Cours 07 Flashcards
(50 cards)
Vrai ou faux
Une majorité des psychotropes ont été bien étudiés et sont officiellement
approuvés pour une utilisation chez les enfants?
Faux
La majorité des psychotropes utilisés n’ont pas été officiellement approuvés pour une utilisation pédiatrique. La plupart du temps, les médecins vont utiliser des méthodes de calcul (via le poids ou la superficie de peau) pour estimer les dosages requis pour de jeunes patients
Quelles sont les altérations neurochimiques et neuroanatomiques associées au TDAH?
Neurochimie
- dysfonction dans transmission de DA (+++) et NA (++)
- un peu 5HT au niveau préfrontal
Neuroanatomie
anomalies dans :
- cx préfrontal dorsolatéral = lié aux fx exécutives + résolutions de prob + attention soutenue
+ mémoire de travail + jugement ?
- cx orbito-frontal = contrôle impulsions
- cx CINgulaire antérieur dorsal = attention sélective + flexibilité mentale + processus prise décision
- cx moteur préfrontal = hyperactivité motrice
Quels sont les mécanismes d’action des psychostimulants de type méthylphénidate ?
quel dérivé amphétamine a le plus effet sur DAT ? sur NAT ?
Pouvez-vous comparer ces mécanismes à ceux des psychostimulants dérivés
d’amphétamines ?
Type méthylphénidate (ritalin, biphentin, concerta)
- inhibe la recapture de DA (via DAT) et de NA (via NAT)
Dérivé amphétamine
- inhbiteur compétitif de la recapture de DA (DAT) et de NA (NAT)
- dexédrine = + active sur DAT — adderall + active sur NAT que dexdérine
- 2e mécanisme : n’a pas d’impact aux doses thérapeuthiques utilisées dans traitement TDAH
COMPÉTITIF = LE PSYCHOSTIMULANT EST EN COMPÉTITION AVEC LA DA NATURELLE POUR SE FIXER AU RÉCEPTEUR DAT / NA
Quels sont les principaux effets secondaires des psychotropes utilisés pour le TDAH?
Atomoxétine + Métyl + Amphé
SNC : insomnie (vivanse avant de te coucher)
Gi : douleurs abdominales, nausées
CV : aug pouls, aug pression artérielle
Anti-ach : bouche sèche, vision embrouillée
Agoniste alpha2 (Intuniv)
SNC : sédation (calme)
CV : hypotension (hypo = calme)
Anti-ach : bouche sèche
allergies - autres : dermatite (patch)
Quelles sont les cibles des traitements pharmacologiques du SGT?
Réduire l’intensité et la fréquence des tics (principalement)
En quoi c’est un défi la pédiatrie en pharmaco ?
Il y a des différences au niv du métabolisme et du cerveau entrw adulte et enfants
75% des médicaments sont pas approuvés par FDA pour enfants
Quels sont les effets de l’âge sur les éléments de pharmacodynamique et la pharmacocinétique ?
Pharmacodynamique
Les mécanismes d’action sont les mêmes, mais la magnitude de l’effet varie chez l’enfant (mettons effet = amplifier)
Pharmacocinétique
Enfants =
- plus petit et plus petit poids
= moins de volume de distribution sanguine
= concentration plasmatique max plus élevée - plus d’eau et moins de tissus adipeux
= plus grande élimination (clairance) - foie + grand par rapport à la taille
= clairance rénale + hépatique augmentée
C’est quoi la prévalence du TDAH chez les adultes et les enfants ?
enfants : 3% à 4%
- souvent plus de dx au Qc pcq besoin d’un dx pour services
adultes : 2% à 5%
C’est quoi le TDAH en gros ?
C’est principalement un dx comportemental
- Niveau d’inattention et-ou d’impulsivité supérieur à la moyenne pour l’âge
MAIS c’est une condition neurodéveloppementale
- cerveau de l’enfant se dév différemment
- manifestations dès l’enfance
fonctionnement du cerveau
- difficulté à moduler son attention (sélective, soutenue et de travail)
- difficultés exécutives (inhibition, rigidité, planification)
Expliquer le modèle neuro-développemental du TDAH
On a une génétique de base qui interagit avec envrionnement précoce (pré-natal et post-natal) MAIS environnement familial et social vient aussi moduler les sx du TDAH (ex : pourrait s’atténuer en grandissant)
tout ça fait qu’on a des profils hétérogènes du TDAH :)
Comment faire une évalutation exhausitve du TDAH et pourquoi c’est important ?
plusieurs types évaluation (questionnaire, entrevue, entrevue avec proches et enseignants, évaluation habitudes de vie et santé, évaluation neuropsy
PCQ bcp de sx ressemblent à des manifestations du TDAH mais important de faire dx différentiel
- manque concentration
- anxiété - dépression
- crises - opposition
C’est quoi le profil symptomatique du TDAH chez les adultes et les enfants ?
l
C’est quoi l’attention et ça varie en fonction de quoi ?
c’est de porter volontairement notre énergie sur qqch PI ça implique un effort mental
varie selon :
- la tâche (facile, diff, longue, courte)
- motivation (plus facile si on aime)
- conditions internes (émotions, fatigue)
- conditions externes (lieu bruyant, dérangé par autres personnes)
Quel type d’attention on travaille le plus avec TDAH ?
attention sélective (vers un seul objet) et soutenue (longue période de temps)
Quelles sont les conséquences du TDAH à l’enfance, adolescence et âge adulte ?
Enfance
- instruction limitée
- relations interpersonnelles difficiles
- faible estime de soi
Adolescence
- usage de tabac, toxicomanie
- blessure (impulsivité)
Adulte
- vie professionnelle difficile
- problèmes avec la justice
- accident de la route
Quels sont les marquers biologiques du TDAH ?
on en a pas trouver pour l’instant
mais modèle animal nous montre qu’il y aurait des dysfonctions au niveau de la neurotransmission de DA (+++), NA (++), 5HT
Quels sont les sx ciblés par les traitements du TDAH ?
- attention soutenue + résolution de problèmes
- diff maintenir attention + prob exécutifs - attention sélective
- difficulté à se concentrer sur une chose en ignorant les distractions - impulsivité
- réactions impulsives pouvant être inadéquate (ex; couper la parole) - Hyperactivité
- bougeotte
pcq tt ça a un impact sur les relations sociales et fonctionnement scolaire + professionnel
Quels sont les types de psychotropes disponible pour le TDAH (en nommer 2 chaque) ?
- Atomoxétine
- strattera - Métylphénidates
- Concerta
- Ritalin - Dérivés d’amphétamines
- Adderall XR
- Vyvanse - Agoniste alpha-2-adérnergique
- Intuniv
C’est quoi le mécanisme d’action de l’atomoxétine (Strattera) ?
Inhibiteur sélectif de la recapture de la NA (via NAT)
sans atomoxétine : NAT fait son travail et renvoie NA dans neurone pré
avec : NAT est bloqué = plus de NA dans la fente (on a dit qu’il manquait de DA+++ et NA++)
C’est quoi le mécanisme d’action des Métylphénidate ?
- Inhibition de la recapture de dopamine (via DAT)
- Inhibition de la recapture de NA (via NAT)
** mieux que Strattera srm vu que cest NA et DA
C’est quoi le mécanisme d’action des amphétamines à dose thérapeutique ?
- Inhibiteur compétitif du transporteur de la recapture de dopamine (aka DAT) et de NA (aka NAT)
** ça veut dire qu’il est en compétition avec le neurotransmetteur naturel pour se fixer sur le récepteur (point 2 dans le fond ?) - c’est aussi un pseudo-substrat du NAT et DAT (se fixe sur mm récepteurs que monoamines)
DONC se fixe au DAT à la place de la DA = plus de DA dans fente synaptique
mais pas d’impact à dose thérapeutique!!!
C’est quoi le mécanisme d’action de l’Intuniv ?
Agoniste des récpeteurs alpha-2-adr dans cx frontal
sans lui : certaine qte d’adrénaline disponible dans la fente et se fixe sur récepteur post
avec : intuniv imite adrénaline naturelle et se fixe sur récepteurs post
Quels sont les éléments à évaluer avant la prescription de médication pour le TDAH ?
à l’EXAMEN
Psychostimulants
1. historique médicale complète
2. Poids, grandeur, pression art, pouls
3. examen cardiovasculaire
4. historique familiale ou personnelle de maladie cardiovasc
5. historique d’automutilation ou suicide
6. évaluation du risque d’abus et de diversion
Atomoxétine
1. Histoire médicale complète
2. poids, grandeur, pouls, PA
3. Historique de maladie du foie
4. Historique d’automutilation ou suicide
Quels sont les avantages du rx pour tdah ?
Atomoxétine
- avantages : longue durée action + effets sur anxiété et tics
- 1 comprimé par 24h = diminue stigmatisation à l’école
Intuniv
- 2e ligne pour TDAH hyperactivité + impulsivité (moins efficace pour sx innatention)
- plus souvent combiné avec psychostimulant
- avantages : longue durée action +effets sur agressivité, difficultés de sommeil et tics
