Cours 1 - Anatomie digestive Flashcards
(160 cards)
1
Q
L’anatomie digestive se résume par …
A
la présence d’un tube comportant 5 sphincters, contenu dans un sac péritonéal.
2
Q
Quels sont les organes qui composent le tube digestif en ordre? (5)
A
- œsophage
- estomac
- intesin grêle
- côlon
- anorectum
3
Q
Comment sont alimentés les organes digestifs?
A
Les organes digestifs sont alimentés par trois artères principales, et ce, sur trois étages.
4
Q
Comment le retour veineux se fait-il pour le organes digestifs?
A
Le retour veineux se fait majoritairement vers le foie.
5
Q
Comment se fait le drainage lymphatique?
A
Le drainage lymphatique est confluent.
Confluent: Lieu de jonction de deux cours d’eau. (Antidote ardoise)
6
Q
Quelles sont les différences dans les effets de l’innervation sympathique et parasympathique (séparément) sur le système digestif?
A
- L’innervation sympathique agit surtout comme un frein et permet de percevoir la douleur.
- L’innervation parasympathique sert à envoyer des stimuli divers au système digestif.
7
Q
Quelles sont les 2 excroissances spécialisées du système digestif?
A
- Foie
- Pancréas
8
Q
Quel type de sécrétion est sécrété par les 2 excroissances spécialisées du système digestif? À quel endroit sont-elles déversées?
A
Exocrine
Dans le tube digestif
9
Q
À quel endroit est le croisement entre les voies digestives et aériennes?
A
Dans le pharynx
10
Q
Qu’est-ce qui permet de réguler le passage de l’air et de la nourriture dans le pharynx? Expliquez.
A
- Nous avons donc des réflexes qui permettent de réguler le passage de l’air et de la nourriture.
- Ces réflexes sont contrôlés par des sphincters.
11
Q
Quels sont les 2 rôles de l’oesophage? (principal et secondaire)
A
- Acheminer la nourriture vers l’estomac
- Éloigner les aliments des poumons (secondaire)
12
Q
À quel endroit endroit se situe l’oesophage par rapport à la trachée?
A
L’œsophage se situe dans le thorax, derrière la trachée.
13
Q
Décrivez l’oesophage:
- emplacement (début + hauteur, fin + hauteur)
- diamètre
- nombre de segments et leur nom
A
- dans le thorax, derrière la trachée.
- débute à 15 cm des incisives, à la hauteur de la vertèbre C6, par le muscle cricopharyngé ou sphincter oesophagien supérieur (SOS), et se poursuit jusqu’à 40 cm des incisives, vis-à-vis D11
- diamètre : 2,5 cm
- 3 segments: tiers supérieur, moyen et inférieur
14
Q
Oesophage cervical
- emplacement
- structures autour
A
- En avant de la colonne et derrière la trachée
- De chaque côté: artères carotides et les nerfs récurrents laryngés
15
Q
Qu’est-ce que les nerfs récurrents laryngés?
- quoi?
- ce qu’ils contrôlent
A
- branches du nerf vague
- contrôlent la motricité de la région pharyngée et de la région oesophagienne supérieure
16
Q
Oesophage thoracique
- emplacement
- structures autour
A
- passe dans le médiastin postérieur
- est bordé par les plèvres pulmonaires
17
Q
Oesophage abdominal
- emplacement
- longueur
- structures autour
A
- entre le diaphragme et l’estomac
- court segment (de 1 à 2 cm)
- Des branches du nerf vague descendent le long de l’œsophage. Au niveau de l’hiatus diaphragmatique, la branche gauche se retrouve en avant, alors que la branche droite se retrouve en arrière de l’œsophage.
18
Q
À quel niveau une branche du nerf vague passe en postérieur et l’autre en antérieur? Laquelle passe en antérieur, laquelle en postérieur?
A
- Au niveau de l’hiatus diaphragmatique
- branche gauche se retrouve en avant de l’oesophage (antérieur)
- branche droite se retrouve en arrière de l’œsophage (postérieur)
19
Q
Quelles sont les 2 encoches de l’oesophage?
A
- Celle de la crosse aortique
- Celle de la bronche souche gauche
20
Q
Comment l’oesophage se situe-t-il par rapport au coeur?
A
Le coeur est situé devant l’oesophage.
21
Q
Qu’est-ce que l’on trouve aux 2 extrémités de l’oesophage. Nommez-les.
A
2 sphincters
- Sphincter oesophagien supérieur (SOS) ou muscle cricopharyngé
- Sphincter oesophagien inférieur (SOI)
22
Q
Qu’est-ce que le muscle cricopharyngé?
- autre nom
- rôle
- orientation des fibres du muscle
A
- fait partie du SOS
- majoritairement responsable de l’action de déglutition
- Les fibres du muscle cricopharyngé prennent une orientation transversale
23
Q
Qu’est-ce que le triangle de Kilian?
- emplacement
- quoi?
A
- Entre les fibres musculaires obliques du pharynx et celles transversales du SOS
- Zone de faiblesse potentielle, à l’origine du diverticule de Zenker.
24
Q
Quel est le rôle du SOS?
A
Le SOS permet de protéger les voies aériennes de possibles régurgitations.
25
Sphincter oesophagien inférieur (SOI)
- quoi?
- grosseur
- emplacement
- constitution
- fonction
* zone de haute pression de 2 cm
* située à la **jonction oesophago-gastrique** (où l’œsophage passe dans l’hiatus diaphragmatique)
* localisé à la jonction thoraco-abdominale au niveau du diaphragme
* constituée de **fibres musculaires de l’extrémité distale de l’œsophage (sphincter « interne ») et de fibres musculaires du fundus gastrique et des piliers diaphragmatiques (sphincter « externe »)**.
* principale fonction: prévenir les **déglutitions** du contenu gastrique.
26
À quel endroit peut-on trouvé des muscles striés dans le tube digestif?
dans le tiers supérieur de l'oesophage
27
Décrivez les couches musculaires lisses de l'oesophage (direction et localisation).
1. Les muscles longitudinaux externes (verticaux dans ce cas-ci)
2. Les muscles circulaires internes
28
Décrivez les couches musculaires lisses dans la majorité du tube digestif.
1. Les muscles longitudinaux externes (verticaux dans ce cas-ci)
2. Les muscles circulaires internes
29
Qu'est-ce que la ligne Z?
- quoi?
- emplacement
* **jonction oesophago-gastrique**
* séparation entre l’épithélium de l’œsophage et la muqueuse de l’estomac
* tout juste **en dessous du diaphragme**, dans la **partie inférieure du SOI**
30
Que se passe-t-il au SOI lorsque l'oesophage est déplacé?
* Si l’œsophage est déplacé, le SOI a de **grandes chances de ne plus être efficace.**
* Quand on **inspire**, une pression négative est générée dans le thorax. Si le SOI était défaillant, du **contenu gastrique remonterait** alors dans l’œsophage, ce qui n'est pas souhaitable.
31
Décrivez l'apport artériel que reçoit l'oesophage. Risques ischémiques?
* L’apport artériel de l’oesophage est **multi étagé**. L’apport artériel étant étagé et multiple, ceci **limite grandement les problèmes d’ischémie de l’œsophage.**
* Segment **_supérieur_** : L’apport est assuré par **4 ou 6 artères dérivées des artères thyroïdiennes.**
* Segment **_moyen_** : L’apport est assuré par des **artères intercostales ou bronchiques.**
* Segment **_inférieur_** : L’apport est assuré par des **artères** **gastriques**.
32
Quelle est la propension de l'oesophage à avoir des problèmes ischémiques? Expliquez.
* L’**apport artériel étant étagé et multiple**, ceci **_limite grandement les problèmes d’ischémie de l’œsophage._**
33
Décrivez le drainage veineux de l'oesophage.
* Le drainage veineux de l’œsophage est assuré par de m**ultiples petites veines qui forment un plexus veineux**. Ces veines se drainent normalement dans la **veine cave supérieure.**
* Segment **_supérieur_** : Le drainage est assuré par des **veines thyroïdiennes.**
* Segment **_moyen_** : Le drainage est assuré par des **veines intercostales et la veine azygos.**
* Segment **_inférieur_** : Le drainage est assuré par des v**einules oesophagiennes.**
34
Quelle est la propension du drainage veineux de l'oesophage à avoir un shunt porto-cave? Expliquez.
* Comme le drainage veineux de l’œsophage est **systémique**, il y a un **potentiel de shunt porto-cave** par **dilatation du plexus capillaire**.
* En effet, à la **_portion distale de l’œsophage_**, les veinules peuvent drainer vers les **veines gastriques courtes**, donc vers la **circulation portale**, d’où le potentiel de shunt.
* En temps normal, les nutriments absorbés par le système digestif en aval passent d’abord par le foie par l’entremise de la veine porte hépatique avant de se rendre à la veine cave inférieure. Cependant, le sang veineux provenant de l’œsophage ne passe pas par la veine porte normalement.
35
Décrivez le drainage lymphatique de l'oesophage
* Le drainage lymphatique œsophagien se fait majoritairement par le **canal thoracique**, le plus long lymphatique du corps, qui **achemine la lymphe provenant de tout le corps sauf du bras droit.**
* Ce canal passe par le **hiatus diaphragmatique de l’aorte** et recueille le contenu de **ganglions lymphatiques médiastinaux**, qui contiennent de nombreuses cellules du système immunitaire.
* Il se draine dans la **veine cave supérieure** au niveau de la **veine sous-clavière gauche.**
* C’est à cet endroit qu’il faut **palper** **lorsqu’on suspecte un cancer**. Si une **_masse dure est détectée_**, cela est un signe de **_mauvais pronostic._**
36
Expliquez ce qu'est le canal thoracique et son parcours.
* le **plus long lymphatique du corps**
* achemine la lymphe provenant de tout le corps **sauf du bras droit**
* passe par le **hiatus diaphragmatique de _l’aorte_**
* recueille le contenu de **ganglions lymphatiques médiastinaux**, qui contiennent de nombreuses cellules du système immunitaire
* se draine dans la **veine cave supérieure au niveau de la veine sous-clavière gauche**. C’est à cet endroit qu’il faut **palper lorsqu’on suspecte un cancer**. Si une masse dure est détectée, cela est un signe de mauvais pronostic.
37
À quel endroit faut-il palper si l'on suspecte un cancer? Pourquoi? Qu'est-ce qui est signe d'un mauvais pronostic?
* Le canal thoracique se draine dans la **veine cave supérieure** au niveau de la **veine sous-clavière gauche.**
* C’est à cet endroit qu’il faut palper lorsqu’on suspecte un cancer.
* Si une **masse dure est détectée**, cela est un signe de mauvais pronostic.
38
Quelle est la couleur de la lymphe? Expliquez.
* **transparente** (au même titre que le sérum dans le sang) ou **blanche**
* Si elle est _blanche_: elle est _lipidique_ et qu’elle contient des _chylomicrons_. Dans ce cas, on l’appellera _chyle_.
39
Quels sont les 2 types d'innervation de l'oesophage?
- extrinsèque
- intrinsèque
40
Qu'est-ce qui assure l'innervation intrinsèque de l'oesophage? (2) Décrivez.
* L’innervation autonome intrinsèque est assurée par les plexus de Meissner et d’Auerbach :
* **Plexus de Meissner** : plexus **sous-muqueux (entre la** **muqueuse et la musculeuse**)
* _Plexus d’Auerbach_ : plexus _myentérique_ (entre les deux couches musculaires lisses)
41
Qu'est-ce qui assure l'innervation sympathique de l'oesophage? Quels sont leurs rôles? (2)
* multiples **petits nerfs multi-étagés** qui **suivent les artères**
1. **ralentir** la progression du bol alimentaire
2. **perception** de la **douleur**, notamment.
42
Qu'est-ce qui assure l'innervation parasympathique de l'oesophage? Quels sont leurs rôles? (2) Combien? Structure? Si dommage?
* majoritairement par les **nerfs vagues**
1. stimulent la **motilité** et les **sécrétions** digestives
2. mettre en branle la **digestion**
* Ils sont au nombre de **deux** et sont sans étagement.
* S’il y a un **dommage** qui est fait à l’un deux, il y a un risque d’**entraîner une dysmotilité généralisée du tube digestif**.
43
Quelles sont les fonctions de l'estomac? (5) Expliquez
1. **_Réceptacle_** : Une augmentation du diamètre du tube digestif permet le stockage de la nourriture.
2. **_Stérilisation_** : L’acide gastrique stérilise la nourriture en détruisant les microorganismes.
3. **_Digestion chimique_** : L’acide, la pepsine (une enzyme qui digère les peptides et qui initie la digestion) et la trituration, qui malaxe et retarde la vidange afin d’assurer un pH et une osmolalité adéquate lors de la vidange participent à ce processus.
4. **_Vidange optimale_** : Le pylore gère la quantité et le rythme de déversement dans l’intestin.
5. **_Appétit et satiété_** : Bien que la majorité de la régulation de l’appétit se fasse au niveau du cerveau, l’estomac sécrète une hormone, la ghréline, qui participe à ce processus. Elle n’est plus sécrétée lorsqu’il y a résection de l’estomac. Ceci peut alors constituer une avenue de traitement pour l’obésité.
44
Qu'est-ce que la cardia?
* Le cardia correspond à la **région** de **l’estomac** qui est située **près de la jonction avec l’œsophage.**
* Elle est à **proximité du cœur.**
45
Qu'est-ce que le pylore? Et l'antre?
* **_Pylore_**: **jonction** entre l’estomac et le duodénum
* **_Antre_**:
* juste en **amont du pylore** se trouve l’antre
* partie **plus épaisse ayant** une très bonne capacité de **motilité** pour **acheminer les aliments dans le duodénum**
46
Nommez les 2 sections anatomiques de l'estomac qui délimitent sa forme.
* la petite courbure et la grande courbure
* sont de part et d’autre
47
Qu'est-ce que le corps de l'estomac?
* entre la petite et la grande scissure
* très élastique
48
Qu'est-ce que le fundus?
* aka **grosse tubérosité**
* **partie supérieure de l'estomac**
49
Quelles sont les 2 incisures gastriques?
1. **Incisure cardiale** (ou angle de Hiss) - située entre le cardia et le fundus
2. **Incisure angulaire** (ou pli angulaire) - située entre la petite courbure et le pylore
50
Décrivez la fixation de l'estomac dans l'abdomen. Pourquoi en est-il ainsi?
Les 2 extrémités de l’estomac sont fixées dans l’abdomen alors que la cavité gastrique est mobile, ce qui permet sa distension.
51
Quelles sont les sources aortiques de la vascularisation artérielle de l'estomac?
1. Le tronc cœliaque
2. L’artère mésentérique supérieure
52
Quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque?
1. artère gastrique gauche
2. artère splénique
3. artère hépatique commune
53
Qu'est-ce que le tronc coelique alimente? (2)
1. estomac
2. intestin supérieur
54
Quelles sont les artères qui irriguent l'estomac?
1. 1. La **gastrique gauche**, provenant du _tronc coeliaque_
2. 2. La **gastrique droite**, provenant elle du tronc coeliaque via l’_artère hépatique_
3. 3. La **gastro-épiploïque droite**, provenant de l’_artère gastroduodénale_, reliant l’artère hépatique à l’artère mésentérique supérieure via les artères pancréaticoduodénales
4. 4. La **gastro-épiploïque gauche**, provenant du tronc coeliaque via l’_artère splénique_
55
Les 4 artères alimentant l'estomac forment ...
2 arches autour de l'estomac
56
Que se passe-t-il à l'estomac si le tronc coeliaque s'obstrue?
* dans l’estomac, l’**irrigation vasculaire** est très **importante** à des fins de **protection cellulaire contre l’acide gastrique**.
* Le sang doit être tamponné et drainé de façon efficace.
* Par le fait même, les **_vaisseaux collatéraux sont en quelque sorte déjà développés_**.
* Ainsi, si le tronc cœliaque s’obstrue progressivement, les **artères pancréaticoduodénales** (provenant de l’**artère mésentérique supérieure**) **compenseront**.
57
Que se passe-t-il si l'artère mésentérique supérieure s'obstrue?
* l’intestin grêle et le côlon droit perdront leur apport vasculaire
58
À quoi ressemble le drainage veineux dans l'estomac?
* **veines suivent les artères et portent le même** nom que celles-ci
* réseau veineux de l’estomac se draine dans la **_veine porte_**
* Les **veines gastriques gauche et droite** se drainent directement dans la **veine porte** et **_donneront naissance aux varices oesophagiennes lors d’hypertension portale._**
59
Que se passe-t-il avec le système veineux de l'estomac en cas d'hypertension portale?
* Les veines gastriques gauche et droite se drainent directement dans la veine porte et donneront naissance aux **varices oesophagiennes** lors d'hypertension portale
60
Décrivez le drainage lymphatique de l'estomac.
- par le canal thoracique long (comme oesophage)
61
Quelle est la pertinence de réséquer la rate lors de la résection de l'estomac (par exemple s'il y a un cancer de l'estomac)? Quelle structure serait-il pertienent de résequer?
* Bien qu’il y ait une intime proximité ganglionnaire lymphatique entre la rate et l’estomac, il a été démontré qu’il est habituellement **_facultatif_** de réséquer la rate lors de la résection de l’estomac (pour une cause de cancer, par exemple).
* Par contre, l’**estomac partage son réseau lymphatique avec le _pancréas_.**
62
Par quoi est assurée l'innervation intrinsèque de l'estomac?
* par le système nerveux entérique, plus précisément par les plexus suivants :
1. myentérique d’Auerbach
2. sous-muqueux de Meissner.
63
Expliquez l'innervation parasympathique de l'estomac.
- constitution
- influence relative des fibres
- trajet
- une branche importante et la raison
* le système parasympathique est médié par le**s nerfs vagues**, dont les **_fibres afférentes_** ont une plus grande influence relative que les fibres efférentes (qui viennent du cerveau).
* Au **_cardia_**, la branche **gauche** du nerf vague est localisée en **antérieur** alors que la branche _droite_ devient _postérieure_ en raison de la rotation de l’organe dans le développement fœtal.
* La **branche hépatique du nerf vague gauche** est particulièrement importante, puisqu’elle assure le **relâchement de l’estomac en situation physiologique.**
64
Expliquez l'innervation du système sympathique dans l'estomac.
- constitution et trajet
- rôles
* médié via le **ganglion cœliaque** par des fibres provenant des **vertèbres dorsales 5 à 10**.
* **_fibres afférentes_** : responsables de la perception de la **douleur** à l’étage supérieur
* **_fibres efférentes_** : responsables de l’**inhibition des fonctions motrices et sécrétoires**
65
Quel est l'autre nom du petit intestin?
Intestin grêle
66
Quel organe qualifie-t-on d'organe noble? Pourquoi?
* **intestin grêle**
* essentiel au bon fonctionnement de l’organisme.
* On peut vivre sans estomac ou sans côlon, mais on ne peut pas vivre sans intestin grêle.
67
Quel est le rôle principal de l'intestin grêle?
absorber les nutriments
68
Décrivez l'intestin grêle
- début et fin
- diamètre
- longueur
- sections
- s’étend du pylore jusqu’à la jonction iléocaecale
- diamètre: de 2 à 4 cm
- longueur: de 3 à 4 m
- divisé en trois sections : le duodénum, le jéjunum et l’iléon.
69
À quel endroit sont libérés la bile du foie et l'amylase du pancréas?
duodénum
70
Quel est l'effet de la bile sur les aliments? de l'amylase?
- bile: émulsion des lipides
- amylase: digestion des polysaccharides
71
D'où vient le nom "duodénum"?
vient du fait que celui-ci est long de 12 doigts
72
Quel est le seul segment de l'intestin qui est fixe dans toute sa longueur?
duodénum
73
Quelles sont les sections du duodénum? Quelle est l'orientation de chacune de ces sections?
* **D1 : Horizontale**, vers la droite du patient, du bulbe au genu superius
* **D2 : Verticale**, vers le bas du patient, du genu superius au genu inferius
* **D3 : Horizontale**, vers la gauche du patient
* **D4 : Légèrement ascendante**, vers la gauche, se termine à l’angle de Treitz
74
Qu'est-ce que l'angle de Treitz?
* **jonction entre D4 (duodénum) et le jéjunum**
* **semble** anatomiquement **sortir du mésentère du côlon transverse**
* sert de **support**
* On y retrouve un **amas de péritoine** en raison de la rotation embryologique des viscères sous-diaphragmatiques.
75
À quel endroit dans le duodénum passent l'artère et la veine mésentérique?
entre D3 et D4 (D pour duodénum)
76
À quel endroit le gastroscope ne peut-il se rendre plus loin?
angle de Treitz
77
Quel est le rôle du péritoine?
- permettre un glissement péritonéal
78
À quel endroit les anses intestinales se retrouvent libres dans la cavité abdominale?
après l'angle de Treitz
79
Quelle section de l'intestin grêle est plus longue entre le jéjunum et l'iléon?
Le jéjunum occupe le premier tiers après le duodénum et l’iléon, les deux tiers suivants.
80
Qu'est-ce que la jonction duodéno-jéjunale?
La jonction duodéno-jéjunale sépare le duodénum et le jéjunum.
81
À quoi ressemble la délimitation entre le jéjunum et l'iléon?
* Il y a un **changement graduel** de l’anatomie du grêle du jéjunum vers l’iléon.
* Il n’y a donc **pas de délimitation anatomique évidente.**
82
Quelle est la différence dans l'anatomie du jéjunum vs iléon? Pourquoi en est-il ainsi?
* **L’iléon** a un **plus petit diamètre et est moins épais** que le jéjunum, comme son contenu a tendance à être plus **liquéfié**.
83
Quelle structure se trouve à la fin de l'iléon terminal? Décrivez cette structure.
* **valvule iléocaecale de Bauhin**
* zone de **haute pression**
* agit comme une **barrière** pour **empêcher** **le reflux** de matériel colique dans l’intestin grêle.
84
Où se trouve le grêle par rapport à l'épiploon et le côlon?
en-dessous de ces 2 structures
85
Qu'est-ce que l'épiploon?
* **Repli du péritoine** (membrane tapissant les parois de l’abdomen et du bassin) qui **recouvre** et **soutient** les **organes** et les **vaisseaux** sanguins situés dans l'abdomen.
(Société canadienne du cancer)
* L'épiploon ou omentum correspond à **deux feuillets de péritoine accolés** et qui **relient deux viscères entre eux.**
(Wikipédia)
86
De quel endroit à quel endroit s'étend le grand épiploon? Que forme-t-il? Où est-il? Que se retrouve en-dessous?
* va de l'**estomac au côlon transverse**
* forme un **tablier** à **double feuillet**
* se retrouve à la **surface** des **intestins**
* On retrouve sous cet épiploon l’**intestin grêle**, qui se termine par la jonction iléo-caecale, qui sépare l’iléon du cæcum.
87
Qu'est-ce que le mésentère?
* membrane, qui est en fait un **repli de péritoine**, renfermant les **vaisseaux sanguins, les lymphatiques, les nerfs** et le tube digestif.
88
Comment est organisée la vascularisation de l'intestin grêle?
* en **arcade**, ce qui signifie qu’il y a souvent **plusieurs petites artères qui alimentent une même portion du petit intestin**
89
Quelle est la propension de l'intestin grêle à l'ischémie en cas d'obstruction?
* La vascularisation de l'intestin grêle est organisée en **arcade**, ce qui signifie qu’il y a souvent plusieurs petites artères qui alimentent une même portion du petit intestin.
* Ceci constitue une **protection** en cas d’obstruction d’une artère.
90
Quels sont les niveaux du support artériel du tube digestif? Par quoi ces niveaux sont-ils irrigués?
1. Niveau supérieur, irrigué par le tronc cœliaque
2. Niveau moyen, irrigué par l’artère mésentérique supérieure
3. Niveau inférieur, irrigué par l’artère mésentérique inférieure
91
Décrivez la vascularisation de l'intestin grêle.
* L’**artère mésentérique supérieure** est responsable de la majorité de l’apport artériel de l’intestin grêle.
* C’est une artère de **petit diamètre mais à haut débit.**
92
Que se passe-t-il à l'intestin grêle si l'artère mésentérique supérieure se bloque?
* L’**artère mésentérique supérieure** est responsable de la majorité de l’apport artériel de l’intestin grêle.
* C’est une artère de **petit diamètre mais à haut débit.**
* Ces conditions favorisent la **survie** **en cas d’embolisation.**
* Si cette artère bloque de façon aiguë, il y aura une **douleur** **importante à l’abdomen**, qui sera s**ouple au début, en absence de nécrose.**
93
Comment fonctionne le drainage veineux de l'intestin grêle?
* Le drainage veineux est **portal**.
94
Quelles veines forment la veine porte? Quelle est la relation avec la veine splénique?
* Les **veines mésentériques inférieure et supérieure** forment la veine porte.
* La _veine splénique rejoint la veine mésentérique inférieure_.
95
Expliquez le drainage lymphatique de l'intestin grêle.
* Les lymphatiques de l’abdomen se drainent dans la **citerne de Pecquet**, qui converge dans le **canal thoracique**.
96
Quelle est l'innervation sympathique de l'intestin grêle?
* L’innervation sympathique provient des **ganglions coeliaque et mésentérique.**
97
Quelle est l'innervation parasympathique de l'intestin grêle?
* L’innervation parasympathique est assurée par le **nerf vague.**
98
Est-ce que le côlon est un organe noble?
Non, pas essentiel à la vie comme l'intestin grêle
99
Décrivez anatomiquement le côlon.
- diamètre et longueur
- muscles qui le forment
- diamètre de 5 à 8 cm
- longueur de 100 à 150 cm
- présente de nombreuses haustrations, qui sont dues aux contractions des muscles longitudinaux
100
Quels sont les différents segments du côlon en ordre (avec les angles)?
1. ascendant
- - angle hépatique --
2. transverse
- - angle splénique --
3. descendant
4. sigmoïde
5. rectum
101
À quel endroit trouve-t-on le caecum? L'appendice?
Le côlon ascendant débute par le caecum, auquel est attaché l’appendice.
102
Que trouve-t-on à l'intérieur du rectum?
* À l’intérieur du rectum, on retrouve **trois plis** connus comme les **valvules de Houston.**
103
Qu'est-ce que des taenia coli?
* des **bandes longitudinales** qui participent à la formation des **haustrations** par leur contraction
* en existe **trois** teniae coli: _mésocolique, libre et omentale_
* se contractent dans le sens de la longueur pour produire l'haustration, les renflements du côlon.
(Wikipédia et Wikimedica)
104
Quelle est une différence majeure entre l'anatomie du côlon et celle de l'intestin?
* dans le côlon, le **diamètre** n'est pas pareil partout à cause des **muscles circulaires**
* ces **renflements** du côlon expliquent les **selles rondes** avec de petites boules
105
Quelle structure présente des teania?
le côlon
106
Le rectum est-il extra ou intra péritonéal?
Le rectum est extra-péritonéal sauf pour sa partie antérieure, recouverte partiellement par le péritoine.
107
Dites si les segments suivants du côlon sont mobiles ou immobiles
a. ascendant
b. transverse
c. sigmoïde
d. descendant
immobiles: a et d (ascendant et descendant)
mobiles: c et d (transverse et sigmoïde)
Le péritoine viscéral des segments ascendant et descendant est fixé au péritoine pariétal postérieur. Ces segments sont donc immobilisés, et cela augmente la survie en cas de mouvements dynamiques, par exemple, en empêchant l’intestin de s’étrangler. Le côlon transverse et le sigmoïde sont par contre mobiles.
108
Expliquez l'apport artériel au côlon, que se passe-t-il s'il y a obstruction?
* provient **majoritairement** de l’**artère mésentérique inférieure**
* sauf, _portion ascendante du côlon: artère mésentérique supérieure_ (par l’entremise de l’artère iléo-colique, entre autres)
* Si l’**artère mésentérique inférieure s’obstrue**, on peut souffrir d’**ischémie et de douleur au bas ventre**.
* En cas d’**ischémie du sigmoïde**, les **conséquences** peuvent être plus **lourdes**, car cette _partie est uniquement alimentée par l’artère mésentérique inférieure (pas de double apport)_.
* Dans la région l’**angle splénique,** la **pression artérielle est relativement basse**.
* Ceci fait en sorte qu’il y a un **risque d’ischémie en cas d’hypotension systémique**
109
Quelle est la propension de souffrir d'ischémie au niveau du côlon?
* Si l’**artère mésentérique inférieure s’obstrue**, on peut souffrir **d’ischémie** et de **douleur au bas ventre**.
* En cas d’**ischémie du sigmoïde**, les conséquences peuvent être plus **lourdes**, car cette partie est **uniquement alimentée par l’artère mésentérique inférieure** (pas de double apport).
* Dans la région l’**angle splénique, la pression artérielle est relativement basse.**
* Ceci fait en sorte qu’il y a un r**isque d’ischémie en cas d’hypotension systémique**
110
Expliquez le drainage veineux du côlon. Que se passe-t-il en cas d'obstruction?
* se fait par la **_veine porte_**
* les **veines suivent les artères** coliques.
* en cas **d’obstruction**, le système veineux va tout simplement **se** **dilater**, car il est **souple**.
111
Expliquez le drainage lymphatique du côlon.
* Les **lymphatiques suivent les vaisseaux** sanguins.
* Les lymphatiques abdominaux traversent donc le **mésentère** vers la **citerne de Pecquet** et ensuite vers le **canal thoracique**.
* Les **lymphatiques du _rectum bas et de l’anus_ se drainent vers les _ganglions des régions iliaques et inguinales._**
112
Quelle est l'innervation parasympathique du côlon?
* **nerf vague** pour le _côlon proximal_
* **fibres parasympathiques pelviennes (S2 à S4)** pour le _sigmoïde_ et le _rectum_.
113
Quelle est l'innervation sympathique du côlon?
* Les fibres sympathiques proviennent:
* du **ganglion coeliaque,**
* du **ganglion mésentérique supérieur**,
* du **ganglion mésentérique inférieur**,
* du **plexus hypogastrique supérieur**
* et du **plexus pelvien.**
114
Nommez 3 ligaments bilatéraux du bassin (section anorectum). Décrivez ce qu'ils relient.
1. _Ligament iliopubien_: relie l’**os iliaque à la symphyse pubienne** ;
2. _Ligament sacro-épineux_: relie l’**épine sciatique au sacrum** ;
3. _Ligament sacro-tubéreux_: relie le **tubérus, sur lequel on s’assoit, au sacrum**
115
L'os iliaque est en forme de...
8
116
L'articulation ilio-sacrée relie ...
la région iliaque au sacrum
117
Quelle vertèbre s'articule avec le sacrum?
5ème
118
Nommez des muscles clés qui forment le plancher pelvien, vers l'intéro-interne
1. L’obturateur interne (mouvement d’abduction et de rotation externe)
2. Le piriforme (même rôle que l’obturateur interne)
3. Le muscle ischio-coccygien (en relation avec le plancher pelvien)
4. L’ilio-coccygien (muscle élévateur)
5. Le pubo-coccygien (muscle élévateur)
6. Le pubo-rectal (muscle élévateur)
119
Où se situe le périnée?
entre les ischions
120
Où se trouve le triangle uro-génital? le triangle anal?
* En **antérieur**, **jusqu’à la symphyse pubienne**, se trouve le **triangle uro-génital.**
* En _postérieur_, _jusqu’au coccyx_, se trouve le _triangle anal._
121
Nommez des muscles du périnée.
* **l’ischiocaverneux** (chez l’homme)
* le **bulbospongieux** (chez l’homme)
* le **transverse superficiel**
122
Quelles sont les 2 composantes du sphincter anal?
1. externe
2. interne
123
À quel endroit y a-t-il une sensibilité dans le canal anal?
* Dans le canal anal, il y a une **ligne de transition entre la muqueuse rectale et l’épithélium anal.**
* Après cette délimitation, il y a **sensibilité**.
124
Décrivez le réseau artériel du rectum et de l'anus.
* appelées **artères rectales ou hémorroïdaires**
* provient d’une branche de l’**artère mésentérique inférieure** pour le rectum haut et des branches des **artères iliaques** pour les parties plus distales.
125
Décrivez les artères hémorroïdales
* sont **bilatérales**, c’est-à-dire qu’en cas de **maladie d’un côté, la vascularisation controlatérale peut compenser**
126
Quels sont les 3 artères qui irriguent le rectum de chaque côté?
* **Hémorroïdaire supérieure** : la principale artère du réseau, issue de l’_artère mésentérique inférieure_
* **Hémorroïdaire moyenne** : issue de l’_artère iliaque interne_
* **Hémorroïdaire inférieure** : issue de l’_artère iliaque interne via l’artère pudendale_
127
Décrivez le drainage veineux du rectum.
* **suit l’apport artériel**
* la _partie proximale_ est drainée par la _veine porte_ via la veine _mésentérique inférieure_,
* alors que **distale** est drainée dans le **système veineux systémique**.
128
Quel est le potentiel de shunt porto-systémique au niveau du rectum?
* La partie proximale est drainée par la veine porte via la veine mésentérique inférieure, alors que distale est drainée dans le système veineux systémique.
* Cela crée un **potentiel de shunt porto-systémique** en cas d’**anastomoses entre des veines hémorroïdaires supérieures et inférieures.**
129
Décrivez le drainage lymphatique de l'anorectum.
* Pour la **partie proximale** du rectum, le réseau lymphatique **suit le réseau artériel**.
* Il remonte vers l’**artère mésentérique inférieure.**
* Quant à la partie _distale du rectum_ et à la _région ano-périnéale_, elles sont drainées vers la _région inguinale avec un relai ganglionnaire iliaque._
130
Quelle est l'innervation intrinsèque de l'anorectum?
* L’anorectum présente d’abord une innervation intrinsèque fournie par le **système nerveux entérique.**
131
Quel nerf est responsable de l'innervation somatique de l'anorectum? Quelle est son origine? Quel est son effet?
* Le **_nerf pudendal_**, qui origine des vertèbres sacrées **S2 à S4**, est responsable de **l’innervation extrinsèque** **_somatique_**.
* Le nerf pudendal est moteur pour le **sphincter externe de l’anus et sensitif pour le périnée.**
132
L'innervation autonome de l'anorectum est assurée par quoi?
des **fibres** **parasympathiques et sympathiques**
133
Quelle est la localisation du foie? Avantage de cette position?
* se situe à **droite** dans la **cage thoracique**, sous le **diaphragme**
* bénéficie d’une **protection thoracique grâce aux côtes**, mais **dépasse légèrement** le rebord costal.
134
Quels sont les 2 types d'anatomie permettant de décrire le foie?
1. **descriptive**
2. **fonctionnelle**
135
Quelle est l'anatomie descriptive du foie?
le foie comporte 2 lobes : le lobe droit et le lobe gauche
136
Quel lobe du foie est plus gros?
le lobe droit
137
Qu'est-ce qui délimite les 2 lobes du foie? Décrivez ce que c'est.
* le **ligament falciforme**
* c'est un **replis de péritoine autour de la veine ombilicale**
138
Comment est-ce que l'anatomie fonctionnelle et descriptive du foie divisent-elles chacune le foie?
* Selon les 2 types d'anatomie, le foie est divisé en **foie droit et en foie gauche.**
* Cependant, la délimitation **_ne se trouve pas au même endroit_**
139
Quelle est l'anatomie fonctionnelle du foie?
* Le foie peut ensuite être subdivisé en **8 segments**, en fonction de leur **drainage vasculaire**.
* Les lobes sont disposés en "**spirale**"
* Le **segment 1**, situé dans le **lobe droit**, est **indépendant** des autres et **se draine directement dans la veine cave.**
* Des segments portent un nom particulier en lien avec leur anatomie, soit le lobe caudé (queue) et le lobe carré.
140
Décrivez l'apport artériel du foie.
* L’apport artériel du foie est assuré par l’**artère hépatique commune**, une des trois branches du _tronc coeliaque._
141
Quel est un des rôles principaux du foie? Décrivez.
* Le foie filtre le **retour veineux digestif.**
* Le sang en provenance des organes digestifs arrive au foie par les **veines portales**, et en ressort par des **veines sus-hépatiques** pour rejoindre la **circulation systémique**.
142
Qu'est-ce que la triade porte?
1. la veine porte,
2. l’artère hépatique
3. le conduit biliaire.
143
Décrivez le système porte du foie
* Dans le système porte, la v**eine mésentérique supérieure et la veine mésentérique inférieure** (à laquelle s’est anastomosée la veine splénique) se rejoignent pour **former la veine porte**.
* Les **veines gastriques droite et gauche** ainsi que la **veine pancréaticoduodénale** se jettent également dans la **veine porte.**
144
Le drainage veineux est dit ... Expliquez
* Le drainage veineux digestif est dit **_centripète_**, c’est-à-dire qu’il **converge vers le centre**.
145
Que se passe-t-il s'il y a obstruction du système porte?
* S’il y a une obstruction du système porte, le **foie et le pancréas devront assurer leur retour veineux par les veines gastro-épiploïques**, ce qui formera des **_varices gastriques_ par la dilatation du réseau veineux.**
146
Chaque lobe du foie a son propre...
canal hépatique.
147
Qu'est-ce que le canal hépatique commun anatomiquement parlant?
Les **canaux hépatiques droit et gauche convergent** vers le canal hépatique commun.
148
Qu'est-ce que le canal cholédoque anatomiquement parlant?
Le canal hépatique commun et le canal cystique se rejoignent pour former le canal cholédoque.
149
Qu'est-ce que l'ampoule de Vater?
Le canal cholédoque et le canal pancréatique se déversent par l’ampoule de Vater dans le duodénum.
150
Comment se situe la vésicule biliaire par rapport au duodénum en position anatomique?
En position anatomique, la vésicule biliaire est collée au duodénum.
151
Que se passe-t-il durant la 5ème et 6ème semaine de la grossesse au niveau du pancréas et de la vésicule biliaire?
* En embryologie, entre la cinquième et la sixième semaine, le **pancréas dorsal et le pancréas ventral** (aussi appelé petit pancréas) **fusionnent** et la **vésicule biliaire va naturellement se placer sur le duodénum.**
152
Comment se fait l'apport artériel à l'arbre biliaire?
* Les artères de l’arbre biliaire ont leur origine dans le **tronc cœliaque** et dans l’**artère mésentérique supérieure** **(artères pancréatico-duodénales).**
153
Quelles sont les 4 parties du pancréas?
1. queue
2. corps
3. isthme
4. tête
154
Entre quelles 2 structures se situe le pancréas?
entre la rate et le duodénum
155
Quels sont les 2 canaux du pancréas? Le plus important?
* Le principal canal exocrine du pancréas est le **canal de Wirsung** (canal pancréatique majeur).
* L’autre canal important est le **canal de Santorini** (canal pancréatique mineur).
156
Embryologiquement, le pancréas est divisé en...
est divisé en **pancréas dorsal** et en **pancréas ventral**.
157
Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi? Qu'est-ce qui se trouve en amont?
* **Juste avant l’ampoule de Vater, dans le duodénum,** se trouve le sphincter d’Oddi, qui **contrôle autant les sécrétions pancréatiques que les sécrétions hépatiques** provenant des canaux pancréatique et cholédoque, respectivement.
* En outre, _en amont de ce sphincter_ se trouvent **2 plus petits sphincters propres à chaque canal.**
158
Décrivez l'apport artériel du pancéras.
* L’apport artériel du pancréas provient de l’**artère splénique**, qui est une artère à très haut débit, et des **artères pancréaticoduodénales**, qui agissent comme **pont entre l’artère mésentérique supérieure et le tronc cœliaque commun.**
159
Décrivez le drainage veineux du pancréas.
* Le drainage veineux est assuré par le **système porte, notamment par la veine splénique.**
160
Décrivez le drainage lymphatique du pancréas.
* Le drainage lymphatique est **partagé avec l’estomac.**
* De **nombreux ganglions lymphatiques** situés le long de la veine splénique drainent la queue et le corps du pancréas.
* Le drainage du _pancréas céphalique_ se fait vers les **ganglions lymphatiques du hile hépatique.**
