DRG

Question 1

Conceito

Answer 1

Sintomas e complicações resultantes de refluxo de conteúdo gástrico.
Incompetência da barreira anti-refluxo na junção esofagogástrica.

Question 2

Esofagite não-erosiva tem que resultado em endoscopia?

Answer 2

Endoscopia negativa

Question 3

Síndromes esofágicas

Answer 3

Sintomáticas: com refluxo simples.
Lesão esofágica: Esofagite com refluxo; Estenose de esôfago; Esôfago de Barrett e Adenocarcinoma.

Question 4

Síndromes extra-esofágicas (Associações estabelecidas)

Answer 4

Tosse por refluxo; Laringite por refluxo; Asma por refluxo e Erosão dental.

Question 5

Síndromes extra-esofágicas (Associações propostas)

Answer 5

Faringite; Sinusite idiopática; Fibrose pulmonar; Otite média; recorrente.

Question 6

Epidemiologia

Answer 6

-25% pirose 1x mês; 12% pirose 1x semana; 5% pirose 1x dia.
-Prevalência 10-20% asiáticos.
-Principal diagnóstico gastroenterológico ambulatorial e de indicação de EDA nos EUA.

Question 7

Fatores de risco

Answer 7

Idade -> menor sintomatologia, porém esofagite mais grave.
Sexo -> DRGE mais grave nos homens, maior ocorrência de Barret em homens.
Obesidade -> Associação de DRGE com IMC, Circunferência abdominal, maior sintomatologia, esofagite erosiva de Barret.
- Aumenta pressão intra-abdominal
-Hérnia hiato e relaxamento transitório do esfíncter
inferior do esôfago (EIE).
Tabagismo, Álcool, Café, Chocolate, Decúbito lateral direito, Medicamentos. (Relaxamento transitório do EIE).
Alimentos Gordurosos (retarda esvaziamento).
H.pylori: Revisão sistemática não demonstrou ocorrência de
DRGE após erradicação do H.pylori.
Fatores genéticos: Concordância alta em gêmeos homozigóticos.

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

• Disfunção do esfíncter inferior do esôfago
  Falha na manutenção da pressão do EIE > 15mmhg da intra gástrica
• Hérnia de Hiato
• Peristalses Inadequada
• Distensão do estômago proximal.

Question 9

Conteúdo do refluxato

Answer 9

Pepsina e bile

Question 10

Medicamentos que reduzem a pressão do EIE

Answer 10

-Anticolinérgicos
-Bloqueadores de canal de cálcio
-Nitratos
-Teofilina
-Antagonista alfa-adrenérgico
-Morfina
-Benzodiazepínicos

Question 11

Sintomas Cardinais

Answer 11

Pirose e regurgitação

Question 12

DRGE extra-esofágica (quadro clínico)

Answer 12

Sinusite, asma em 20-80%, DPOC e câncer de laringe

Question 13

Quais são as Complicações

Answer 13

Estenose, Ulcera de esôfago, Barret, adenocarcinoma

Question 14

Estenose e ulcera é relacionada a que fator de risco?

Answer 14

Sexo masculino, caucasiano e com idade

Question 15

Indicado Endoscopia digestiva alta em caso de?

Answer 15

-Sintomas persistentes de DRG após tratamento
-Disfagia ou odinofagia
-Emagrecimento involuntário >5%
-Sangramento GI ou anemia
-Estenose massa ou úlcera em exames de imagem
-Manifestações de DRGE extra-esofágica
-Suspeita de Barret
-Vômito persistente
-Sintomas persistentes após cirurgia anti-refluxo

Question 16

Indicações de biopsia esofágica em pacientes com esofagite em?

Answer 16

-Imunossuprimidos
-Úlcera irregular ou profunda
-Esofagite proximal
-Presença de massa ou nodularidade
-Estenose esofágica

Question 17

O que é Ph metria? Quando indicar? pra que serve?

Answer 17

-Monitoração contínua do Ph esofágico
-Episódios de refluxo ácido < 4
-Confirma DRGE extra-esofágica e faz uma avaliação pré-cirúrgica
-Avalia persistência de sintomas após uso de IBP
-Vê refluxo alcalino

Question 18

Manometria de alta resolução pra que serve?

Answer 18

-Especificidade limitada para diagnóstico de DRGE
-Auxilia na colocação do probe da Ph metria
-Avaliação pré cirúrgica
-Exclui acalasia
-Avaliação de disfagia pós fundoplicatura

Question 19

Impedanciometria pra que serve?

Answer 19

-Monitora o volume de refluxo intra-esofágico
-Útil do diagnóstico de DRGE extra esofágico e alcalino
-Sintomas de DRGE durante IBP

Question 20

Esofagograma pra que serve?

Answer 20

Avaliação de disfagia por estenose e doenças motoras do esôfago

Question 21

DRGE Refratária com Esofagite endoscópica (diagnósticos diferenciais)

Answer 21

-Esofagite eosinófilica
-Dermopatia autoimune
-Zolinger-Ellison
-Resistência a IBP

Question 22

DRGE Refratária sem Esofagite endoscópica (diagnósticos diferenciais)

Answer 22

-Escape ácido noturno
-Refluxo alcalino
-Pirose funcional
-Diagnóstico errado -> Acalasia e Gastroparesia

Question 23

Medidas comportamentais para o tratamento

Answer 23

-Dieta
-Cessar tabagismo
-Reduzir álcool
-Redução de peso
-Elevação da cabeceira
-Decúbito lateral esquerdo
-Evitar refeições 2-3 horas antes de deitar

Question 24

Medicamentos para o tratamento

Answer 24

-Antiácidos (Hidróxido de Mg e Al)
-Protetores de Mucosa (Sucralfato)
-Pró-cinéticos (Domperidona, Bromoprida, Metoclopramida)
-Bloqueadores de H2 (Cimetidina, Ranitidina, famotidina e nizatidina)
-IBP (Omeprazol, Propranolol, Dexlanprazol e …prazol)
-Bloqueadores ácido potássio competitivo (Vonoprazam)

Question 25

Terapia medicamentosa inicial é?

Answer 25

IBP por 4-8 semanas

Question 26

Cirurgias qual? e quando indicar?

Answer 26

-Fundoclipatura laparoscópica
-Necessidade de supressão ácida
-Não indicado a pacientes não respondedores ao IBP
-Considerar bariátrica por By-Pass em obesos