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Flashcards in Diabètes et traitements Deck (26)
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1

Le diabète de type 1 est une carence absolue en insuline par destruction des cellules B pancréatiques?

VRAI

2

Quelles sont les 2 catégories de DM1?

DM1 auto-immun (90%): DM1 et LADA

DM1 non auto-immun (idiopathique absence d'anticorps): Diabète cétonique du sujet noir et diabète suraigu japonais

3

Le diabète de type 1 touche plus les femmes dans la trentaine?

FAUX
Sexe ratio de 1
Survient habituellement chez le sujet jeune < 35ans mais peut survenir à tout âge

4

Quelle clinique pour le diabète de type 1?

Triade 'maigreur-cétose-âge <35 ans'

Syndrome cardinal: polyuro-polydypsie, amaigrissement avec polyphagie
Troubles visuels de la réfraction transitoire
Complication: coma-acido-cétosique

5

Le début des symptomes du DM1 sont insidieux

FAUX
DM1: Début rapide et explosif

DM2: Début lent et insidieux

6

Le DM1 est une maladie génétique avec dans 50% un antécédent familial?

FAUX
Prédisposition génétique avec dans 85% pas d'antécédent génétique

7

Quels sont les anticorps à rechercher dans le diabète de type 1? (4)

Anticorps anti-IA2 (Islet Antigen)
Anticorps anti-GAD
Anticorps anti-insuline
Anticorps anti-îlots (ICA Islet Cell Antibodies)

8

Quels sont les diagnostics différentiels du DM1? (au moins 3)

Diabète MODY
Syndrome de Wolfram
Diabètes mitochondriaux
Cancer du Cancer, Pancréatite chronique, Mucoviscidose

9

Quels sont les objectifs glycémiques du DM1 non âgé? (Glycémie à jeun? Postprandial? Coucher? A 3h du matin? HbA1c? Nb hypoglycémies modérées? Nb d'hypoglycémies sévères?)

A jeun: 0,8-1,2g/L
Postprandial H2: 1,2-1,8g/L
Coucher: 1,2g/L
A 3h du matin >0,8g/L
HbA1c: <7%
Hypoglycémies modérées: 0-5 par semaines
Hypoglycémies sévères: 0

10

Quelle prise en charge du DM1?

ALD 100%
Règle hygiène-diététique
Insulinothérapie à vie, ne jamais interrompre même si jeune
Auto-surveillance glycérique plusieurs fois par jour

11

Quelle insulinothérapie dans le DM1?

Analogue lent, rapides ou ultra rapides injectés par stylo ou pompe

Schéma 'basal-bolus': 1 injection/j d'analogue lent
Injections prandiales d'analogues rapides ou ultrarapides

12

Quels effets secondaires de l'insulinothérapie?

Hypoglycémies
Prise de poids
Allergie
Lipoatrophie insulinique d'origine immunologique
Lipohypertrophie si piqures au même endroit

13

Un diabète est définie par une glycémie à jeun > 1,26 g/L à 2 reprises
ou
Glycémie aléatoire > 2g/L avec signes cliniques d'hyperglycémie

VRAI

14

Le DM2 contrairement au DM1, n'est pas de cause génétique

FAUX
DM2: prédisposition génétique (hérédité ++) et Facteurs environnementaux (obésité ++)

15

Quelle physiopathologie pour le DM2?

Insulinorésistance: incapacité de réponse maximale à l'insuline, défaut de captation musculaire de glucose, Augmentation néogucogenèse hépatique, Augmentation lipolyse

Hypersécrétion insulinique --> Fatigabilité C beta --> insulinopénie

16

Quel signe clinique d'insulinorésistance?

Acanthosis nigricans

17

Dans le DM2 à la bandelette urinaire on retrouve une cétonurie?

FAUX
DM1: cétonurie
DM2: absence de cétonurie

18

Quelle prise en charge thérapeutique dans le DM2?

Objectifs glycémiques, tensionnels, lipidiques, et pondéraux

Règles hygiène-diététiques en 1ere intention

Antidiabétiques oraux
Insulinothérapie si besoin: début par injection au coucher: insuline bed time

19

Quel régime diététique chez le DM2? Quel pourcentage de glucides, lipides et protides?

Régime hypocalorique équilibré sans sucre rapide

50% de glucides, 30% de lipides et 20% de protides

20

Quels sont les 2 mécanismes d'antidiabétiques oraux? Citez les différents types

Insulinosensibilisateur: Biguadine (Metformine)

Insulinosécréteurs: Sulfamides, Glinides, Mimétiques des incrétines (Inhibiteur de la DPP4 aka gliptine et analogue GLP1) Inhibiteur de l'alpha-glucosidase

21

Quels ADO ne donnent pas d'hypoglycémies?

Biguanides
Incrétines (inhibiteur DDP4 et GLP1)

22

Quel est le seul ADO utilisable dans une insuffisance rénale sévère? Dans une insuffisance hépatique?

Glinides utilisable même quand insuffisance rénale sévère

Inhibiteur de l'alpha glucosidase utilisable même quand insuffisance hépatique

23

Quel est l'ADO responsable de troubles digestifs sévères et de flatulence diarrhéique sévères?

Inhibiteurs de l'alpha glucosidase

24

Quel ADO en première intention? en 2nde intention?

Monothérapie: Métformine en première intention

Bithérapie en 2nde intention: Métformine + Sulfamide hypoglycémiant

25

Quelle surveillance dans le DM2?

Examen clinique (pieds++) et HbA1c tous les 3 mois

Tous les ans: Fond d'oeil, Bilan cardio, BU, créatininémie

Auto-surveillance glycémique non systématique

26

Quels objectifs glycémiques chez le DM2?

HbA1c < 7% pour la plupart des patients

HbA1c < 6,5% si diagnostic tout récent sans risques cardiovasculaires ou si femme enceinte

HbA1c <8% si patients âgés fragiles avec insuffisance rénale ou complications cardiovasculaires ou diabète ancien de plus de 10 ans

HbA1c <9% si sujets >75 ans malade