Úlcera péptica gastroduodenal

Question 1

Qual é a característica da lesão?

Answer 1

Lesão caracterizada por perca circunscrita da mucosa gástrica e/ou duodenal secundária à ação nociva da secreção clorido-péptica gástrica

Question 2

Prevalência na população é?

Answer 2

5 a 10%

Question 3

A incidência ano é? e sua diminuição nos últimos anos está relacionada com?

Answer 3

0,1 a 0,3% ano. Diminuição da prevalência do H.pylori

Question 4

(Etiologia) relacionado ao H.pylori onde do TGI é mais prevalente?

Answer 4

O duodeno em 92% também vence o AINES no estômago em 70%

Question 5

(Etiologia) Relacionado a AINES onde do TGI é mais prevalente?

Answer 5

Úlcera gástrica em 25% presente em apenas 5% no duodeno

Question 6

Quais são os fatores de proteção contra úlcera?

Answer 6

-Prostaglandinas
-Muco Bicarbonato
-Fluxo sanguíneo
-Renovação celular

Question 7

Quais são os fatores de risco da úlcera?

Answer 7

-H.pylori
-AINES
-Tabagismo
-Álcool
-Genéticos

Question 8

Como é a fisiopatologia do H.pylori?

Answer 8

Ele entra nas células intestinais e gástricas causando primeiramente uma inflamação aguda, então se aloja em uma espécie de vácuo celular onde o sistema imune não os alcança tornando a em uma infecção crônica onde há lesão indireta pelo próprio sistema imune e o aumento de HCL e pepsina que ajuda na formação da lesão.

Question 9

Padrão da gastrite por H.pylori (Duodenal):

Answer 9

-Inflamação crônica com atividade do PMN no estômago
-Produção de ácido elevada
-Inflamação crônica ativa no duodeno com metaplasia intestinal
=Úlcera duodenal

Question 10

Padrão da gastrite por H.pylori (Gástrica)

Answer 10

-Inflamação crônica com atividade do PMN no estômago além de atrofia gástrica e metaplasia intestinal
-Produção de ácido reduzida
-Duodeno Normal
=Úlcera gástrica

Question 11

Qual é a Fisiopatologia pelo AINES?

Answer 11

Tem uma ação local na úlcera em algumas situações porém em 100% das vezes ele tem ação sistemática inibindo as prostaglandinas que são uma barreira protetora. Além disso há o aumento do TNF que aumenta o número de neutrófilos na região causando leão por radicais livres e protease além da obstrução capilar.

Question 12

AINES mais correlacionados são:

Answer 12

Fenoprofeno
Diclofenaco
Naproxeno
Sulindac
Ibuprofeno
Indometacin
Piroxicam
Flurbiprofeno
TOP 3 de cima para baixo:
Etodolac
Cetoprofeno
Aspirina

Question 13

Fatores de risco relacionados ao paciente:

Answer 13

Idade > 60 anos com antecedente de UDP

Question 14

Fatores de risco relacionados a AINES:

Answer 14

-A toxicidade do AINE
-O alto uso ou uso de dois AINES
-Uso de anticoagulante em conjunto
-Uso de corticosteróides

Question 15

Possíveis fatores de risco:

Answer 15

-H.pylori
-Sexo feminino
-Tabagismo
-Etilismo
-Dispepsia
-Tratamento duradouro
-Doença cardiovascular
-Doença reumática

Question 16

Associações incomuns a úlcera péptica:

Answer 16

-Zollinger Ellison (gastrinoma)
-Estresse intenso (queimadura-curling e trauma-cushing)
-Corticosteróides
-Hiperfunção das células G
-Infecção CMV e herpes
-Radio e quimioterapia
-Mastocitose sistêmica
-Insuficiência vascular
-Uso de crack

Question 17

Quais as doenças associadas a DUP?

Answer 17

-DPOC
-Cirrose
-IR
-Doença reumática
-Transplante

Question 18

Qual a característica da dor abdominal do paciente?

Answer 18

-Epigástrica
-HD -> UD / HE -> UG
-Caráter: queimação, pontada, aperto
-Ritmos
-Clocking despertar em dor (UD)
-Periodicidade

Question 19

Ritmo dói come passa é de que úlcera?

Answer 19

Úlcera duodenal

Question 20

Ritmo come dói passa é de qual úlcera?

Answer 20

Úlcera gástrica

Question 21

Quadro clinico caracteriza-se por:

Answer 21

-Dor abdominal
-Pirose em caso de UD
-Vômito e náuseas em caso de obstrução
-Hematêmese
-Anorexia
-Assintomático

Question 22

Diagnóstico é feito por qual exame?

Answer 22

EDA com biópsia gástrica ou Radiografia contrastada de esôfago, Estômago e Duodeno

Question 23

Como caracteriza-se a divisão A1 e A2 da classificação de Sakita?(fase ativa)

Answer 23

A1- Base recoberta de fibrina e bordas a pique
A2- Bordas já hiperemiadas

Question 24

Como caracteriza-se a divisão H1 e H2 da classificação de Sakita?(fase de cicatrização)

Answer 24

H1- há convergência das pregas
H2- a úlcera já está rasa

Question 25

Como caracteriza-se a divisão S1 e S2 da classificação de Sakita?(fase de cicatriz)

Answer 25

S1-Cicatriz vermelha
S2-Cicatriz Branca

Question 26

Teste respiratório de H.pylori como funciona?

Answer 26

O paciente toma Uréia C-13/14 caso H.pylori positivo sairá no hálito do paciente amônia com esses Carbonos ativos

Question 27

Diagnósticos diferenciais:

Answer 27

-Dispepsia não-ulcerosa
-Parasitose (Estrongiloídiase)
-Neoplasia gástrica
-Litíase Biliar
-Pancreatite crônica
-Doença de Crohn

Question 28

Esquema de primeira linha para erradicação de H.pylori

Answer 28

-IBP em dose padrão
-Amoxicilina 1000mg
-Claritromicina 500mg
2X dia por 14 dias.

Question 29

Causas de H.pylori refratária:

Answer 29

-Falso negativo (IBP, antimicrobianos e bismuto)
-Uso contínuo de AINES
-Cicatrização retardada (UP >2cm, tabagismo, fibrose)
-Tolerância a H2 ou resistência a IBP
-Hipersecreção por gastrinoma ou hiperplasia de células G
-Neoplasia, Linfoma ou Crohn
-Terapêutica inadequada
-Má aderência
-Organismo resistente

Question 30

Complicações da DUP

Answer 30

-25% tem sangramento
-5% tem perfuração
-4% tem obstrução
E 20% dos pacientes apresentam esses sintomas sem nenhum prévio

Question 31

Classificação de Foster (IA ou IB)

Answer 31

IA-Sangramento ativo
IB-Sangramento em porejamento

Question 32

Classificação de Foster (sangramento recente)

Answer 32

IIA-Vaso visível
IIB-Coágulo aderido
IIC-Mancha de hematina plana

Question 33

Classificação de Foster (sem sinal de sangramento)

Answer 33

III-Úlcera de fundo limpo

Question 34

Tratamento endoscópico:

Answer 34

-Injeção (ADRENALINA)
-Térmico
-Spray
-Mecânicos