Tulburarile functionale esofagiene

Question 1

Disfagia acuta

Answer 1

Cel mai frecvent survine prin impactarea bolului alimentar
-frecvent dupa ingerarea carnii
Alte cauze: AVC, TCC, farmacologice (abuz de deprimante SNC, anticolinergice), esofagita medicamentoasa, esofagita herpetica / CMV

Clinic:
Tuse sau sufocare la înghițire
Disfagie, senzatie de bol
Sialoree
Schimbarea vocii sau a vorbirii (voce umedă)
Regurgitare nazală

Diagnostic:
- EDS
- Rx CP

Management
- administrarea de glucagon iv —> relaxarea SEI
EDS - impingerea bolului cu endoscopul sau extragerea

Question 2

Pirozisul functional - definitie

Answer 2

• pirozis sau dureri retrosternale refractare la IPP
• EDS normala
• biopsii normale
• excluderea BRGE, EE, tulb motorii ale esofagului
• manometrie cu impedansmetrie - episoadele de reflux nu se coreleaza cu pirozisul
• debut >6 luni, prezent cel putin 3 luni, minim de 2x/sapt

Question 3

Pirozisul functional - dg si tt

Answer 3

— Phmetria cu impedansmetrie - lipsa de corelare simptom - reflux
— EDS - exclude alte patologii

Tratament:
ATC doza mica : amitriptilina 10-20mg
SSRI
SNRI
altele: teofilina, gabapentina

Question 4

Esofagul hipersensibil - definitie

Answer 4

• pirozis sau dureri retrosternale refractare la IPP
• EDS normala
• biopsii normale
• excluderea BRGE, EE, tulb motorii ale esofagului
• manometrie cu impedansmetrie - episoadele de reflux se coreleaza cu pirozisul; expunerea la acid + teste de impedanta normale
• debut >6 luni, prezent cel putin 3 luni, minim de 2x/sapt

Question 5

Esofagul hipersensibil - dg si tt

Answer 5

• perceptia dureroasa a unor stimul chimici / mecanici care in mod normal nu ar declansa simptome

— Phmetria cu impedansmetrie - corelare simptom - reflux normal
— EDS - exclude alte patologii

Tratament:
- raspuns bun la IPP
- ATC doze mici
SSRI, SNRI, GABA

Question 6

Durerea toracica functionala - definitie

Answer 6

• Durere retrosternala de origine presupus esofagiana (cu eliminarea cauzelor cardiace)
• absenta simptomelor esofagiene (pirozis sau disfagie)
• absenta BRGE, EE, tulb motorii esofagiene
• debut > 6 luni, prezente minim 3 luni, min 2x/sapt

Question 7

Durerea toracica functionala - tratament

Answer 7

• ATC
• SSRI
• SNRI
  Terapie cognitiv comportamentala

Question 8

Disfagia functionala- definitie

Answer 8

— senzatie de pasaj anormal al bolusului alimentar prin esofag
Def:
- senzatie de plenitudine esofagiana, fara durere
- absenta modificarilor mucosale / de structura esofagiene / tulburarilor de motilitate
- debut > 6 luni, simptome prez minim 3 luni, min 2x / sapt

Question 9

Disfagia functionala - tratament

Answer 9

Masuri non-farmacologice
- mancatul in pozitie corecta
- masticatie corecta, inghitire cu apa

• IPP
• ATC
  Dilatatie cu balon - ameliorare in 65-85% cazuri

Question 10

Globusul esofagian

Answer 10

Senzatia de staza nedureroasa, persistenta sau intermitenta, localizata orofaringian sau in esofagul superior (intre cartilajul tiroid si stern)
- simptome episodice
- nu sunt asociate cu disfagia si odinofagia si se remit la inghitit

Diagnostic:
- prezenta nedureroasa intermitenta a unui corp strain in gat
- fara leziuni structurale identificate
- aparitia intre mese, absenta disfagiei, odinofagiei
- absenta GIP (gastric inlet patch), BRGE, tulb motilitate
- debut > 6 luni, minim 3 luni, min 2x/sapt

Tratament
IPP nu sunt eficienti
ATC, SSRI - nu sunt studiate
- simptomele persista multi ani