Encefalopatia Flashcards
Qual a definição de encefalopatia hepatica?
Disfunção cerebral em pacientes com insuficiência hepática crônica e/ou Shunt porto sistêmico com ampla manifestação de sintomas neuropsiquiátricos sub-clínicos a desorientação, confusão mental e coma
Quais os tipos de encefalopatia hepática?
Existem vários tipos de encefalopatia, pode ser episódio, persistente ou mínima.
Existem 3 tipos para situações em que o sangue é desviado do fígado para a circulação sistêmica?
Tipo A - Aguda
Tipo B - Bypass portossistêmico
Tipo C - Cirrose
Como é a fisiopatologia do quadro associado a hiperamonemia?
A amônia passa pelo fígado onde será metabolizada e transformada em uréia conjunta a glutamina onde será excretada. Porém em insuficientes hepáticos a circulação está sendo redirecionada do fígado e conjuntamente há o aumento da permeabilidade da barreira hemato-encefálica.
Essa amônia chega ao cérebro e é metabolizada pelos astrócitos que alteram a permeabilidade mitocondrial por conta da geração de glutamina isso acarreta na redução do consumo neuronal de glicose e oxigênio, aumento das concentrações de glutamina e serotonina - que está associado a uma agitação seguida de depressão neuronal;
Como é produzida a amônia?
A amônia é gerada no metabolismo intestinal - a amônia portal é proveniente da ação da urease da flora do cólon, que age sobre o catabolismo de proteínas dietéticas, glutamina e degradação de aminoácidos.
Porque ocorre o aumento da permeabilidade hemato-encefálica no quadro de encefalopatia hepática?
O aumento da permeabilidade da barreira hemato-encefálica está associado ao aumento da captação de glutamina pelos astrócitos e alteração da expressão dos receptores GABAérgicos.
O que as citocinas inflamatórias tem haver com a encefalopatia?
Existe uma correlação dos níveis de marcadores inflamatórios (PCR, leucócitos e IL-6) com o grau de encefalopatia hepática.
O que o manganês pode fazer em nível cerebral ao insuficiente hepático?
O manganês é um metal pesado que possui eliminação através do fígado. Quando tem excesso de manganês, tem-se associado uma redução da excreção biliar. Esse manganês se deposita nos gânglios da base e induz sintomas extrapiramidais, que são sintomas parkinsonianos. Essa deposição de manganês é possível de ser detectada na RNM.
O GABA é o principal inibidor de neurotransmissores mas como ele se relaciona ao quadro?
É o principal NT inibidor - possui sua ação POTENCIALIZADA pela hiperamonemia, o excesso de amônia é GABAérgico.
Porque não administrar benzodiazepínico em cirróticos?
Acontece um aumento dos receptores benzodiazepínicos na hiperamônemia - por isso, atenção! Não podemos administrar benzodiazepínico nos pacientes cirróticos, pois apresentam maior chance de encefalopatia associada.
A não melhora da encefalopatia pode ser relacionada a que?
A neurotoxicidade da amônia induz a senescência do astrócito - Morte neuronal
Quadro clínico - Muitas vezes é identificado como um paciente crítico que apresenta alterações do componente psíquico porém existem alterações psiquiátricas e sintomas neurológicos quais são essas?
-Distúrbios do sono.
-Euforia, depressão.
-Desorientação.
-Comportamento inadequado.
-Sonolência.
-Confusão.
-Ataxia.
-Alteração de fala.
-Alteração dos reflexos.
-Nistagmo.
-Perda da consciência.
Avaliação clínica:
Existência de doença hepática aguda ou crônica, antecedentes de encefalopatia hepática, fatores precipitantes.
⇒ Asterix (flapping) e fetor hepaticus (bafo hepático).
⇒ Testes neuropsicológicos: Conexão numérica de Reitan, desenhos - nomear animais…
⇒ Potencial evocado auditivo e visual
⇒ Realização do Stroop test - pelo Encephalapp
Existem 4 graus para encefalopatia dividido em alto (3 e 4) e baixo grau (1 e 2) como é dada essa classificação?
Grau Consciência Intelecto Sinais neurológicos
1 Inversão do sono confusão leve tremor, ataxia
e agitação irritabilidade
2 Letargia Desorientação Asterix, ataxia
atitudes bizarras hiporreflexia
3 sonolência Desorientação Asterixis, Babinski
acentuada espacial rigidez muscular
4 Coma Nenhum Descerebrarção
Exames laboratoriais e de imagem:
Exames laboratoriais:
-Avaliação hematológica.
-Avaliação bioquímica (função hepática, renal, glicemia, eletrólitos, PCR , TSH, vitamina B12).
-Gasometria arterial
-Avaliação do líquor - precisa descartar a possibilidade de uma infecção do SNC - avaliação da febre, leucocitose e sinais meníngeos.
-Paracentese, hemocultura, urina I, urocultura, radiografia do tórax.
-Dosagem de amônia – diferencial de outras doenças neurológicas.;
Exames de imagem:
-Eletroencefalograma – para diferencial do principal diagnóstico diferencial, que é o status epilépticos não convulsivamente.
-Neuroimagem: Avaliação por TC, RNM, tomografia com emissão de prótons.
