Conferência - DAC - Discursivas

Question 1

Qual é a manifestação clínica típica ou equivalente do perfil I na classificação de heterogeneidade da DAC?

Answer 1

Angina estável ou dispneia, considerada como equivalente isquêmico.

O perfil I é associado a sintomas de isquemia, indicando a necessidade de avaliação clínica detalhada.

Question 2

Qual é a suspeita etiológica em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção de VE no perfil II da DAC?

Answer 2

Doença arterial coronariana como causa da disfunção ventricular esquerda.

A disfunção do ventrículo esquerdo pode ser um sinal de comprometimento coronariano.

Question 3

Qual é a característica temporal do perfil III na heterogeneidade da DAC?

Answer 3

Pacientes que tiveram um evento coronariano agudo ou revascularização há menos de 1 ano.

Essa temporalidade é crucial para o manejo e prognóstico dos pacientes.

Question 4

O que define o perfil IV de pacientes com DAC em relação ao tempo desde o evento coronariano?

Answer 4

Evento agudo ou revascularização ocorrido há mais de 1 ano.

O perfil IV pode refletir um estado mais estável em comparação com o perfil III.

Question 5

Que tipo de angina caracteriza o perfil V da classificação de heterogeneidade da DAC?

Answer 5

Angina com suspeita de vasoespasmo ou doença microvascular (ex.: angina de Prinzmetal ou INOCA).

Esses tipos de angina podem ocorrer em pacientes sem obstrução coronariana significativa.

Question 6

Qual é a característica principal dos pacientes do perfil VI com DAC?

Answer 6

Assintomáticos com doença coronariana detectada em exames de rotina.

A detecção precoce em exames pode ajudar a prevenir eventos futuros em pacientes assintomáticos.

Question 7

Como é definida a Doença Arterial Coronariana (DAC) estável?

Answer 7

É uma alteração anatômica e/ou funcional que leva à isquemia do miocárdio, geralmente reversível e muitas vezes associada ao esforço.

Question 8

A DAC estável pode ocorrer com ou sem sintomas?

Answer 8

Sim, pode ser sintomática ou assintomática.

Question 9

O que geralmente desencadeia os sintomas da DAC estável?

Answer 9

Esforço físico, que aumenta a demanda de oxigênio ou diminui sua oferta ao miocárdio.

Question 10

Qual é o principal mecanismo anatômico responsável pela DAC estável?

Answer 10

Presença de placas ateroscleróticas com estreitamento da luz coronariana.

Question 11

Além da aterosclerose, quais outros mecanismos podem causar DAC estável?

Answer 11

Vasoespasmo coronariano, disfunção microvascular e cardiomiopatia isquêmica.

Question 12

Que tipo de condições clínicas podem contribuir para a isquemia miocárdica na DAC estável?

Answer 12

Doenças que reduzem a oferta ou aumentam o consumo de oxigênio pelo miocárdio.

Question 13

Quais fatores desencadeiam a disfunção endotelial na DAC?

Answer 13

Hipertensão arterial, disglicemia, LDL elevado, tabagismo, inflamação sistêmica e fatores genéticos.

Question 14

Qual é o papel do LDL oxidado na formação da placa aterosclerótica?

Answer 14

É internalizado por macrófagos, formando células espumosas e ativando a resposta imune inata.

Question 15

O que ocorre após a disfunção endotelial na progressão da DAC?

Answer 15

Expressão de moléculas de adesão, adesão de leucócitos e ativação de linfócitos (resposta imune adaptativa celular).

Question 16

Qual célula é ativada na resposta imune adaptativa na DAC?

Answer 16

Linfócitos T.

Question 17

Qual é o papel das células musculares lisas na estabilização da placa?

Answer 17

Migram para o interior da íntima e participam da formação da capa fibrosa.

Question 18

Quais são os principais componentes estruturais da placa aterosclerótica organizada?

Answer 18

Capa fibrosa, núcleo necrótico e calcificações.

Question 19

O que é a neovascularização na aterosclerose?

Answer 19

Formação de microvasos dentro da placa, que podem contribuir para instabilidade.

Question 20

Qual evento pode ser causado pela neovascularização da placa aterosclerótica?

Answer 20

Hemorragia intraplaca a partir de microvasos frágeis.

Question 21

O que causa o enfraquecimento da capa fibrosa da placa?

Answer 21

Atividade inflamatória contínua e degradação da matriz extracelular.

Question 22

Qual é o evento final que precipita a síndrome coronariana aguda?

Answer 22

Ruptura da placa com exposição do conteúdo lipídico e formação de trombo intraluminal.

Question 23

Quando a DAC leva à isquemia miocárdica?

Answer 23

Quando há desbalanço entre a demanda e a oferta de oxigênio para o miocárdio.

Question 24

Quais fatores aumentam a demanda de oxigênio miocárdico?

Answer 24

Frequência cardíaca, contratilidade e tensão parietal.

Question 25

Quais fatores reduzem a oferta de oxigênio ao miocárdio?

Answer 25

Espasmo coronariano, tempo de diástole reduzido, anemia e falha na autorregulação local.

Question 26

Toda isquemia miocárdica provoca dor torácica?

Answer 26

Não. A dor (angina) é o estágio final da sequência de alterações provocadas pela isquemia.

Question 27

Qual é a ordem fisiopatológica das manifestações da isquemia miocárdica?

Answer 27

Metabolismo anaeróbico Disfunção diastólica (↓ relaxamento) Disfunção sistólica Alterações no segmento ST Angina

Question 28

Qual é a principal diferença entre a placa estável e a placa vulnerável na DAC?

Answer 28

Placa estável ('dura') causa angina estável por obstrução fixa. Placa vulnerável ('mole') pode romper, levando à formação de trombo e SCA.

Question 29

O que ocorre na ruptura de uma placa vulnerável?

Answer 29

Exposição do conteúdo lipídico, ativação plaquetária e formação de trombo oclusivo, levando a infarto.

Question 30

Qual é a principal manifestação clínica da DAC na maioria dos casos?

Answer 30

Infarto agudo do miocárdio.

Question 31

O que é a cascata isquêmica na Doença Arterial Coronariana?

Answer 31

É a sequência progressiva de alterações fisiopatológicas causadas pela isquemia miocárdica, desde a perfusão até a dor anginosa.

Question 32

Qual é a primeira alteração detectável na cascata isquêmica?

Answer 32

Anormalidade na perfusão miocárdica.

Question 33

Qual exame detecta primeiro a isquemia na cascata?

Answer 33

Cintilografia de perfusão miocárdica.

Question 34

Qual alteração ventricular ocorre após a disfunção de perfusão?

Answer 34

Disfunção diastólica regional, seguida da disfunção sistólica.

Question 35

Qual exame detecta disfunção diastólica e sistólica na isquemia?

Answer 35

Ecocardiograma de estresse (diastólica) e ecocardiograma simples ou de estresse (sistólica).

Question 36

Qual exame detecta alterações elétricas causadas pela isquemia?

Answer 36

Eletrocardiograma de esforço (teste ergométrico).

Question 37

Qual é a manifestação final na cascata isquêmica?

Answer 37

Angina pectoris.

Question 38

Qual exame de imagem pode avaliar alterações elétricas e estruturais simultaneamente?

Answer 38

Ressonância magnética cardíaca.

Question 39

Qual exame anatômico possui alto valor preditivo negativo na investigação de DAC?

Answer 39

Angiotomografia de coronárias.

Question 40

Qual exame é considerado o padrão-ouro para avaliação anatômica das coronárias?

Answer 40

Cineangiocoronariografia (CATE).

Question 41

Quais são os principais sintomas atípicos da isquemia miocárdica?

Answer 41

Dispneia, náusea/vômito, sudorese, epigastralgia, confusão mental e mal-estar inespecífico.

Question 42

O que são equivalentes anginosos?

Answer 42

Sintomas que refletem isquemia miocárdica sem dor torácica típica, como dispneia ou mal-estar.

Question 43

Quais grupos têm maior chance de apresentar sintomas atípicos na DAC?

Answer 43

Idosos, mulheres e pacientes diabéticos.

Question 44

O que o método de Diamond-Forrester avalia?

Answer 44

A probabilidade pré-teste de uma dor torácica ser causada por DAC com base em idade, sexo e tipo de dor (típica, atípica ou não anginosa).

Question 45

Qual é a probabilidade de DAC em um homem de 60-69 anos com angina típica?

Answer 45

94%.

Question 46

Qual é a probabilidade de DAC em uma mulher de 50-59 anos com angina atípica?

Answer 46

31%.

Question 47

Qual é a probabilidade de DAC em uma mulher de 30-39 anos com dor não anginosa?

Answer 47

2%.

Question 48

Qual o limiar de probabilidade pré-teste abaixo do qual, geralmente, não se investiga DAC?

Answer 48

Abaixo de 5%.

Question 49

Quando a investigação de DAC pode ser considerada, mas não é obrigatória?

Answer 49

Quando a probabilidade pré-teste está entre 5% e 15%.

Question 50

A partir de qual valor de probabilidade pré-teste é indicado investigar DAC?

Answer 50

Acima de 15%.

Question 51

Qual é a conduta para pacientes com baixa probabilidade (<5%) de DAC?

Answer 51

Buscar causas não cardíacas ou não coronarianas para os sintomas.

Question 52

Qual abordagem é indicada para pacientes com probabilidade intermediária (5 a 90%) de DAC?

Answer 52

Realizar exames funcionais como teste ergométrico, ecocardiograma de estresse, cintilografia, ressonância cardíaca ou angiotomografia.

Question 53

O que deve ser feito em pacientes com alta probabilidade pré-teste de DAC (>90%)?

Answer 53

Realizar métodos funcionais ou CATE (cineangiocoronariografia)

Question 54

Quando está indicado pedir um CATE direto na investigação de insuficiência cardíaca?

Answer 54

Quando se quer avaliar se a insuficiência cardíaca tem origem isquêmica; devem ser usados testes anatômicos como CATE ou angiotomografia, e não testes funcionais.

Question 55

Qual classe funcional de angina (CCS) justifica a indicação direta de CATE?

Answer 55

Classes III e IV.

Question 56

Qual é a primeira conduta diante de dor torácica sugestiva de isquemia?

Answer 56

Avaliar se o quadro é uma síndrome coronariana aguda (SCA).

Question 57

O que fazer se houver angina de início recente, limitante, progressiva ou IC de provável etiologia isquêmica?

Answer 57

Indicar coronariografia direta (CATE).

Question 58

O que fazer quando o quadro não preenche critérios para SCA nem para angina instável?

Answer 58

Realizar avaliação funcional com teste ergométrico ou equivalente, idealmente associado à perfusão miocárdica.

Question 59

Qual conduta seguir se o diagnóstico for duvidoso após teste funcional?

Answer 59

Solicitar angiotomografia coronariana ou CATE.

Question 60

Quando o risco for baixo ou intermediário e confirmado, mas sem alto risco, qual a conduta?

Answer 60

Tratamento clínico otimizado.

Question 61

Quais fatores influenciam a escolha do tipo de teste funcional na DAC?

Answer 61

Capacidade do paciente de realizar esforço físico Presença de alterações no ECG de repouso Objetivo do exame (diagnóstico, prognóstico ou decisão terapêutica) História de revascularização prévia.

Question 62

Por que a presença de alterações no ECG de repouso pode influenciar a escolha do teste?

Answer 62

Porque essas alterações podem dificultar a interpretação do ECG durante o teste ergométrico, exigindo testes com imagem (eco ou cintilografia).

Question 63

Qual é a primeira pergunta na abordagem de dor torácica/angina?

Answer 63

Avaliar se é uma síndrome coronariana aguda (SCA).

Question 64

O que fazer se for uma síndrome coronariana aguda (SCA)?

Answer 64

Seguir o protocolo das diretrizes de SCA.

Question 65

O que fazer se a dor torácica não for síndrome coronariana aguda?

Answer 65

Avaliar características de angina e sinais de insuficiência cardíaca.

Question 66

Quais são os critérios clínicos que indicam alto risco imediato na dor torácica?

Answer 66

Angina de início recente, limitante, rapidamente progressiva ou insuficiência cardíaca de provável etiologia isquêmica.

Question 67

Qual exame é indicado nos casos de alto risco clínico imediato?

Answer 67

Coronariografia direta (CATE).

Question 68

Qual é a conduta inicial para dor torácica sem critérios de alto risco?

Answer 68

Realizar avaliação funcional, preferencialmente com teste ergométrico (TE) associado à perfusão miocárdica.

Question 69

O que fazer se o diagnóstico for duvidoso após o teste funcional?

Answer 69

Solicitar angiotomografia de coronárias ou cineangiocoronariografia (CINE).

Question 70

O que fazer se o teste funcional confirmar o diagnóstico de DAC?

Answer 70

Avaliar o risco clínico do paciente (baixo, intermediário ou alto).

Question 71

O que fazer se o paciente diagnosticado tiver alto risco?

Answer 71

Indicar coronariografia (CATE).

Question 72

O que fazer se o paciente diagnosticado não for de alto risco?

Answer 72

Iniciar tratamento clínico otimizado.

Question 73

O que significa CINE no contexto de avaliação da DAC?

Answer 73

CINE é a cineangiocoronariografia, também conhecida como CATE (cateterismo cardíaco esquerdo).

Question 74

Qual é o papel da angiotomografia de coronárias na investigação de DAC?

Answer 74

Avaliar anatomicamente as artérias coronárias em casos com diagnóstico duvidoso após teste funcional.

Question 75

Pacientes assintomáticos devem ser investigados para DAC de rotina?

Answer 75

Não, exceto se houver fatores de risco relevantes que justifiquem o rastreio.

Question 76

Quais pacientes assintomáticos devem ser considerados para investigação de DAC?

Answer 76

História familiar de DAC precoce, Dislipidemia familiar severa, Jovens com LDL >190 mg/dL sem obesidade, Outros fatores de risco cardiovascular importantes.

Question 77

O que os testes funcionais avaliam em relação à DAC?

Answer 77

Detectam isquemia, mas não identificam fases iniciais da doença.

Question 78

O que a angiotomografia de coronárias permite avaliar?

Answer 78

Todas as fases da DAC: ausência, forma não obstrutiva e forma obstrutiva.

Question 79

Qual exame é mais indicado para detectar DAC em fase pré-isquêmica?

Answer 79

Escore de cálcio coronariano.

Question 80

Quais são os estágios progressivos da doença arterial coronariana?

Answer 80

Ausência de DAC → DAC não obstrutiva → DAC obstrutiva.

Question 81

Qual a fração de ejeção (FEVE) associada ao risco baixo em reabilitação cardiovascular?

Answer 81

FEVE > 50%.

Question 82

Quais critérios clínicos definem um paciente como risco baixo para reabilitação cardiovascular?

Answer 82

Ausência de arritmias complexas, ICC, angina no esforço ou recuperação, e ausência de lesão valvar moderada ou grave.

Question 83

Qual é a capacidade funcional mínima para classificar como risco baixo?

Answer 83

≥ 7 METS.

Question 84

Qual é a recomendação para reabilitação física de pacientes de baixo risco?

Answer 84

Exercícios físicos não precisam ser supervisionados.

Question 85

Qual faixa de FEVE define risco moderado na reabilitação cardiovascular?

Answer 85

FEVE entre 40% e 49%.

Question 86

Quais são os sinais clínicos de risco moderado durante exercício?

Answer 86

Angina em esforço moderado (5 a 6,9 METS) ou sintomas no período de recuperação.

Question 87

Qual é a recomendação de reabilitação para pacientes de risco moderado?

Answer 87

Supervisão médica nas primeiras 12 semanas. Após esse período, pode evoluir para programa semissupervisionado se estiver estável.

Question 88

Qual é o valor de FEVE que define risco alto na reabilitação cardiovascular?

Answer 88

FEVE < 40%.

Question 89

Cite três critérios adicionais que classificam o paciente como alto risco.

Answer 89

Sobrevivente de parada cardíaca ou morte súbita Arritmias ventriculares complexas em repouso ou no exercício Doença valvar grave

Question 90

Qual capacidade funcional define risco alto?

Answer 90

< 5 METS.

Question 91

Qual achado eletrocardiográfico no exercício classifica como alto risco?

Answer 91

Infra de ST isquêmico > 2 mm durante o exercício.

Question 92

Qual é a recomendação para reabilitação física de pacientes de alto risco?

Answer 92

Reabilitação com supervisão médica contínua, com acesso a suporte avançado de vida.

Question 93

Quando liberar o paciente pós-IAM não complicado para atividade sexual?

Answer 93

Após ≥ 1 semana, desde que esteja assintomático para esforços leves ou moderados.

Question 94

Quando liberar o paciente após ATC (angioplastia) completa para atividade sexual?

Answer 94

Em alguns dias, mas não há um tempo específico definido.

Question 95

Quando liberar o paciente após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) completa?

Answer 95

Após 6 a 8 semanas.

Question 96

Como proceder em pacientes com revascularização incompleta?

Answer 96

Avaliar com teste provocativo de isquemia antes de liberar para atividade sexual.