Complications du diabète Flashcards Preview

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Flashcards in Complications du diabète Deck (34)
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1

Quelles sont les 3 principales complications de microangiopathie du diabète?

Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie

2

La rétinopathie diabétique est présente dans 20% des cas au diagnostic de DM1?

FAUX
DM1: Absente au diagnostic

DM2: 20% au diagnostic

1ere cause de cécité avant 50ans dans les pays industrialisés

3

Quelles sont les 2 lésions dans la rétinopathie diabétique?

Occlusion des capillaires rétiniens --> ischémie --> sécrétion VEGF --> néovaisseaux à risque d'hémorragie, décollement

Altération perméabilité capillaire --> oedème maculaire

4

Quelles sont les stades de rétinopathie et les lésions rencontrées à ces différents stades?

Rétinopathie non proliférante: Micro anévrisme, nodules cotonneux, hémorragies

Rétinopathie pré-proliférante: Hémorragie étendues, anomalies veineuses, AMIR,

Rétinopathie proliférante: néovaisseaux, pouvant se compliquer d'hémorragie intra-vitréenne, de décollement de la rétine, de glaucome néo-vasculaire

5

Quel traitement de la réinopathie?

Equilibre glycérique + tensionnel!!
Photocoagulation pan retinienne si préproliférante ou proliférante
Injection d'anti-VEGF dans l'oedème maculaire

6

Quelles sont les situations à risques d'aggravation de la rétinopathie?

Puberté
Grossesse
Normalisation rapide de la glycémie
Chirurgie de la cataracte
Décompensation rénale ou de la TA

7

La néphropathie diabétique est une atteinte tubulaire, première cause d'insuffisance terminale en Europe?

FAUX
Atteinte glomérulaire

8

Quelle est la physiopathologie de la néphropathie diabétique?

Hyperglycémie --> souffrance endothéliale --> augmentation pression intra-glomérulaire --> dilatation glomérulaire

Elevation initiale de la filtration, puis sclérose avec micro puis macroalbuminurie puis insuffisance rénale terminale

9

Sur quoi repose le dépistage de la néphropathie diabétique?

Bandelette urinaire annuel , si positif confirmation par protéinurie des 24h

Micro-albuminurie 3-30mg/mmol

Macroalbuminurie >30mg/mmol

10

Le diagnostic de néphropathie étant histologique, la ponction-biopsie rénale est systématique?

FAUX
Ponction si: abs de rétinopathie diabétique associée
Apparition précoce dans le DM1
Evolution rapide
HTA sévère
Hématurie

11

Quels sont les stades de la néphropathie diabétique?

Stade 1: hypertrophie rénale avec hyperfiltration glomérulaire
Stade 2: Phase silencieuse, baisse de la filtration glomérulaire
Stade 3: Néphropathie incipiens Microalbuminurie
Stade 4: Néphropathie avec Macroalbuminurie et HTA
Stade 5 Insuffisance rénale: protéinurie massive et HTA

12

Quelle prise en charge dans la néphropathie diabétique?

Equilibre glycérique + tensionnel !!
Antihypertensur: IEC dans DM1, sartan dans DM2
Arrêt des ADO si insuffisance rénale et relais par insuline

13

Quels sont les facteurs aggravants la néphropathie à éviter?

Infection urinaire
Déshydratation
Produit de contraste
AINS
Antibiotiques

14

Quelles sont les 2 types de neuropathie diabétique?

Neuropathie sensitivomotrice

Neuropathie autonome

15

Quelles sont les différentes expressions de neuropathie sensitivomotrice? (3)

Polynévrite symétrique distale: hypoesthésie en chaussette, douleurs neuro

Polyradiculopathie thoracique: douleur abdominale de topographie radiculaire

Mononévrite: Atteinte nerfs crâniens, racines L2, L3, l4

16

Quelles sont les différentes expressions de neuropathie autonome? (au moins 4)

Cardio: tachycardie, allongement QT, ischémie silencieuse

Vasomotrice: Hypotension orthostatique

Sudation

Digestive: Gastroparésie, troubles du transit

Génito-urinaire: hypoactiivité vésicale, troubles de l'érection

17

Le dépistage de neuropathie repose sur l'ENMG?

FAUX
Repose sur l'examen clinique: inspection des pieds, test au mono-filament/diapason, ROT

18

Quelle est la première cause de mortalité dans le DM2?

Complication cardiovasculaires (75%) : dépistage ++

19

Quels sont les facteurs pouvant provoquer un pied diabétique?

Neuropathie: mal perforant plantaire
Arthropathie : ischémie

20

Quelle est la classification du risque de plaie podologique?

Grade 0: absence de neuropathie ou d'artériopathie
Grade 1: neuropathie sensitive isolée
Grade 2: neuropathie sensitive + artériopathie ou déformation des pieds
Grade 3: antécédents d'ulcération ou d'amputation

21

Quelles sont les 2 infections graves spécifiques au diabète?

Otite maligne externe

Mucormycose

22

Quelle prise en charge devant un pied diabétique?

Décharge de l'appui ++
Parage de lésion, antibio si infection
Revascularisation si ischémie
Amputation en cas d'échec

Surveiller équilibre glycémique, statut vaccinal anti-tétanos

23

Quelle surveillance annuelle doit réaliser un diabétique?

Fond d'oeil
ECG
Bilan lipidique
Microalbuminurie
Créatininémie à jeun
Calcul clairance de la créatinine

24

Le coma hyperosmolaire est une complication aigue du diabète de type 1

FAUX
Coma hyperosmolaire: DM2

Acido-cétose: DM1

25

Quelle est la pathophysiologie du coma hypersomolaire?

Déshydratation intense secondaire à la polyurie diabétique non compensée

26

Quelles sont les facteurs de risque d'un coma hyperosmolaire?

Age > 80ans
Infection aigue
Diurétiques
Mauvais accès l'eau
Corticothérapie

27

Comment poser le diagnostic de coma hyperosmolaire?

BU: absence de cétose
Glycémie capillaire: glycémie > 6g/L
Osmolalité > 350 mmol/L
Natrémie corrigée > 155mmol/L

28

Quelle prise en charge devant un coma hyperosmolaire?

Réhydratation lente et prudente: 6-10L par 24h
Insulinothérapie avec supplémentation potassique
Prise en charge du facteur déclenchant

29

Quelle clinique devant une acidocétose diabétique?

Syndrome cardinal
Troubles de la conscience
Signes de déshydratation
Dyspnée de Kussmaul
Haleine fruitée

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Quel diagnostic biologique dans l'acido-cétose diabétique?

Cétonurie > 2+
Glycosurie > 2+
Glycémie > 2,5g/L
pH veineux acide < 7,25
Bicarbonate < 15mEq/L