Constipação intestinal Flashcards
Definição de constipação intestinal:
Evacuação intestinal menos de 3x na semana - as fezes ficam endurecidas, pois ficam maior tempo no intestino e consequentemente, tem alta absorção de água. Associa-se a dificuldade de evacuar em, pelo menos, 25% dos casos.
Associada a fezes endurecidas, tenesmo, sensação de obstrução anorretal e necessidade do uso de manobras para auxiliar a evacuação
(verdadeiro ou falso) constipação é um sintoma que pode ou não estar associado a uma doença.
A constipação intestinal acomete cerca de 15% da população em geral, e cerca de 50% dos casos são após 65 anos - associação com depressão, sedentarismo, doenças crônicas e uso de medicamentos.
Durante toda vida é mais comum em mulheres por questões hormonais.
Tudo verdadeiro exceto que em crianças é mais comum em homens e em adultos/idosos é mais comum em mulheres e realmente essa prevalência em mulheres mais maduras se da por hormônios.
O cólon tem inervação intrínseca e extrínseca quais são essas inervações?
Intrínseca: SN entérico - plexos mioentérico e de Meissner.
Extrínseca: SN simpático (reduz motilidade e secreção intestinal) e parassimpático (aumenta motilidade e secreção intestinal) - os dois sistemas precisam estar em equilíbrio para ter uma motilidade e secreção adequada.
O que é necessário para haver evacuação?
No ato da evacuação, o bolo fecal chega ao reto, na ampola retal, e precisa de dois acontecimentos para que ocorra sua liberação:
1-Aumento da pressão abdominal para impulsionar as fezes para fora.
2-Relaxamento do músculo pubo-retal (responsável por tracionar o esfíncter anal) que vai relaxar o esfíncter anal e permitirá a saída das fezes.
Constipação primária se dá por quais motivos? É bem prevalente?
Corresponde a maioria dos casos - Hábitos de vida, ingesta alimentar (água e fibras) inadequada, sedentarismo (principalmente nos idosos - o exercício ajuda no controle e estimulação da contração e relaxamento dos músculos retais, além da liberação de endorfina, que ajuda o indivíduo a relaxar), perda do reflexo de evacuação - gastrocólico - bloqueios sucessivos voluntários ao desenho de evacuar (acontece ao longo da vida, como reflexo de “segurada” voluntária das fezes), posição (ideal - cócoras), viagens, indisponibilidade de sanitários.
O que caracteriza uma constipação secundária?
Constipação secundária: Doenças do cólon - doenças luminais e extraluminais (volocos, hérnias, compressão extrínseca) alteração da musculatura e internvalçao (diverticulose, neoplasias, amilioidese), lesões do reto e canal anal - o paciente com constripaçaõ crônica tem fissuras na parede do canal anal, pela passagem de fezes endurerecidas, geram dor ao evacuar.
A constipação também pode estar associada a doenças neurológicas, doenças endócrinas e metabólicas, distúrbios psiquiátricos e medicamentos. Quais são essas?
Doenças neurológicas: SNC (traumatismo raquimedular, tumores,
AVC - levam a paresia e hipotonia da musculatura de membros inferiores e também alteração da inervação intestinal visceral), SNP (Hirschsprung, megacólon chagásico).
Doenças endócrinas e metabólicas: HIPOTREOIDISMO, diabetes, glaucoma, acidose, desidratação, uremia. Destacam-se os hormônios tireoidianos, que são importantes para a estimulação intestinal - essas alterações são as mais comuns das causas metabólicas.
Distúrbios psiquiátricos: Depressão, ansiedade, psicose.
Medicamentos: Parassimpaticolíticos, antiácidos (Ca-Al), anestésicos, anticolinérgicos e anti depressivos.
O diagnóstico da constipação intestinal é clínico como se dá?
História: Início dos sintomas, hábitos alimentares, dor, sintomas associados - Desânimo? Mudou algo na dieta? – A maioria dos casos é de etiologia primária.
Exame físico: Pode apresentar distensão abdominal, se muitos dias sem eliminar - fecaloma, inspeção perianal, avaliação da extensão do esfíncter (manometria anorretal), toque retal.
Exames bioquímicos: Pesquisa das doenças endócrinas e metabólicas - deve-se pedir dosagem dos hormônios tireoidianos.
Retossigmoidoscopia/colonoscopia: Afastar doenças orgânicas.
Exames radiológicos: Enema opaco, defecografia (nunca usamos).
O que é enema opaco?
Injeção de contraste de bário por meio de uma sonda retal e posteriormente injeção de ar, para contrastar as paredes intestinais.
O que é dolicocólon?
cólon com tamanho aumentado, que pode causar constipação
Como se faz uma avaliação funcional?
(eletromiografia cólon / Manometria anorretal / Eletromiografia do esfíncter anal)
Determinação tempo trânsito colônico (marcador radiopaco + radiografias seriadas) - apresenta-se um resultado patológico quando observamos retenção de 20% quinto dia. Eletromiografia cólon – suspeita de megacólon chagásico. Manometria anorretal – avaliação da musculatura intestinal. Eletromiografia do esfíncter anal – avalia distúrbios de contratilidade do esfíncter anal.
Quais são as medidas gerais so tratamento?
Relação médico-paciente, Hábitos de vida (horário p/ evacuar, atender desejo de evacuação, adequar ingesta líquidos 1l/dia, tto afecções anorretais, exercícios, evitar laxativos), Dieta (fibras, retêm água e forma bolo fecal), Reeducação funcional (reativar reflexo pré-existente), Psicoterapia (pacientes ansiosos).
Abordagem farmacológica:
Formadores de massa - farinha de trigo, metilcelulose, sementes de plantago, policarbofila…
Emolientes ou surfactantes (sulfato de sódio) / Lubrificantes (óleo mineral - absorção água e lubrificam parede intestinal).
Laxativos Salinos (sais Na / Mg – não são absorvidos; osmóticos).
Laxativos Estimulantes (fenolftaleína, bisacodil, antraquinônicos – cáscara sagrada, sene, óleo de rícino) - pode levar a alteração neuromuscular, deixando de causar contração.
Laxativos Osmóticos (lactulose, glicerina, polietilenoglicol).
Agonista 5 HT4 – prucaloprida (Resolor).
Secretagogo : ativação seletiva canais de cloro - Lubiprostone (Amitiza).
