Complications du PP Flashcards Preview

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Flashcards in Complications du PP Deck (32):
1

Principales complication du post partum?

- Infections
- Aménorrhée
- Sphinctérienne/statique pelvienne
- Thrombo-emboliques
- Allaitement
- Psy
- HR et anémie

2

Principales complication infectieuses du post partum?

- Endometrite
- PNA
- Infection de cicatrice

3

Principales complication HR du post partum?

- HR de la délivrance
- Anémie par carence martiale
- Retour de couche hémorragie (HR génitale tardive)

4

Principales complication psychiques du post partum?

- Blues du PP
- Depression du PP
- Psychose puerpérale

5

Principales complication thromboemboliques du post partum?

- TVP
- TV cérébrale
- Phlébite pelvienne!!!

6

Principales complication de l'allaitement du post partum?

- Galactophorite
- Lymphangite
- Abces
- Crevasse
- Engorgement

7

Principales complication sphinctériennes du post partum?

- Incontinence urinaire
- Incontinence anale
(Fréquentes)

8

Etiologies des fievre du post-partum?

• Infectieuses
- Endometrite aigue
- PNA
- Infection de cicatrice
- Abces du sein/galactophorite

• Non infectieuses
- TE
- Montée laiteuse
- Engorgement et lymphangite

9

Quelle est la principale cause de fièvre du post-partum?

Endométrite aigue

10

3 examens complémentaires devant une suspicion d'endométrite aigue?

- Echo: rétention?
- PV
- ECBU (PNA?)

11

3 mesures thérapeutiques devant une endométrite aigue?

- ATB
- Utérotoniques (ocytocine)
- Tirer et jeter le lait

12

Etiologies a évoquer devant des convulsions du post-partum?

- Eclampsie
- TV cérébrale
- Causes classiques (dextro ++)

13

Etiologies a évoquer devant un syndrome confusionnel du post partum?

- TVC
- Psychose du PP (puerpérale)
- Rétention placentaire
- Méningo-encéphalite

14

Définition de l'absence de retour de couche?

- Absence de retour des règles
- A 5 mois si allaitement
- A 3 mois si pas d'allaitement

15

Etiologies a évoquer devant une absence de retour de couche?

- Nouvelle grossesse
- Hyperprolactiémie
- Syndrome de Sheehan (nécrose antéhypophyse lors d'une hypoperfusion cérébrale)
- Synéchies utérines

16

Examens complémentaires devant une absence de retour de couche?

- HCG
- Echo
- Bilan hormonal (5 axes)
- Hysteroscopie (2nde intention)

17

Définition d'une HR de la délivrance?

- HR d'origine endo utérine
- Dans les 24h PP
- > 500mL
(préférer le terme HR du PP immédiat car englobe les causes vaginales)

18

Etiologies des hemorragies de la délivrance?

• Fréquentes
- Atonie utérine
- Rétention placentaire
- Plaie génitale

• Plus rares
- Anomalie du placenta (placenta acreta)
- Troubles de l'hemostase
- Inversion utérine

19

4 caractéristiques d'une délivrance physiologique?

- Complete (cotylédons + Mb intactes/entières)
- Vacuité utérine normale
- Bonne rétraction utérine
- Coagulation sanguine normale

20

Terrain devant faire suspecter un placenta acreta?

- ATCD de césarienne
+
- Placenta previa anterieur

21

Mise en condition lors d'une hémorragie de la délivrance?

- PEC multidisciplinaire
- Quantification des pertes
- Sonde urinaire
- Réa: VVP etc...
- Bilan HS + Gpe Rh RAI

22

FDR d'atonie utérine?

- Travail long (ou très rapide)
- Distension utérine: macrosomie, hydramnios, grossesse multiple, multiparité)
- Age > 39 ans

23

Principaux FDR d'hémorragie de la délivrance?

- ATCD d'HD
- Utérus cicatriciel
- Trouble de l'HS
- Placenta previa
- Distention utérine
- Travail long
.....

24

Première ligne de la PEC d'une HR de la délivrance?

• Assurer la vacuité utérine
- Révision utérine
- ± délivrance artificielle
• Assurer l'intégrité de la filière génitale
- Examen sous valve
- ± suture SB
• Assurer la contraction utérine
- Utérotoniques: ocytocine IVSE
- Massage utérin externe
• Assurer l'HD
- Remplissage
- TRF si besoin

25

CAT en cas d'échec de la première ligne thérapeutique dans une HR de la délivrance?

- Transfert en Réa
- Utérotoniques plus puissants:
- Prostaglandines = SULPROSTONE

26

3 mesures associées a la 2ème ligne thérapeutique d'une HR de la délivrance?

- Recherche d'une CIVD ++++
- Recherche d'une étiologie (de nouveau)
- Poursuite du ttt symptomatique

27

3ème ligne thérapeutique dans le ttt d'une HR de la délivrance?

- Si HD stable: Radiointerventionel
-> Embolisation des artères utérine

- Si instable:
-> Traitement conservateur = Ligature chirurgicale de l'artère utérine ± a. hypogastrique et capitonnage des paroies utérines

28

Dernière possibilité thérapeutique dans une hémorragie de la délivrance?

- Traitement chirurgical
- Radical
- Hystérectomie d'hémostase

29

Critères de guérison d'une hémorragie de la délivrance?

- Arrêt du saignement extériorisé
- Correction spontanée des troubles de l'hémostase
- Stabilisation hémodynamique

30

1er geste a réaliser lors d'une HR de la délivrance?

- DARU = délivrance artificielle et RU
(a vérifier...)

31

Mesures de prévention d'une HR de la délivrance?

- Quantification des pertes/poches de recueil
- Gpe Rh RAI a jour
- RU au moindre doute
- Délivrance dirigée chez toutes les patientes a risque
- Surveillance post partum

32

ATB d'une endométrite du PP?

Bi ATB
IV
Clindamycine + gentamycine