Urgencias Hemato Oncológicas

Question 1

Definición neutropenia febril

Answer 1

• RAN bajo 500 + fiebre 38.3°

* HCVB: RAN bajo 100, taquicardia, hipotensión, desaturación

Question 2

Por qué se producen la mayoria de las neutropenias febriles?

Answer 2

• Por flora endógena GI y diseminación vía hematógena

* Sobreinfección fúngica es en caso de NF prolongada o uso prolongado de ATB

Question 3

Prevención en caso de NF

Answer 3

• Levofloxacino 500 mg/día (menos episodios febriles e infecciones en caso de alto riesgo)
• Procedimientos invasivos sólo cuando sean necesarios
• Medidas generales de prevención de contagio

Question 4

Criterio MASCC para definir riesgo de complicaciones de los pacientes con NF

• Dolencias del enfermo: Sin síntomas o con síntomas leves
• Dolencias del enfermo: Síntomas moderados
• Ausencia de hipotensión (PAS sobre 90)
• Sin EPOC
• Tu sólido o hematológico sin infección fúngica previa
• Estado ambulatorio previo
• Sin deshidratación
• Edad menor a 60 años

Answer 4

• Dolencias del enfermo: Sin síntomas o con síntomas leves = 5
• Dolencias del enfermo: Síntomas moderados = 3
• Ausencia de hipotensión (PAS sobre 90) = 5
• Sin EPOC = 4
• Tu sólido o hematológico sin infección fúngica previa = 4
• Estado ambulatorio previo = 3
• Sin deshidratación = 3
• Edad menor a 60 años = 2

Question 5

Enfrentamiento NF

Answer 5

• Definir el grado de neutropenia y riesgo de complicaciones
• Búsqueda de foco
• Laboratorio
• Tratamiento

Question 6

Definición neutropenia bajo y alto riesgo

Answer 6

• Bajo riesgo: MASCC sobre 21
• Alto riesgo
  > RAN bajo 100
  > Neutropenia por + 7 días
  > Complicaciones

Question 7

Enfrentamiento NF: Búsqueda de foco

Answer 7

• 2 hemocultivos
• Orina
• Esputo
• TAC cavidades paranasales
• TAC TAP

Question 8

Enfrentamiento NF: Búsqueda de foco, qué se debe evitar

Answer 8

• EVITAR TACTO RECTAL

Question 9

Enfrentamiento NF: tratamiento

Answer 9

• ATB amplio espectro antes de 2 hrs

Question 10

Tratamiento NF bajo riesgo (MASCC sobre 21)

Answer 10

• Amoxi. clavulánico + ciprofloxacino (ambulatorio si tolera VO)
• HCVB: Ceftriaxona + metronidazol (EV si es foco abdominal, VO si es C. difficile) hospitalizado.

Question 11

Tratamiento NF moderado y alto riesgo (MASCC bajo 21)/ no tolera VO

Answer 11

• Foco cutáneo y sospecha FARM = Cefepime + Vancomicina
• En caso de sepsis/shock, manejo UPC = Imipenem + vancomicina + metronidazol
• En caso de riesgo convulsivo = Meropenem
• En caso de C. difficile = Metronidazol + vancomicina

Question 12

Primordial en manejo de NF

Answer 12

• Tomar hemocultivos e iniciar tto ATB precoz (en menos de 2 horas)
• Procedimientos invasivos sólo si es necesario (tacto rectal)
• Ajustar tto según resultado cultivos y antibiogramas

Question 13

Manejo NF: Búsqueda de foco infeccioso

Answer 13

• Pulmonar y abdominal es con TAC-TAP

Question 14

Manejo de NF: Sospecha de infección filamentosa

Answer 14

• Examen de galactomanano en sangre

Question 15

Manejo de NF: Caso de diarrea

Answer 15

• Toxina de C. difficile + estudio de diarrea

Question 16

Etiología más frecuente de Sd Vena Cava superior

Answer 16

• Neoplasias (90%)
  > Ca pulmón células pequeñas
  > Linfoma no Hodgkin

*Benignas: trombosis, tumores benignos, post actínico, aneurisma aórtico, bocio, post RT.

Question 17

Clínica de Sd Vena Cava superior

Answer 17

• Edema en esclavina, cianosis
• Ingurgitación yugular, circulación colateral
• Compromiso de conciencia, síncope

Question 18

Dg radiológico de Sd Vena Cava superior

Answer 18

• TAC tórax con contraste venoso
• RMN tórax
• Venografía
• Biopsia

Question 19

Tratamiento de Sd Vena Cava superior: casos urgentes

Answer 19

• Estridor laríngeo

- Compromiso neurológico

Question 20

Tratamiento Sd Vena Cava superior

Answer 20

- Medidas de soporte 
> Oxígeno 
> Posición semi-sentado 
> Diuréticos 
> Anticoagulantes 
> Trombolíticos
*Corticoides 

• Tto enfermedad de base
  > RT + QT en neoplasia
• Stent endovenoso
  > Pacientes graves que no respondan

Question 21

Cánceres más frecuentes involucrados en Sd de compresión medular

Answer 21

• Mieloma múltiple
• Metástasis
  > Ca mama
  > Ca pulmón
  > Ca próstata

Question 22

Localizaciones más frecuentes en Sd de compresión medular

Answer 22

• 60-80% torácicas
• 15-30% lumbar
• 10-50% multisegmentario

Question 23

Cuál es el principal indicio en caso de Sd de compresión medular

Answer 23

• Alta sospecha en caso de lumbalgia + tumor sólido

Question 24

Clínica de Sd compresión medular

Answer 24

• Dolor
• Paresias
• Disfunción autonómica (incontinencia fecal y retención orina)

Question 25

Manejo de paciente con Sd de compresión medular

Answer 25

- Evaluación urgente con RMN o mielo-TC - Corticoides + estabilización columna al derivar - Cirugía + RT - Cirugía (fx patológica compresiva)

Question 26

Dosis y corticoide en manejo de Sd compresión medular

Answer 26

- Dexametasona 10 mg EV inmediato | > Dexametasona 4 mg EV o VO c/6 horas (espera inicio de examen en lumbalgia + compromiso neurológico)

Question 27

Hipercalcemia maligna más frecuente

Answer 27

- Grave - Instalación rápida - PTH baja - Laboratorio: Ca sérico corregido sobre 14 mg/dl

Question 28

Tratamiento de hipercalcemia maligna

Answer 28

- Hidratación - Diuréticos (furosemida) - Bifosfonatos - Corticoides - Diálisis

Question 29

Triada clásica Sd hiperviscosidad

Answer 29

- Compromiso neurológico - Compromiso oftalmológico - Diátesis hemorrágica

Question 30

En qué tumores es más frecuente el Sd de lisis tumoral ?

Answer 30

- Tumores hematológicos > LLA, L. Burkitt *Raro en tumores sólidos.

Question 31

Laboratorio de Sd de lisis tumoral

Answer 31

- Acidosis metabólica - IRA - Hiperkalemia - Hiperuricemia - Hiperfosfatemia - HIPOcalcemia

Question 32

Diagnóstico Sd de lisis tumoral

Answer 32

- 2 o más criterios 3 días antes y 7 días después de la quimioterapia

Question 33

Criterios de definición de los Sd de lisis tumoral Caior-Bishop: Definición de laboratorio

Answer 33

- Ácido úrico sobre 476 mmol/l - Potasio sobre 6 mmol/l - Fósforo sobre 1.45 mmol/l - Calcio bajo 1.75 mmol/l

Question 34

Criterios de definición de los Sd de lisis tumoral Caior-Bishop: Definición clínica

Answer 34

- Creatininemia sobre 1.5 - Arritmias/muerte súbita - Convulsiones

Question 35

Tumores con alto riesgo de síndrome de lisis tumoral

Answer 35

- Linfoma de No-Hodgkin: > L. Burkitt > Células B > ALL - LLA > Linfocitos sobre 100.000 - LMA > Linfocitos sobre 50.000 > Monoblastica

Question 36

Clínica de Sd lisis tumoral

Answer 36

- IRA > Náuseas > Vómitos > Oliguria - Hiperkalemia > Arritmias ventriculares > Paresias - Hipocalcemia > Calambres > Tetania > Arritmias, IC, muerte súbita

Question 37

Prevención de Sd lisis tumoral

Answer 37

- Hidratación abundante previo a antineoplásicos | 48 hrs

Question 38

Manejo paciente con sd lisis tumoral: Bajo riesgo

Answer 38

- Reposición fluidos - Monitorización diuresis - Re evaluación riesgo

Question 39

Manejo paciente con sd lisis tumoral: Riesgo intermedio

Answer 39

- UCI - Monitoreo - Re evaluar riesgo - Reposición fluidos - Alcalinización orina - ALOPURINOL - RASBURICASA (1 dosis)

Question 40

Manejo paciente con sd lisis tumoral: Alto riesgo

Answer 40

- UCI - Reposición fluidos - RASBURICASA - TRR > A las 72 horas con ácido urico normal: Alopurinol > A las 72 horas con ácido úrico elevado: Mantener rasburicasa

Question 41

Indicación de diálisis en caso de sd lisis tumoral

Answer 41

- IR anúrica - Hiperkalemia persistente - Hiperfosfatemia con hipocalcemia (P sobre 10) - Calcio x fósforo sobre 70