Complicaciones agudas DM Flashcards
(32 cards)
1
Q
Generalidades cetoacidosis diabética
A
- Presencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina
- Acidosis metabólica con anion gap elevado
- Hiperglicemia
2
Q
Causas de CAD
A
- Debut DM1 infantes
- Relacionado a infección en adultos
- Tto inadecuado DM
3
Q
Fisiopatología CAD
A
- Deficiencia insulina > + hormonas contrareguladoras > Aumento gluconeogénesis y glucogenólisis > Disminución captación periférica = Hiperglicemia
- Deficiencia insulina
> - acción de lipasas que captan acidos grasos libres
> + liberación y producción de ácidos grasos libres hacia sangre
> + ác. grasos libres, + cetogénesis hepática
> + glucagón expresa transportadores de membrana mitocontrial, beta oxidación de ác. grasos
= Cuerpos cetónicos - Hiperglicemia
> Diuresis osmótica
> Hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia
> Deshidratación, hipotensión, shock hipovolémico - Cuerpos cetónicos en sangre
> Acidosis metabólica con AG elevado
4
Q
Clínica CAD
A
- Evolución aguda 3-5 días
- Síntomas: > Diabetes (polidipsia, poliuria) > Vómitos, dolor abdominal > Halitosis diabética > Astenia anorexia
- Signos > Hipotensión > Taquicardia > Respiración acidótica > Alteración de consciencia > coma
5
Q
Laboratorio en caso de CAD
A
- Hemoglucotest
- Gasometría arterial
- Cetonemia
- Cetonuria
- Perfil electrolítico
6
Q
Exámenes de estudio complementario en CAD
A
- Creatininina
- Hemograma
- Orina completa
- Urocultivo
- Rx tórax
7
Q
Diagnóstico de CAD
A
Según criterios de laboratorio
- Glucosa plasmática sobre 250
- Ph arterial bajo 7.3
- Anion gap sobre 10
- HCO3 bajo 18
- Presencia de cetonemia o cetonuria en tira reactiva
8
Q
Severidad de CAD
A
Según pH
- Leve 7.3-7.25
- Moderada 7.25-7.0
- Severa bajo 7.0
9
Q
Causas de SHH
A
- Infecciones graves que generan deshidratación
- Otras enfermedades que provocan deshidratación o trastornos VEC, ECV agudas, diuréticos, insuficiencia renal
- Casos nuevos de diabetes
10
Q
Fisiopatología SHH
A
Similar a CAD
- Diuresis osmótica, desbalance hormonal = hiperglicemia
- Diferencia con CAD:
> Niveles residuales de insulina inhiben lipólisis y vía de generación de cuerpos cetónicos
> Hiperosmolaridad inhibe lipólisis - Ingesta de líquidos no soluciona la diuresis osmótica
> Deshidratación
> Hiperosmolaridad
> Desorden electrolítico
11
Q
Clínica de SHH
A
- Evolución insidiosa de semanas
> Deshidratación progresiva
> Aumento de osmolaridad plasmática
> Hiperglicemia - Signos
> Dehidratación
> Taquicardia
> Hipotensión - Síntomas
> Compromiso de consciencia
> Focalidades neurológicas
12
Q
Diagnóstico de SHH
A
Criterios dg de laboratorio
- Glicemia sobre 600
- Osmolaridad sobre 320
- pH sobre 7.3
- HCO3 sobre 18
13
Q
Presencia de cuerpos cetónicos en SHH
A
Pueden estar o no presentes
14
Q
Manejo de crisis hiperglicémica
A
- Rehidratación precoz
- Reposición de fluidos
- Insulinoterapia
- Control de potasio
- Control de bicarbonato
15
Q
Manejo de crisis hiperglicémica: Rehidratación precoz
A
- Primera hora de manejo: 1 L SF 0.9%
16
Q
Manejo de crisis hiperglicémica: reposición de fluidos
A
- Na sérico alto/normal
> NaCl 0.45% 4-14 ml/kg/hr - Na sérico bajo
> NaCl 0.9% 4-14 ml/kg/hr
17
Q
Manejo de crisis hiperglicémica: Insulinoterapia
A
Insulina cristalina
> EV: bolo 0.1 U/kg
- Luego BIC insulina 0.1 U/kg/h
> SC: bolo 0.2 U/kg
Luego insulina 0.2 U7kg SC c/2h
- SIEMPRE considerar insulina SC si paciente está alerta y tiene tolerancia VO
- Si la glucosa no baja 10% del valor inicial, dar bolo insulina 0.14 U/kg y seguir tto
18
Q
Insulinoterapia en CAD
A
- Cuando glicemia esté bajo 200:
> Reducir insulina a 0.02 - 0.05 U/kg/h
> Mantener glicemia 150-200 hasta resolución síntomas
19
Q
Insulinoterapia en SHH
A
- Cuando glicemia esté bajo 300
> Reducir insulina a 0.02 - 0.05 U/kg/h
> Mantener glicemia entre 200-300 hasta que paciente esté alerta
20
Q
Manejo de crisis hiperglicémica: Control de potasio
A
- K bajo 3.3
> Suspender insulina
> Dar 20-30 meq/h hasta que esté sobre 3.3 - K 3.3-5.2
> Dar 20-30 meq/h
> Mantener rango - K sobre 5.2
> NO dar potasio
> Control seriado
21
Q
Manejo de crisis hiperglicémica: Control de bicarbonato
A
- pH sobre 6.9
> NO dar bicarbonato - pH bajo 6.9
> Dar 100 nmol en 400 ml (agua) + 20 meq KCL
> Repetir hasta normalizar pH
22
Q
Monitoreo en crisis hiperglicémica
A
- Cada 1-2 h
> CSV, consciencia, HGT, GSA, balance líquidos - Cada 2 h
> Na, Cl, cuerpos cetónicos, P, Ca - Cada 4 h
> K sérico - Tras cada micción
> Cuerpos cetónicos (en CAD)
> Glucosa en orina
23
Q
Resolución de cuadro en CAD
A
Cuando los criterios diagnósticos están negativos
- Glucosa bajo 250
- HCO3 sérica sobre 18
- pH sobre 7.3
- AG normalizado
24
Q
Resolución de cuadro en SHH
A
Cuando los criterios diagnósticos están negativos
- Glucosa bajo 250
- Osmolaridad sérica bajo 310
- Recuperación estado de consciencia
25
Definición de hipoglicemia
- Glucosa bajo 70 con síntomas asociados
26
Tríada de Whipple
- Síntomas neuroglucopénicos o autonómicos
- Baja glicemia en paciente con insulina o secretagogos
- Mejoría sintomática con hidratos de carbono
27
Causa más frecuente de hipoglicemia
- Uso inadecuado de hipoglicemiantes
> Insulina
> Sulfonilureas
28
Otras causas hipoglicemia
- Inadecuada ingesta glucosa vs consumo
> Ejercicio intenso
> Menor gluconeogénesis (consumo OH)
29
Clínica hipoglicemia
Síntomas
- Neuroglucopénicos
> Confusión, disartria, parestesias, alteración consciencia
- Autonómicos
> Taquicardia, sudoración, palpitaciones, temblores
- Inespecíficos
> Irritabilidad, cefalea
30
Clasificación hipoglicemia
- Leve: Corrección al alimentarse
- Moderada: Requiere ayuda de alguien para corrección
- Severa: Pérdida de consciencia que requiere hospitalización
31
Manejo de hipoglicemia leve/moderada
- Ingesta carbohidratos simples
> 2 comprimidos 10 grs de glucosa
> Vaso de agua con 2 cucharadas de azúcar
- Ingesta carbohidratos complejos
> Cereales, frijoles
- Control glicemia 1 hora posterior
32
Manejo de hipoglicemia severa
- Hospitalizar
> Por uso inadecuado insulina 3-5 días
> Por secretagogos, semanas
- Glucosa EV 20% a 0.2 g/kg de glucosa
- Glucosa EV 10% hasta que mejore consciencia
