Gastrite cronice

Question 1

Definitie

Answer 1

Afectiuni inflamatorii cronice difuze sau focale ale mucoasei stomacului

Question 2

Etiologie - clasificare

Answer 2

GASTRITE NON INFECTIOASE
- autoimune
- de reflux biliar
- datorate consumului de AINS
- uremice
- granulomatoase - Crohn, sarcoidoza, Wegener
- limfocitare - asoc cu b celiaca
- eozinofilica
- ischemica
- post- radioterapie

GASTRITE CRONICE INFECTIOASE
- H Pylori
- Granulomatoase - Mycobacterium TBC, sifilis
- Virale - CMV, HSV
- Parazitare - Strongyloides, Schistosoma, Diphyllobotrium latum

Question 3

Gastrite cronice - patogenie

Answer 3

Gastrita cronica cu H Pylori
- dobandita frecvent la varste tinere > lipsa terapie > progres lent > gastrita cronica atrofica = pierderea progresiva a structurilor glandulare > secretia acida scade = atrofie gastrica
- inflamatia cronica creste secretia de gastrina si somatostatina prin afectarea celulelor G si respectiv D
Clasificare:
- Gastrita antrala - inflam atrofia la nivelul antrului, pattern evolutiv favorabil
- Gastrita atrofica multifocala - leziune gastrica premaligna > metaplazie intestinala / displazie > ulcer gastric, limfom MALT, carcinom gastric
- doar o mica proportie dintre pacientii HP+ dezvolta cancer gastric

GASTRITA AUTOIMUNA
- Ac anti parietali si ac anti factor intrinsec +
- atrofie gastrica > deficienta de f intrinsec > - anemie pernicioasa > scaderea secretiei acide - hiperplazia cel G + hipergastrinemie
- pac pot dezvolta tumori gastrice carcinoide datorita efectului stimulant al gastrinei asupra cel enterocromatofin like

GASTRITA DATORATA AGRESIUNII CHIMICE
- de reflux entero-biliar, post AINS
- mecanism de actiune direct

Question 4

Gastrite cronice - diagnostic clinic

Answer 4

Asimptomatica
Acuze dispeptice - durere epigastrica, meteorism abdominal, satietate precoce, greturi, varsaturi
- semnale de alarma - scadere ponderala, anemie, HDS

G autoimuna - adinamie, parestezii, ataxie, tulburari de memorie

Question 5

Gastrite cronice - dg paraclinic

Answer 5

Gastrita atrofica
- raportul PGI/PGII seric scazut

Gastrita autoimuna
- ac anti celula parietala + si ac anti FI +
- aclorhidrie bazala si stimulata
- hipergastrinemie
- B12 scazut
- anemie megaloblastica

EDS
- permite vizualizarea directa a mucoasei gastrice
- atrofie, metaplazie intestinala, FP, tumori carcinoide
- biopsii - 5 fragmente - 2 antru, 1 unghi, 2 corp
- NBI - patternul mucosal si vascular al epiteliului gastric

HP - gold standard in dg gastriteicr
- H Pylori - infectia, infiltrarea laminei propria si a ep foveolar cu PMN si agregate lfoide
- stadii avansate - atrofia / disparitia gl gastrice + metaplazia intestinala

• G autoimuna - in f de stadiul de severitate al bolii
• incipient - infiltrare lamina propria cu MN si EO, distructia glandulara, metaplazia pseudopilorica
• avansat - inflamatie limfocitara, atrofie glandulara + metaplazie intestinala
• stadializare OLGA, OLGIM = identifica pacientii cu risc crescut de dezvoltare a cancerului gastric

Question 6

Diagnostic diferential

Answer 6

Afectiuni care se manifesta prin sd dispeptic
Afectiuni care evolueaza cu anemie megaloblastica
Afectiuni infectioase

Question 7

Tratament

Answer 7

GASTRITA HP
- eradicarea HP = absenta bacteriei la o luna de la finalizarea tt
- antibiotice
- 3x sau 4x th 10-14 zile
Rec Romania: Esomeprazol + amoxi + levo??
4x th = + saruri bismut (Ulcamed)
- th secventiala 7 zile Esomeprazol + amoxi / 7 zile Esomeprazol + Levo = nu este superioara

GASTRITA DE REFLUX
- prevenirea refluxului duodenal - prokinetice (meto / domperidon)
- neutralizarea refluxului - colestiramina, hidroxidul de aluminiu, UDCA
- restabilirea functionalitatii - sucralfat, vit A, prostaglandine

GASTRITA CR ATROFICA AUTOIMUNA
- vit b12 + ac folic
- screening periodic tu gastrice

GASTRITA CR ATROFICA INDUSA DE FACTORII DE MEDIU
- regim alimentar hiposodat, sarac in nitriti

GASTRITA LIMFOCITARA
- trat H Pylori daca exista

GASTRITA EOZINOFILICA
- Prednison, IPP, protectoare gastrice
- excluderea alimentelor la care exista alergii

GASTRITA HIPERPLASTICA MENETRIER
- regim hiperproteic - daca Prot t scazute
- 1 linie - Cetuximab - impotriva factorului de crestere epidermal
- eficienta variabila - medicatie anticolinergica, IPP, PG, blocantii H2, prednison
- risc mare de transformare maligna - rec gastrectomie totala

GASTRITE GRANULOMATOASE
- tt bolii de baza