Métodos de endoscopia Flashcards
Quais os princípios básicos da endoscopia?
Depende de um endoscópio flexível, sistema vídeo-ótico, tela e instrumental apropriado.
Além de uma creditação: apenas pessoas habilitadas podem fazer - endoscopistas, gastroenterologistas e cirurgiões - é necessário treinamento
A endoscopia pode ser diagnóstica e terapêutica, geralmente utilizada em pacientes de risco que não podem passar por cirurgia aberta. O que enquadra esses pacientes?
comorbidades, idade avançada e hospitalizados; Urgência/emergência.
Quais os riscos da endoscopia e qual preparo é necessário?
Riscos: depressão respiratória/obstrução das vias aéreas (devido a sedação); Podem acontecer complicações, como lesão e perfuração.
Preparo: jejum, para que não haja aspiração pulmonar - em média 8 horas de jejum na endoscopia digestiva alta; Monitorização.
Quais os procedimentos endoscópicos possíveis do TGI baixo?
E do alto?
Do TGI baixo: * Colonoscopia
Do TGI alto: * Esofagogastroduodenoscopia (EDA)
* Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) → cauteriza vias biliares.
entra pela boca > é retrógrado porque entra através do duodeno para as vias biliares.
* Ultrassonografia endoscópica
* Endoscopia do intestino delgado: Cápsula endoscópica e enteroscopia com balão.
A recomendação para cápsula endoscópica é a presença de sangramento obscuro no intestino delgado, do qual não consegue descobrir a origem.
Endoscopia digestiva alta: Quais partes TGI avalia? quais movimentos são realizados? e o que pode impedir o exame?
Avalia esôfago, estômago e segunda porção do duodeno – tem que estar em jejum – Faz movimentos anterógrados e retrógrados à medida que se coloca o aparelho e na retirada.
Insuflação: Ar ambiente (nitrogênio), CO2.
Falha no procedimento, como por exemplo estenose, câncer não diagnosticado (até 11% dos casos), lesão dentária e da sedação.
Quais os possíveis diagnósticos, seguimentos, terapêuticas e exames complementares a EDA pode fazer por si só?
-Diagnósticas: Disfagia, pirose, refluxo, dispepsia, vômitos, HDA, emagrecimento, distensão abdominal, diarreia crônica.
-Seguimento: Esôfago de Barrett, úlceras gástricas/esofágicas
-Terapêuticas: Tratamento da HDA, gastrostomia percutânea, acalasia da cárdia, diverticulectomias, ligaduras elásticas (para cessar hemorragia), polipectomias e ressecção de lesões mucosas, remoção de corpos estranhos.
-Realização de biópsias.
O que a endoscopia possibilita para o diagnóstico, avaliação prognóstica e tratamento de doenças?
Para fins diagnósticos avalia o estadiamento de lesões da mucosa e submucosa (TNM), consegue avaliar imagens hepatobiliar pancreáticas mais aproximadas e também consegue realizar biópsias core aspirativas.
Possibilidade de além de conferir estadiamento de tumores e avaliação da mucosa, permite tratamento através de acesso hepatobiliopancreático, que possibilita drenagens, derivações e stents
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Como é realizado? quais os riscos? e o que possibilita em diagnóstico e tratamento?
-É um exame que tem o duodenoscópio de visão latera
-Riscos: Pancreatite aguda, hemorragias, perfuração.
-Diagnóstico / tratamento: Doenças hepatobiliar pancreáticas, coledocolitíase (remoção de cálculos), colangite aguda, estenoses benignas e malignas, neoplasias das vias biliares e pancreáticas, papiloesfincterotomia, biopsias, colocação de próteses.
O que é e como é realizada a colangiografia endoscopia?
-É o estudo diagnóstico das vias biliares que utiliza uma substância de contraste para evidenciar a anatomia das mesmas e comprovar existência de cálculos, deformidades ou compressões externas.
-Como é realizado o exame? A colangiografia endoscópica é realizada por meio da introdução, por via oral, de um tubo fino e flexível que porta uma microcâmera em sua extremidade (endoscópio), a qual possibilita a visualização da papila pela qual os ductos biliares, pancreáticos e do fígado desembocam no duodeno. Através dela é introduzida uma cânula, por meio da qual é injetado o contraste radiológico - estudar canais biliares e pancreáticos.
O que é colangeoscopia e que outro procedimento ocorre simultaneamente?
Faz uma colangiografia e pancreatografia por via retrógrada (CPRE). Junto com esse procedimento existe um aparelho chamado colangioscopia, o qual tem uma câmera que entra dentro do endoscópio (spyglass)
O que é e quando é indica a gastrostomia endoscópica percutânea?
-É um procedimento no qual uma sonda flexível de alimentação é passada ao estômago através da parede do abdome. A gastrostomia permite que nutrição, fluidos e medicamentos sejam colocados diretamente no estômago, sem passar pela boca e esôfago.
Indicações:
-Doenças neurológicas: Doença cerebrovascular, doença do neurônio motor (esclerose lateral amiotrófica), esclerose múltipla, mal de Parkinson, doença de Alzheimer, paralisia cerebral, demência, tumor cerebral, retardo psicomotor, alteração do nível de consciência, trauma crânio encefálico, pacientes de terapia intensiva e coma prolongado.
-Câncer: Cabeça e pescoço, esôfago.
-Outras indicações: Queimaduras, anomalias congênitas, fibrose cística, síndrome do intestino curto, DII, cirurgia facial, politrauma, malignidade abdominal, recirculação de bile…
Endoscopia do intestino delgado é a última fronteira da endoscopia atual por ser um órgão de 6 metros com muitas curvas mas há situações em que é a única solução. Que situações são essas?
Diagnóstico/terapêutica: Sangramento obscuro do trato digestório, EDA e colonoscopia normais, anomalias radiográficas do intestino delgado, poliposes familiares/polipectomias, má-absorção, diarreia crônica/persistente, doença de Crohn, biópsias de neoplasias, tratamento de lesões hemorrágicas.
Como funciona a capsula endoscópica e quais são suas limitações?
O paciente ingere a cápsula, que seguirá por todo TGI - de tempos em tempos, essa cápsula tira “fotos” que vão sendo registradas e visualizadas através de um software. É um exame bom para diagnóstico, as imagens são boas mas, para terapêutica, não faz absolutamente nada.
Limitações relacionadas ao tempo de trânsito intestinal, conteúdo do intestino delgado e retenção da cápsula por estenoses ou obstrução intestinal.
Enteroscopia é uma outra modalidade que avalia o intestino delgado porém ela tem um risco maior comparada a endoscopia do delgado, porque? e o que pode diagnosticar e tratar?
É um exame mais trabalhoso e demorado, de 3-4h, que possui risco aumentado de perfuração - devido às curvas do intestino. Risco mais elevado de perfuração, riscos elevados devido a demora do exame.
-Através da técnica do duplo balão, o intestino se transforma em uma sanfona – duplo balão, anterógrado e retrógrado;
-Propriedades diagnósticas e terapêuticas - realização da biópsia e extirpação de lesões.
Colonoscopia/sigmoidoscopia flexível, é necessário o mesmo preparo? avalia que porções do TGI? Quais os movimentos? onde há mais chance de perfurar?
-É um exame que exige maior preparo. Nos pacientes mais idosos existe o risco de alterações hemodinâmicas e convulsões.
-O exame avalia o íleo terminal, cólon, reto e trajeto com curvas
-movimentos anterógrados, retrógrados + trajeto com curvas), principalmente no sigmóide
-A parede do ceco é mais delgada, a chance de perfurar é maior.
