composé naturel
hydrocortisone
composé de synthèse
corticoïde
6 actions
AI IS AA anti-émétique orexigène antalgique
puissance inflammatoire du composé naturel
1
quantité d’hydrocortisone synthétisée par jour
20mg
2 complications hydro-électrolytiques
hypokaliémie
rétention hydrosodée
CAT hypokaliémie et RHS
pas d’apport systématique de potassium
pas de régime désodé
indications régimes désodé
très forte doses et patient insuffisant cardiaque
complications métaboliques
diabète
syndrome d’hypercorticisme iatrogène
indications restriction calorique
obèse
diabète familial
mécanismes d’action de l’ostéoporose induite
activation ostéoclastes
diminution de l’action des ostéoblastes
diminution de l’absorption intestinale du calcium et de la réabsorption tubulaire de calcium
diminution de la transformation de la vitamine D en composé actif avec hyperparathyroidie réactionnelle
augmentation du catabolisme azoté et diminution de la trame protéique de collagène
partie de l’os la plus concernée par l’ostéoporose
os trabéculaire
dose à partir de laquelle penser à l’ISA en cas de complication aigue chez un patient traité au long court
10 mg/j
doses anti-inflammatoires
0,1 mg/kg
doses immuno-modulatrices
1-2 mg/kg
CAT pour éviter l’hyperparathyroïdie secondaire
calcium > 1g/j systématique
vitamine D systématique
2 complications osseuses
ostéoporose
ostéonécrose
localisation préférentielle ostéonécrose
épiphyse
hanche
1 complication musculaire
myopathie proximale
CAT myopathie proximale
kinésithérapie et exercice physique si long cours
1 complication chez l’enfant
retard de croissance
CAT retard de croissance
prise un jour sur deux
2 complications digestives
saignements
ulcères gastriques
2 complications ophtalmologiques
cataracte
glaucome
7 complications dermatologiques
acné visage et dos vergetures abdominales et cuisses fragilité vasculaire atrophie cutanée hématomes ecchymoses disproportionnées retard de cicatrisation
complication sur l’embryon
pas d’effet
trimestres pour lesquels les corticoïdes sont utilisables
tous
2 corticoïdes à privilégier pendant la grossesse
prednisone
prednisolone car passe peu la barrière placentaire
1 corticoïde à utiliser pour avoir une action mère foetus
dexamethasone
dose à partir de laquelle les complications infectieuses apparaissent
20mg/j au long cours
6 complications infectieuses
anguillulose herpès toxoplasmose tuberculose zone surinfection
CAT prévention des infections
radio de thorax
EPS
Indication EPS
séjour en zone infestée
complications hématologiques
hyperleucocytoses à PNN
lymphopénie transitoire
facteur favorisant la lymphopénie transitoire
bolus
CAT bolus
ECG
durée cure courte
< 15j
durée cure longue
> 3 mois
bilan pré thérapeutique systématique
poids
taille
TA
recherche d’un diabète, maladie psychiatrique, HTA, ulcère gastrique évolutif, épisode infection récent ou en court de traitement
bilan thérapeutique avant traitement prolongé
radio de thorax
recherche de foyers infectieux
EPS si séjour en zone tropicale
contre indication absolue
aucune
type d’arrêt si cure courte
brutal
type d’arrêt si cure longue
progressif
nombre de prise quotidienne
2
facteurs de risque d’insuffisance corticotrope
posologie horaire des prises durée âge susceptibilité individuelle
complication neuopsy
euphorie
inducteurs enzymatiques
rifampicine phénytoïne phénobarbital carbamazépine millepertuis griséolfulvine méprobamate
conséquence de l’interaction avec des inducteurs enzymatiques
baisse d’efficacité
contre indication relative
troubles psychotiques
dose à partir de laquelle il faut substituer par hydrocortisone
7,5 mg/j
