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Medicina del Adulto - 3er prueba > Meningitis aguda > Flashcards

Meningitis aguda Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Definición de meningitis

A

Inflamación de leptomeninges

  • Píamadre
  • Aracnoides
  • Espacio subaracnoideo
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2
Q

Diferencia a grandes rasgos de encefalitis y meningitis

A

Encefalitis:

  • Infección tejido encéfalo (parénquima)
  • Anormalidad de la función cerebral (alteración mental, déficit motor-sensitivo, alteración comportamiento, personalidad, hemiparesias, parálisis)

*Meningoencefalitis: progresión meningitis a encefalitis

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3
Q

Etiología más frecuente de meningitis

A
  • Viral:
    > Enterovirus
    > VHS

*CMV, ADV, VIH

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4
Q

Agente más frecuente en Meningitis bacteriana o purulenta: Adulto

A
  • Neumococo

- Meningococo

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Q

Agente más frecuente en Meningitis bacteriana o purulenta: RN

A
  • E. coli
  • S. agalactiae
  • L. monocytogenes
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6
Q

Agente más frecuente en Meningitis bacteriana o purulenta: Lactantes y escolares

A
  • Meningococo
  • Neumococo
  • Haemophilus influenzae B
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7
Q

Agentes en meningitis micótica

A
  • Cándida albicans
  • Cryptococcus neoformans
  • Aspergillus
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8
Q

A mayor edad, qué meningitis es más frecuente en adultos?

A
  • Meningitis bacteriana
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9
Q

Principal agente de meningitis en adultos
Mayor de 60 años
Menor de 60 años

A

Mayor de 60 años
> Neumococo 70%
> L. monocytogenes 20%

Menor de 60 años 
> Neumococo 60% 
> Meningococo 20%
> H. influenzae 10%
> Listeria, strepto B
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10
Q

Ruta de acceso más frecuente de agentes a espacio subaracnoideo?

A
  • Hematógena
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11
Q

Cuál es el resultado final de los procesos fisiopatológicos en la meningitis

A
  • Aumento PIC
  • Edema cerebral
  • Irritación meníngea
  • Daño neuronal

*apoptosis, infarto, herniación, muerte

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12
Q

Tríada meningitis bacteriana

A
  • Fiebre 38°
  • Cefalea
  • Signos irritación meningea
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13
Q

Qué elementos se deben considerar para orientar el diagnóstico de meningitis

A
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Rigidez de nuca
  • Alteración estado mental
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14
Q

Signos de irritación meníngea

A
  • Rigidez de nunca
  • Signo de Kernig
  • Signo de Brudzinski
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15
Q

Sospecha meningitis en adulto mayor

A
  • Ausencia fiebre y signos meníngeos

- Sospechar por compromiso de consciencia

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16
Q

Cómo se realiza la confirmación diagnóstica de meningitis bacteriana

A
  • Estudio LCR
  • Punción lumbar
    > Identificar agente
    > Susceptibilidad atb
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17
Q

Primer enfrentamiento sospecha meningitis

A
  • Estabilizar paciente
  • 2 HC
  • Plantear punción lumbar

*Otros exámenes: hemograma, IAI, GSA, pruebas coagulación, ELP, función renal

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18
Q

Posterior a primer enfrentamiento meningitis

A
  • Manejo inicial

- Atb empírico precoz: 30 min desde sospecha

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19
Q

Contraindicación absoluta para punción lumbar

A
  • Edema o tumor cerebral
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20
Q

Contraindicaciones relativas de PL

A
  • Infección de zona punción
  • Defectos columna-médula
  • Coagulopatía
  • Sospecha hemorragia subaracnoídea
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21
Q

Situaciones de riesgo o sospecha de contraindicación previo a PL en que es recomendable hacer escáner cerebral o RMN

A
  • Enfermedad SNC
  • Inmunodepresión
  • Déficit neurológico focal
  • Papiledema
  • Alteración consciencia
  • Crisis epilépticas
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22
Q

Cuántos tubos se recolectan en la PL

A

4 tubos estériles

  • Estudio bacteriológico
  • Exámenes químicos y serológicos
  • Estudios moleulares
  • Estudio citoquímico/citológico
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23
Q 
Citoquímico/citológico LCR en meningitis viral 
> Aspecto 
> Presión salida 
> Leucocitos 
> Predominio celular 
> Proteínas 
> Glucosa
A 
> Aspecto: Claro 
> Presión salida: Normal  
> Leucocitos: bajo 300  
> Predominio celular: linfocitos sobre 75  
> Proteínas: bajo 100 
> Glucosa: normal
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24
Q 
Citoquímico/citológico LCR en meningitis bacteriana 
> Aspecto 
> Presión salida 
> Leucocitos 
> Predominio celular 
> Proteínas 
> Glucosa
A 
> Aspecto: Turbio  
> Presión salida: Alta  
> Leucocitos: Sobre 1.000  
> Predominio celular: PMN  
> Proteínas: sobre 100  
> Glucosa: Bajo 40
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25
Tinción gram - patógeno: - Diplococos gram + - Diplococos gram - - Bacilos gram + - Cocobacilos pequeños pleomórficos gram -
- Diplococos gram + : neumococo - Diplococos gram - : meningococo - Bacilos gram + : L. monocytogenes - Cocobacilos pequeños pleomórficos gram - : Haemophilus influenzae
26
Utilidad de cultivo en meningitis
- GS para meningitis bacteriana | * Asociar a HC y tinción gram
27
Utilidad de pruebas de aglutinación con látex en meningitis
- Detectan Ag de patógenos - Útiles en > Paciente ya tratado con atb > Resultado negativo a Gram y cultivo
28
Utilidad de PCR en meningitis
- Cultivo negativo (por uso de atb) - Vigilancia epidemiológica - GS meningitis viral
29
Dg diferenciales meningitis
- Hemorragia subaracnoidea/intracraneana - Infecciones focales SNC - Tumor cerebral - Meningitis neoplásica - Irritación meníngea en infecciones fuera de SNC - Irritación meníngea no infecciosa - Fármacos - Enfermedades sistémicas de tejido conectivo
30
Tratamiento sintomático meningitis bacteriana
- Manejo general - Tto antiedema - antiinflamatorio - Tto y prevención de complicaciones - Aislamiento (por gotitas o pieza individual) > Meningocócica se mantiene 24 hrs post tto en aislamiento
31
Tratamiento antiedema antiinflamatorio en meningitis bacteriana
- Dexametasona EV 8-10 mg c/6h - Simultáneo o 15 min antes de iniciar atb - Ante cualquier sospecha de meningitis bacteriana con MO desconocido *disminuye hipoacusia y déficit neurológico
32
Dexametasona y ATB
NO administrar dexametasona si ya se administró atb previos
33
En qué casos se continúa la dexametasona
- Confirmación de neumococo por Gram o cultivo
34
Manejo luego de sospecha dg meningitis
- Hospitalizar UPC - Exámenes diagnósticos - Atb empírico inmediato
35
Tto atb si se sospecha neumococo, meningococo, h. influenzae
- Ceftriaxona 2g EV c/12h
36
Tto atb si se sospecha L. monocytogenes
- Ceftriaxona + ampicilina (2g EV c/4h)
37
plazos tto atb en caso de: - Neumococo - Meningococo - L. monocytogenes
- Neumococo 14 d - Meningococo 10 d - L. monocytogenes 21 d
38
Prueba de control LCR rutina
- Si síntomas y signos + clínica mejoran = no es necesario | - Si evolución no es favorable a los 2-3 días o si se aislan bacterias resistentes = LCR seguimiento
39
Esquema enfrentamiento diagnóstico y tto: | - Sospecha meningitis bacteriana
1.- Antecedente inmunosupresión, enfermedad SNC, crisis convulsivas, Papiledema, alteración consciencia, déficit neurológico focal, retraso PL - SI: > 2 HC > Dexametasona + atb empírico > Escaner craneal: sin hallazgos REALIZAR PL - NO: > 2 HC > REALIZAR PL > Dexametasona + atb empírico 2.- LCR compatible con meningitis bacteriana 3.- Gram y cultivo con agente específico - Sí: > atb específico + dexametasona si es neumocócica - No > Dexametasona + Atb empírico > PCR: positiva para virus = Tto sintomático
40
Complicaciones más frecuentes de meningitis bacteriana y agente más frecuente
Por NEUMOCOCO: - Hipoacusia neurosensorial (8vo par) - Disfunción vestibular
41
Complicaciones meningitis HACTIVE
- H: hidrocefalia - A: absceso cerebral - C: cerebritis/pares craneales - T: trombosis - I: infarto - V: ventriculitis/vasculopatías - E: colecciones extraaxiales
42
Factores clínicos de pronóstico en meningitis
- Hipotensión - Alteración consciencia - Convulsiones
43
Notificación meningitis
- Todo caso sospechoso en establecimiento de salud debe ser notificado vía más expedita - NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA - VIGILANCIA UNIVERSAL *Investigación epidemiológica, profilaxis a contactos post 24 hrs notificación, sin confirmación de laboratorio
44
Casos sospechoso de meningitis bacteriana
- Fiebre sobre 28 - Cefalea - Síndrome meníngeo > Rigidez nuca > Alteración consciencia > Signos irritación meningea
45
Caso confirmado meningitis bacteriana
- Sospecha + cultivo microbiológico confirmatorio | - Confirmación clínica meningitis bacteriana
46
Muestras ISP - Cultivos positivos - LCR
``` - Cultivos positivos: > Neumococo > H. influenzae > Neumococo > Agalactiae > L. monocytogenes ``` - LCR > Cultivos negativos > Casos ingresados a vigilancia meningitis bacteriana
47
Prevención primaria
``` - Vacunación > Hexavalente (H. influenzae) > Neumocócica conjugada > Meningocócica conjugada > BCG (tuberculosis) ``` - Métodos inespecíficos (higiene, notificación enfermedad)
48
Prevención secundaria meningitis
- Adultos: CIPROFLOXACINO 500 mg dosis única - Embarazadas: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única - Sospecha o confirmación meningitis bacteriana por meningococo: contactos de cualquier edad > 10 días antes inicio de enfermedad > 10 días después de exposición - Entorno cercano - Instituciones - Viajeros
49
Por qué se considera a las meningitis virales como meningitis asépticas?
- Cultivo negativo | - Líquido claro
50
Agente etiológico más frecuente de meningitis viral
- Entervirus > Ecovirus > Coxsackie > Enterovirus humano 68-71
51
Etiología meningitis viral
- Enterovirus - VHS2 - VIH
52
Tto meningitis viral
Sintomático - Antieméticos - Antipiréticos - Analgésicos - Vigilancia ELP *Sin aislamiento
53
Tto en meningitis por VHS1-2, EBV, VZV con enfermedad grave
- Aciclovir 15-30 mg/kg EV c/8h x 7-14 d
54
Pronóstico meningitis viral
- Bueno - Sin secuelas - Mortalidad menor a 1%
55
Sospecha diagnóstica en meningitis
- Fiebre - Cefalea - Signos meningeos - Alteración de consciencia
56
Tto atb en sospecha de meningitis
- SIEMPRE PRECOZ (mejor pronóstico)
57
Fundamental en manejo inicial de meningitis
- Dexametasona antes de 15 min de atb
58
Enfermedades en que se parte Atb sin cultivo
- Neutropenia febril - Sepsis - Meningitis *Ampicilina, ceftriaxona, aciclovir
59
Quimioprofilaxis es sólo para meningitis
Meningitis meningocócica
60
Necesidad de tto en meningitis - Viral - Bacteriana
- Viral = 2 días | - Bacteriana = 30 minutos
61
Aciclovir es útil en
Meningitis viral por herpes

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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