare colonica; spuma - budenofalk

18
Q

Aminosalicilatii

A

Salazopirina 2-4g/zi
- ef II multiple

Mesalazina (Pentasa, Salofalk) - cp, sup, clisme
- pot fi adm si in sarcina
- au rol in preventia CRC
- monitorizare fct renala —> nefrita interstitiala

19
Q

Imunomodulatoarele

A

Instalare lenta > 3l

AZA (Imuran) 2.5mg/kgc
Ef II dependente de doza (supresie medulara, hep med) si independente de doza (pancreatita ac, g+v, diaree, sd pseudogripal)
- pe termen lung - inf oportuniste, limfoame, cancer cutanat non-M
- preterapeutic - determinare TMPT (tiopurin metil transferaza)

Ciclosporina (Sandimun 100mg/ml)
- CU severa linia 2 - se introduce la 72h de la CS iv = esec
!!! HTA, BRC, varstnici cu comorbiditati

20
Q

Agentii Biologici

A

Anti TNF alfa - infliximab, adalimumab,
Anti integrine - vedolizumab
Ustekinumab
Tofacitinib

Doze -

CI: infectii - hep B, hep C, HIV, TBC, colite inf; istoric neoplazii / boli limfoproliferative; ICC severa; boli demielinizante

Evaluare - la 12 sapt post inductie, la 6 luni, cand se suspecteaza pierderea raspunsului —> switch / optimizare

21
Q

Antibiotice

A

Cipro/metro - megacolon / perforatie

22
Q

Probioticele

A

E Coli Nissle - eficacitate similara cu mesalazina

23
Q

Proctita - tratament

A

Mesalazina supozitoare 1g seara —> 5-6cm de OA
- se poate creste doza la 2-3 sup/zi

Steroizi topici - pt pacientii care nu raspund la mesalazina
- se opresc dupa obtinerea remisiunii si se reintroduc “on demand” = recaderile sunt rare
- proctita refractara - diagnostic diff, aderenta la tt, complicatii
- tt sistemic
- rol benefic = apendicectomia

24
Q

Proctosigmoidita- tratament

A

Rect = sigmoid < 50cm
- f usoare / moderate = clisme / spume cu mesalazina
- clismele - pana la < splenic ; spumele - pana la niv sigmoid
- combinate cu mesalazina po

Mesalazina po + corticoid local

25
Q

Colita stanga - tratament

A

F usoare / moder = Mesalazina po 2,5-3g/zi priza unica + clisma 1g/zi = efect sinergic

F severe - inductie cu CS 40mg/zi 7z apoi scadere + mentinere cu Mesalazina +/- AZA sau biologic

Recadere la CS <10mg sau la <3luni de la intrerupere = forma corticodependenta

26
Q

Pancolita- tratament

A

F moderata - Mesalazina 2,5-4g/zi po + 1g ir - evaluare la 2-4 sapt

Lipsa raspuns / f severa - inductie CS (prednison 40mg, budesonid MMX 9mg) + mentinere mesalazina

F CS rezistente / dependente - trat biologic

27
Q

Colita severa - tratament

A

Masuri generale
- reechilibrare HE
- suport nutritional
- HGMM
- stop antisecretoare!, anticolinergice, AINS, opioide
- MER HB< 8
- antibiotice daca exista inf sistemica
- investigatii paraclinice / imagistice

Corticoterapie iv 72h
- metilprednisolon 60mg iv
- HHC 100mgx4
- dupa 72h = lipsa raspuns —> infliximab, ciclosporina, tacrolimus
- dupa 7 zile = lipsa raspuns —> colectomie

28
Q

Mentinerea remisiunii

A

Scopul - mentinerea remisiunii fara CS

F risc pt recadere:
- lipsa aderentei
- varsta tanara la debut
- durata scurta a perioadei de remisiune
- frecventa mare a recurentelor
- prezenta manifestarilor extraintestinale
- plasmocitoza in bio rectala

Aminosalicilati - mesalazina 2g/zi - doze mai mari nu aduc beneficiu

Tiopurinele - AZA = Imuran
- f moderat severe
- intoleranta la mesalazina
- recaderi sub mesalazina
- forme steroid dependente
- pac la care s-a facut inductia cu ciclosporina / tacrolimus

Ag biologici +/- AZA
- pierdere raspuns - switch sau optimizare

Probioticele
- f usoare pt mentinerea remisiunii

29
Q

Tratamentul chirurgical

A

Urgenta - mortalitate 6%
- colita acuta fulminanta ce nu raspunde la tratament
- megacolon toxic
- perforatie
- HDI severa

Electiv - mortalitate 1%
- non-responderi
- f cu manif extraintestinale ce nu pot fi controlate medicamentos
- displazie severa / CRC
FR colectomie:
- barbat, nefumator, f pancolonica, CS frecvent, spitalizari multiple
1. proctocolectomia totala cu ileostoma permanenta
2. proctocolectomia cu pouch ileal (50% pouch-ita)

30
Q

Complicatii enumerare - 7

A
  1. Megacolon toxic
  2. Perforatia
  3. Stenozele
  4. HDI
  5. CRC
  6. Colita cu C diff
  7. Colita CMV
31
Q

Complicatii - megacolon toxic

A
  • formele severe, pancolonice
  • fact precipit: ultilizare antidiareice, opiacee, hipoK, hipoMg, clisma, pregatirea colono
    DG + - Rx pe gol, diametru colon transvers peste 6cm
  • s toxicitate sistemica - febra> 38C, TK >120, leucocite > 10.500, deshidratare, diselectrolitemie, hTA, alterare status mental

Clinic: stare gen alterata, abd destins, dureri abdominale intense, distensie, meteorism, TI abs, zg intestinale abolite

Tratament: NPO + sonda aspiratie NG, AB spectru larg + CS iv, corectie HE

Monitorizare: Rx pe gol la 6-12h

  • colectomie urgenta
  • mortalitate 30%
32
Q

Complicatii - Perforatia

A

Clinic - abdomen acut

RX - pneumoperitoneu

TT - NPO, reechilibrare HE, AB cu spectru extins
- colectomie urgenta

33
Q

Complicatii - HDI severa

A
  • rar
  • tt conservator
  • colectomie urgenta
34
Q

Complicatii - Stenozele

A

In CU severe + vechi
Dat - hipertrofiei musculare, spasmului, aglomerarii de pseudopolipi inflamatori

  • scurte si largi
    !! susp CRC - bio stenoza + muc adiacenta
35
Q

Complicatii - CRC

A

Frecvent - plat si multicentric
Riscul creste cu:
-durata bolii
- extensia, stricturile, pseudopolipii
- AHC de CRC
- asocierea CSP
- varsta tanara la debut

36
Q

Complicatii - colita C diff

A

FR:
- extinderea inflamatiei intestinale
- tratam cu CS + imunosupresoare

  • trebuie suspectata si exclusa la fiecare puseu al bolii
    EDI - necaracteristic (pseudomb 13%)

TT: metro / vanco po
! transplantul MF poate exacerba inflamatia

37
Q

Complicatii - colita CMV

A

la 1/3 din pacientii corticorefractari

Serologia - nu are val diagnostica
Dg + - bio mucoasa - incluziuni virale ochi de bufnita

TT: ganciclovir iv 3-5 zile —> valganciclovir po 14-21 zile

Gastro specialitate (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions