Gastrite acute Flashcards
Gastrita acuta definitie
Evolutie scurta
Inflamatie + injurie mucosala (gastropatie = injurie mucosala fara inflamatie)
Infiltrat inflamator cu PMN neutrofile
Inflamatia poate cuprinde tot stomacul (pangastrita) sau o regiune (gastrita antrala)
Gastrita acuta Epidemiologie
10-20% din pacientii care consuma AINS au simptome dispeptice
Gastrita H Pylori - in tarile in curs de dezvoltare
Gastrita acuta Etiologie
Gastropatie reactivă (chimică).
- Refluxul biliar
- Alcool
- AINS
- Săruri de fier
- Alți agenți (de exemplu, alendronat, fosfat de sodiu)
Gastropatie ischemică
- Cocaină
- Hipovolemie
- Septicemie
- Arsuri
- Traume, prolaps mucoasei
Gastrita infectioasa
- Helicobacter pylori
- Bacteriile piogene (gastrita flegmonoasa)
- Micobacteriana
- Sifilitica
- Virale
- Paraziti
- Fungi
Gastrita autoimună
Boala granulomatoasa
- Boala Crohn
- Sarcoidoza
Etiologie incertă
- Gastrita limfocitara
- Gastrita colagenica
- Gastrita eozinofilica
Patogeneza gastrita acuta eroziva si hemoragica
= gastrita acuta de stress, gastrita AINS
patogenia = reducerea secretiei de PG - apararea mucoasei gastrice
Eroziunile acute gastrice apar in:
- medicamente - AINS, CS, Fe, antibiotice, citostatice
- alcool peste 12%
- subst caustice
- politraumatisme, interventii chirurgicale extinse
- leziuni SNC, meningo-encefalite
- arsuri extinse
- soc - septic, hipovolemic, anaflialctic
- insuficiente grave de organ
Forme:
- eroziuni acute de stress
- gastrita acuta medicamentoasa
- gastrita alcoolica
- gastrita de iradiere
- gastrita indusa de subs caustice
Patogeneza gastrita H Pylori
- activarea unor enzime si toxine care activeaza IL 8 > PMN, monocite = inflamatie
Helicobacter heimanii - prevalenta f joasa, implica contact cu animale ca mod de transmitere
Gastrita flegmonoasa
- entitate rara, mai ales la imunodeficienti - SIDA, tt citostatic, imunosupresor, alcoolici, varstnici
- dupa rezectii gastrice sau traumatisme ale peretelui gastric - EDS, polipectomie etc
= infectie bacteriana a peretelui gastric = E Coli, Proteus, stafilococ, H Pylori, streptococ, pneumococ, Clostridium perfringens - inflamatie purulenta ce afecteaza submucoasa > procesul inflamator se poate extinde la toate straturile stomacului > le poate depasi
Gastrita alergica
- alergie alimentara la capsuni, crustacee, ciocolata
- apartine grupului bolilor eozinofilice gi, mai frecventa in jur de 30 ani
Caracterizata prin: - manifestari gi
- infiltrat inflamator cu Eo in per stomacului sau intestinului
- absenta unei cauze de eozinofilie
- absenta infiltrarii cu eozinofile in alte organe decat td
Gastrite infectioase
Toxiinfectii alimentare
- frecvent toxina stafilococica si botulinica
Gastrita acuta - clinic
- durere epigastrica
- arsuri
- g + v
- o parte din pacienti - asimptomatici
Gastrita flegmonoasa - clinica de abdomen acut + soc septic
- durerea = epigastru > difuza; HDS +/-
Gastrita alergica - simptomele se repeta in urma consumului alimentului incriminat
Gastrita eozinofilica - manifestari nespecifice - depind de localizarea infiltratului inflamator in mucoasa - epigastralgii, g+v, hemoragii oculte, anemie feripriva, malabsorbtie
- eozinofilie periferica - 50-100% din cazuri, Eo in LA, antecedente atopice, cresterea IgE
Gastrita infectioasa - la 4-8h de la ingestia de alimente contaminate - durere epigastrica, g+v, febra, uneori diaree
Tox botulinica - epigastralgii, g+v, semne neurologice - blefaroptoza, diplopie, midriaza, hiporeflexie osteo-tendinoasa; hTA, TK
Diagnostic gastrite acute
Tablou clinic +
EDS
- eroziunile - se obiectiveaza doar in primele 1-2 zile de la aparitia acestora (turn over celule epiteliale gastrice 3-5 zile)
- acoperite de cruste hematice sau fibrina
- Mucoasa este congestionata, edematiata, friabila
Histopatologic - modificari inflamatorii
Paraclinic - HLG, timp Quick, fibrinongen, creatinina, ureea
Gastrita HP - hiperemie parcelara antrala; HP - infiltrat inflamator cu PMN neutrofile in submucoasa si evidentierea HP
- ac anti HP sau ag fecal
Gastrita flegmonoasa
- Rx - aer in peretele gastric / pneumoperitoneu
CT - ingrosarea peretelui gastric
- hemocultura, culturi din aspiratul gastric
- sd inflamator infectios
Gastrita acuta alergica
Criteriile Ingelfinger
1) Aparitia simptomelor dupa cantitati mici de alimente ingerate
2) Manifestarile se repeta la a doua ingestie
3) Teste cutanate pozitive
4) Mecanism dovedit - eozinofilie, IgE crescut
Gastrita eozinofilica
- EDS - eritem, exudat albicios, eroziuni, ulceratii, pliuri ingrosate
- biopsii multiple, din zonele cu aspect anormal - HP - infiltrat inflamator cu eozinofile
Diagnostic diferential gastrite
Gastropatia hiperplastica (boala Menetrier)
Gastropatia granulomatoasa
Ulcer peptic
Colecistite acute, litiaza biliara
Neoplasm gastric
Boala Crohn de td superior
Gastroenterite infectioase
Afectiuni pancreatice
Limfoame gastrice
Dispepsia functionala
Tratament gastrita acuta
Gastritele acute erozive
- tratamentul bolii de baza
- IPP - Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol + doze
- blocanti H2
- sucralfat 1gx4
- daca exista HDS - EDS cu coagularea eroziunilor plasma argon
Gastrita H Pylori
-tratament eradicare
- simptomatic - prokinetice
Gastrita flegmonoasa
- urgenta medico-chirurgicala
- ATB cu spectru larg, corectarea dezechilibrelor HE , AB > interventie chirurgicala = gastrectomie
Gastrita alergica - evitarea alimentului incriminat
Gastrita eozinofilica - evitarea alimentelor care au dat teste pozitive cutanate (frecv oua, lapte, gluten, soia)
- CS oral 40-60mg/zi la cei cu manifestari ocluzive - raspuns in 2 luni
- reducerea treptata a CS dupa disparitia simpt
- cromoglicat 200mgx4/zi
Gastrita acuta cu toxina stafilococica - nu AB, problema e tox; nu antiemetice - varsatura = eliminarea tox;
Gastrita tox botulinica - ATI - risc de paralizie m resp; adminstrarea de antitoxina botulinica
Gastrita parazitara cu anisakidoza (peste) - nu exista tratament specific; indepartarea endoscopica a parazitului
Complicatii
Deshidratare in caz de varsaturi incoercibile
IRA secundara deshidratarii
HDS din eroziuni
Ulcer peptic
Obstructia antrala / pilorica datorita edemului
