Cours 8 - Maladies infectieuses Flashcards
(47 cards)
1
Q
Maladies infectieuses intestinales: formes selon durée + décrire
A
- Aiguë: dure de quelques heures à quelques jours
- Chronique: peut se prolonger sur plus de 2 semaines
2
Q
Maladies infectieuses intestinales: causes
A
- Elles peuvent être causées par des virus, des bactéries ou des parasites
- et leur acquisition se fait par l’ingestion d’aliments contaminés ou par transmission fécale/orale.
- Lorsqu’il y a une inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques, cela peut causer une gastro-entérite.
3
Q
Maladies infectieuse intestinales: spécificité de la gastro-entérite
A
Lorsqu’il y a une inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques, cela peut causer une gastro-entérite.
4
Q
Maladies infectieuse intestinales: Types de mécanismes de la colonisation infectieuse
A
- Invasif : le pathogène détruit l’entérocyte (ex : Campylobacter)
- Irritatif : le pathogène détruit la bordure en brosse (ex. : virus)
- Toxique : une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire
5
Q
Maladies infectieuse intestinales: Pathogénèse Vibrio cholerae
A
- Active le canal chlore CFTR, diminue l’absorption du Na et inhibe l’échangeur NEH-2 et NEH-3
- Conséquemment, il y aura une diarrhée très importante et une déshydratation mortelle possible
- Les toxines du vibrio cholerae n’atteignent les cellules sécrétoires qu’au niveau des cryptes, donc la fonction d’absorption des entérocytes villositaires reste préservée
6
Q
Maladies infectieuse intestinales: Pathogénèse Rotavirus
A
- Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
- Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
- Conséquemment, il y a un appel d’eau qui est créé dans la lumière intestinale causant ainsi une diarrhée
7
Q
Maladies infectieuse intestinales: Pathogénèse Bactéries et ZOT (zonula occludens toxin)
A
- Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines, agresseurs
8
Q
Manifestations cliniques générales des maladies infectieuses
A
- Diarrhée (c’est la manifestation la plus fréquente)
- Diarrhée sanglante : souvent causée par une bactérie. Il faut penser à Shigella, Campylobacter, Salmonella ou E. coli
- Douleur abdominale crampiforme
- Fièvre
- Vomissements
9
Q
Maladies infectieuses: quels microbes causent de la diarrhée sanglante?
A
- souvent causée par une bactérie
- Shigella
- Campylobacter
- Salmonella
- E. coli
10
Q
Infections virales: Types de virus pouvant être impliqués
A
- Astrovirus
- Adénovirus
- Noravirus
- Rotavirus (surtout présent durant l’hiver dans les pays tempérés)
- Cytomégalovirus
- Peut causer des colites virales chez les patients immunosupprimés
- Le traitement consiste en une administration de ganciclovir IV
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Q
Infections virales: Généralités sur les gastro-entérites virales (transmission, durée, examens nécessaires)
A
- La transmission peut se faire par voie fécale/orale, par l’ingestion d’aliments contaminés ou, parfois, par voie respiratoire.
- L’infection est normalement de courte durée (< 72 h) et elle est auto-résolutive.
- Aucun examen n’est nécessaire pour identifier le pathogène en cause et le diagnostic est clinique, reposant entre autres sur un contexte épidémique.
12
Q
Infections bactériennes: Toxines vs bactéries elle-même (sx, tx, pathogènes associés)
A
-
Empoisonnement alimentaire par des toxines
- N’est pas une infection à proprement parler
- Se manifeste par des diarrhées avec vomissements
- Débute de 2 à 12 h post-ingestion et est auto-résolutif en quelques heures
- Pathogènes associés :
- Staph. aureus,
- Clostridium perfringens,
- Bacillus cereus
-
Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
- À penser si des diarrhées persistent au-delà de 48 h
- Pathogènes associés :
- Campylobacter jejuni,
- salmonella,
- shigella.
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Q
Infections bactériennes: décrire évolution + dx des gastro-entérites bactériennes
A
- La plupart des infections bactériennes disparaissent spontanément en moins d’une semaine sans traitement.
- Le diagnostic se fait par un examen des selles même si l’agent causal n’est trouvé que dans seulement 3 % des cas.
14
Q
Infections bactériennes: Indications de passer un examen des selles par coproculture
A
- Il faut comprendre que la coproculture n’exclut pas le diagnostic et qu’il faut de 2 à 4 jours pour avoir les résultats.
- Ainsi, elle est prescrite lorsqu’il y a présence de :
- Diarrhée sévère
- Diarrhée persistant au-delà de 3-4 jours
- Diarrhée sanglante
- Contexte épidémique
15
Q
Infections bactériennes: Manifestations cliniques et pathogènes associés
A
- S’il y a présence de sang, il faut suspecter une atteinte colique par campylobacter, shigella, salmonella ou E. coli entéropathogène
- Pathogènes associés
- Campylobacter jejuni
- Bactéries Salmonella (typhi et parathyphi)
- Shigella
- E. coli 0157H7 (entérohémorragique)
- E. coli entérotoxigénique
- Yersinia enterocolitica
- Clostridium difficile
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Q
Infections bactériennes: décrire Campylobacter jejuni (c’est quoi, sx, tx)
A
- Bactérie Gram négatif
- C’est l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
- Contamination : poulet mal cuit, contamination croisée avec d’autres aliments
- Symptômes : diarrhées importantes et défense abdominale ou ressaut
- Traitements : azithromycine ou ciprofloxacine
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Q
Infections bactériennes: décrire Bactéries Salmonella (typhi et parathyphi) - où, sx, tx, contamination
A
- Les bactéries peuvent se localiser dans la vésicule biliaire, ce qui peut parfois occasionner des rechutes chez les porteurs chroniques.
- Une cholécystectomie au besoin peut être utile pour détruire cette source d’infection.
- Salmonella thyphi
- Cette infection est plutôt rare
- Elle est aussi connue sous le nom de fièvre typhoïde
- Symptômes : souvent sans diarrhée, mais avec une fièvre sévère, des douleurs abdominales avec une atteinte prédominante à l’iléon
- Possibilité d’hépatosplénomégalie
- Salmonella paratyphi
- Contamination : poulet contaminé, contact avec animaux exotiques
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Q
Infections bactériennes: décrire Shigella - fréquence, FDR, mode d’action
A
- Cette infection est plutôt rare
- Facteurs de risque : épidémie, voyage à l’étranger
- Elle sécrète une toxine résistante à l’acide et très virulente, créant des éclosions épidémiques.
19
Q
Infections bactériennes: décrire E. coli 0157H7 / entérohémorragique (c’est quoi, contamination, sx, tx)
A
- Elle sécrète une toxine entéropathogène (shiga toxine)
- Contamination : viande de bœuf haché contaminée par des bactéries fécales lors de l’abattage (maladie du hamburger).
- Ces bactéries sont normalement détruites par la cuisson.
- L’eau contaminée et les fruits/légumes arrosés avec de l’eau contaminée sont également des sources d’infection.
- Symptômes : diarrhées avec rectorragies par une atteinte du côlon transverse
- Cette infection peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)
- SHU: Hémolyse et complications vasculaires surtout au niveau des reins et du cerveau. Le traitement consiste en une hémodialyse au besoin
- Les antibiotiques augmentent la shiga toxine, ils sont donc déconseillés
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Q
Infections bactériennes: décrire E. coli entérotoxigénique (c’est quoi, contamination, sx, tx)
A
- C’est une souche d’E. coli différente de la 0157H7.
- Contamination : boire de l’eau contaminée et consommer des aliments lavés avec de l’eau contaminée.
- Surtout présent dans les pays du Sud, le Mexique, les Antilles et les Indes.
- Cette bactérie cause la diarrhée dyu voyageur par une activation de l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale.
- Dure de 24 à 72 h et cause de 3 à 6 selles
- N’est pas identifiable aux examens de routine.
- S’il y a une rectorragie ou de la fièvre, suspecter une autre cause.
- Traitement : hydratation
21
Q
Infections bactériennes: décrire Yersinia enterocolitica - fréquence, formes et leurs sx
A
- Cette infection est plutôt rare.
- La forme aigüe de cette infection peut mimer une appendicite.
- La forme chronique peut mimer une iléite ou une iléo-colite de Crohn.
22
Q
Infections bactériennes: décrire Clostridium difficile (description, FDR, dx, tx préventif et pharmacologique)
A
- Se nomme également « colite pseudo-membraneuse »
- Cette bactérie peut coloniser l’intestin et rester silencieuse (porteur asymptomatique).
- Toutefois, cette infection est souvent très sévère, voire létale.
-
Facteurs de risque
- Utilisation d’antibiotique : la prise d’antibiotique peut _déséquilibrer la flore intestinal_e et engendrer une prolifération et une libération des toxines A ou B.
- Celles-ci ont une action toxique sur le grêle et le côlon. Les quinolones sont le plus fréquemment impliquées.
- Hospitalisation
- IPP
- Âge avancé
- Immunité altérée
-
Diagnostic
- À l’endoscopie, on voit des pseudo-membranes très caractéristiques de l’infection.
- À l’examen des selles, on peut retrouver des toxines ou des bactéries.
-
Traitements préventifs
- Utilisation judicieuse des antibiotiques
- Mesures d’hygiène adéquates
- Utilisation de probiotiques
-
Traitements pharmacologiques
- Métronidazole PO ou IV
- Vancomycine PO (pas sous sa forme IV, car elle ne pénètre pas l’intestin)
- Fidaxomicine
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Q
Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - nommez-les
A
- Déshydratation
- Mégacôlon et perforation
- Syndrome hémolytique urémique
- Syndrome de Reiter (arthrite réactive ou arthrite séronégative)
- Syndrome de Guillain-Barré
- Syndrome du côlon irritable
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Q
Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - déshydratation (tx et objectif)
A
- Principale complication des infections
- L’objectif thérapeutique sera de réhydrater le patient.
- Traitements : apport hydroélectrolytique oral (solution de l’OMS) ou une hydratation IV.
- Les solutions de réhydratation de l’OMS sont constituées de à 1 litre d’eau + 1 c. à thé de sel de table (90 meq de Na) + 8 c. à thé de sucre (20 g de glucose) + jus de 2 oranges (1,5 g de KCl).
- Les solutions de l’OMS activent le cotransporteur Na/glucose et optimalisent l’absorption intestinale du Na et de l’eau.
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Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - Mégacôlon et perforation
* Complication **rare**, mais présente lors des **formes graves**
* Lors de la **fièvre typhoïde**, une perforation iléale est à craindre.
26
Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - Syndrome hémolytique urémique
* Il s’agit d’une **hémolyse avec atteinte des vaisseaux rénaux ou cérébraux**
* Certaines bactéries **E. coli** (ex : O157H7) sécrètent la **shiga- toxine** qui est à l’origine de cette complication.
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Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - Syndrome de Reiter (arthrite réactive ou arthrite séronégative)
* Il s’agit d’une **réaction immunologique quelques semaines après l’entérite** pouvant se déclencher les **patients de type HLA-B27.**
* Ainsi, le syndrome de Reiter consiste en une **arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale.**
* Agents pathogènes associés : **Campylobacter, Salmonelle, Shigella ou Yersinia**
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Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - Syndrome de Guillain-Barré
* Ce **syndrome auto-immun** se manifeste au niveau du **système nerveux périphérique.**
* Agent pathogène associé : **Campylobacter**
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Infections bactériennes: Complications des infections bactériennes - SCI
* Peut se déclencher en **post-infectieux**
* Pour plus d’information, consultez le chapitre du Syndrome du côlon irritable
30
Infections bactériennes: Traitements des gastro-entérites bactériennes
* Nécessite souvent un **traitement antibiotique (ciprofloxacine ou azithromycine)**
* **_Sauf si le pathogène est :_**
* **E. coli entérohémorragique**
* **Clostridium perfringens**
* **Staphylococcus aureus**
* **Bacillus cereus**
* Vis-à-vis ces pathogènes, seuls les **traitements de support** sont nécessaires.
31
Infections parasitaires: nommez-les
1. Cyclospora
2. Giardia
3. Amibe
32
Infections parasitaires: décrire Cyclospora - contamination
* Contamination : **infections alimentaires épidémiques** (ex : fraises, framboises, laitues), **voyage à l’étranger**
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Infections parasitaires: décrire Giardia (où dans le monde, contamination)
* C’est l’**infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord.**
* Contamination : ingestion d’**eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack**, fréquentation de **garderies**, voyages dans le **Sud** ou dans les **pays nordiques**
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Infections parasitaires: décrire amibe (contamination, dx, pathogènes en cause, tx, complications)
* Contamination : **voyage en Afrique ou en Asie**
* L’infection affecte surtout le **côlon**.
* Diagnostic : **examen des selles** et **biopsies coliques**
* Les entités **E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli et E. dispar** sont **non pathogènes**.
* Toutefois, **_Entamoeba histolityca_** est **pathogène** et **nécessite un traitement.**
* **Traitement** : **métronidazole** pour 1 -3 semaines
* **Complications** : **abcès amibien hépatique** (fièvre, douleur à l’hypocondre droit, bilan hépatique perturbé).
* On peut identifier cette complication par **l’échographie**.
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Infections mycotiques
* Candida albicans n**’a aucun rôle pathogène au niveau du grêle et du côlon** et il **fait partie de la flore intestinale ou fécale normale.**
36
Autres infections intestinales que virales, bactériennes et parasitaires: nommez-les
1. Tuberculose intestinale
2. Sprue tropicale
3. Maladie de Whipple
37
Autres infections intestinales: décrire Tuberculose intestinale - contamination, où dans le corps, fréquence
* Contamination : **déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées** ou **ingestion d’aliments infectés** (ex : le lait de vache)
* Cette infection crée une **inflammation de l’iléon distal.**
* Plutôt **rare** dans les **pays industrialisés**
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Autres infections intestinales: décrire Sprue tropicale - physiopathologie, sx, tx, où dans le monde, germe
* Histologiquement, l’infection crée une **atrophie villositaire partielle comparable à la maladie cœliaque.**
* Se présente par de la **diarrhée** et de la **malabsorption**
* Le diagnostic est à considérer dans les p**ays endémiques (Haïti, Inde).**
* **Aucun germe** n’est identifié.
* Traitement : **tétracycline et acide folique**
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Autres infections intestinales: décrire Maladie de Whipple - type de microbe, sx, endroit atteinte, dx, tx
* Bactérie causale : **Tropheryma whipplei (bacille Gram +)**
* Symptômes : **diarrhée, perte de poids, douleur abdominale, arthralgies**
* **Atteinte multisystémique** (système _nerveux_ et système _cardio-pulmonaire_)
* Diagnostic : la biopsie duodénale démontre une **atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria par des Gram positifs**
* Traitement : **antibiotique** sur **plusieurs mois**
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Pullulation bactérienne intestinale: types de bactéries qui colonisent le tube digestif
* Le tube digestif est **stérile à la naissanc**e, mais il est rapidement colonisé par **4 catégories de bactéries** provenant de la **mère** ou des **sources alimentaire**s :
* les _firmicutes_
* les _bactéroidetes_
* les _protéobactéries_
* et les _actinobactéries_.
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Pullulation bactérienne intestinale: rôle de la flore (en temps normal)
* La flore bactérienne permet un **apport énergétique à l’organisme**, car les bactéries coliques **métabolisent** les **sucres** et les **fibres alimentaires.**
* Les **acides gras à chaînes courtes** qui sont libérés pendant ce processus représentent **10 % des calories utilisables**.
* De plus, la flore permet aussi la **digestion des cellules épithéliales exfoliées.**
* C’est suite à la reconnaissance de ces rôles importants que les **probiotiques** et les **prébiotiques** furent développés.
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Décrire pullulation bactérienne
* La pullulation bactérienne consiste en une **prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau du _grêle proximal_**_._
* Par exemple, une augmentation du nombre vers **105 bactéries/mL est jugée importante.**
* La pullulation peut s’accompagner de l’**apparition de bactéries anaérobes.**
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Causes possibles de la pullulation bactérienne
* **_Sténose_** : empêche le transit normal et crée une **stagnation** des bactéries
* **_Formation sacculaire ou segments exclus_** : rend le **nettoyage plus difficile**
* **Péristaltisme intestinal diminué** _par une atteinte pariétale ou musculaire_ : **empêche la présence du complexe moteur migrant** qui permet de nettoyer le tube digestif
* **_Arrivée exagérée de bactéries_**
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Conséquences de la pullulation bactérienne
* La pullulation entraine une **_malabsorption des nutriments_** :
* **_Déconjugaison des sels biliaires_** : **empêche la formation de micelles**, ce qui empêche une absorption adéquate des lipides et des vitamines liposolubles
* **_Atteinte inflammatoire de la muqueuse_** : l’irrégularité des villosités peut créer un **déficit en disaccharidases**
* **Les bactéries consomment la _vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéines_**, donc il _en reste moins pour l’organisme._
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Mécanismes de protection de l’hôte contre la pullulation bactérienne
* Le **pH acide**, la présence de **sels biliaires** dans l’intestin grêle et les **mouvements contractiles péristaltiques** sont tous des facteurs qui contribuent à diminuer les risques de développer une pullulation bactérienne.
* Par exemple, la **phase III du complexe moteur migrant interdigestif** permet à l’estomac et à l’intestin grêle de se vider des bactéries superflues.
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Pullulation bactérienne: dx
* Il faut **considérer la présentation clinique** (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonnement, inconfort)
* La méthode diagnostique de choix est l’**aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien**.
* Toutefois, cela peut être **difficile** à réaliser dans certains contextes ou milieux cliniques.
* Les **tests indirects fonctionnels** peuvent être utilisés
* **_Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14_** : Une pullulation bactérienne va créer un **pic d’excrétion de carbone radioactif à 1-2 h postingestion** (normale = 3-5 h). Ce carbone radioactif est créé par la déconjugaison des sels biliaires dans le duodénum par les bactéries.
* **_Lactulose_** : Le **pic d’excrétion sera de 1-2 h au lieu de 3-5 h également.**
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Traitement de la pullulation bactérienne
* Il faut **corriger le facteur causal** et **diminuer les bactéries** intestinales avec des antibiotiques.
* Prescrire les **_antibiotiques en alternance et par intermittence_** peut s’avérer utile.
