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PHT2314 > Cours 11: Données probantes > Flashcards

Cours 11: Données probantes Flashcards

1
Q

Optimiser ses interventions signifie

A

Avoir une pratique basée sur données probantes

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Q

Nous avons l’obligation de

A

Prodiguer soins de qualités basés sur les dernières données probantes

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3
Q

Domaine 6: érudition

A

Adopter approche fondée sur données probantes
Participer à recherche scientifique
Intégrer auto-réflexion et rétroaction externe afin d’améliorer pratique personnelle
Se tenir au fait des nouveautés dans le domaine de pratique
Contribue à l’apprentissage des autres

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4
Q

Pratique fondée sur données probantes

A

Intégrer expertise clinique et meilleures preuves
Implique jugement dans qualité de preuves

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5
Q

Evidence based medecine and evidence based practice

A

Medecine: expérience clinique + meilleures évidences
Practice: appliqué à physio par World Confederation for physical therapy

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6
Q

Evidence based practice est au centre de quoi

A

Expérience clinique
Préférences pt
Évidences de recherches

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7
Q

EBP def

A

Un domaine d’étude, de recherche et de pratique dans lequel les décisions cliniques sont fondées sur meilleures preuves disponible, intégrant la pratique professionnelle et l’expertise aux principes éthiques

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8
Q

Niveau d’évidence, échelle de certitude de plus haut à plus bas

A

Revues systématiques des ERC
Essais cliniques randomisés
Études observationnelles
Séries de cas
Opinion experts

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9
Q

Le practicien érudit

A

Chercher meilleures évidences, maintenir connaissances à jour et acquérir nouvelles connaissances en consultant des données scientifiques de haut niveau dans les articles originaux, les revus systématiques, les méta-analyses

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10
Q

Ou chercher?

A

5 millions de nouveaux articles publiés chaque année
5000 par jour dans domaine de recherche biomédicale
Revus scientifiques
-archives of physical medecine and rehabilitation
-physical therapy
-stroke
-disability and rehabilitation
-medline
-pubmed
-CINAHL

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11
Q

Facilitateurs et obstacles pour cliniciens, Evidence-based practice in physiotherapy: a systemic review of barriers, enablers and interventions

A

Synthèse de 32 articles
Attitude envers EBP
-attitude positive envers EBP
-crainte que priorité ne soit pas tjrs qualité soins
-physio jugent qu’ils ont bonnes connaissances mais pas tjrs bien appliquées
-disparité entre croyances, connaissances et mise en pratique
Obstacles principaux
-temps
-accès à ressources informatiques
-perception du manque de pertinence des études, difficile à appliquer en clinique
-études ne tiennent pas compte des réalités cliniques
-perception que les pratiques fondées sur les données probantes ne tiennent pas compte expertise clinique

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12
Q

Obstacles, études chez physio en Australie

A

Capacités en recherche
Limites organisationnelles, demandes concurrentes
Manque de temps et de support (accès aux recherches)
Perceptions sur pertinence/applicabilité des données

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13
Q

Obstacles chez physio qui travaillent avec AVC en Ontario, barriers to evidence-based practice implementation in physiotherapy

A

Perceptions négatives de recherche
Manque d’éducation
Manque de temps protégé/de support
Manque de généralisation des résultats

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14
Q

Facilitateurs au niveau des physios

A

Expérience en recherche
Capacité en recherche (maitrise ou doctorat)
Lieu de travail
Interactions entre chercheurs/chercheuses et cliniciens/cliniciennes

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15
Q

D’ou proviennent connaissances cliniciens

A

Programme de formation de base
Collègues
Expérience clinique
Articles scientifiques

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16
Q

Comment rester à jour

A

Assister aux formations offertes
Organiser club de lecture
Poursuivre études graduées
Collaborer avec équipes de recherche à une étude
Assister aux congrès

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17
Q

Va voir diapo 23 cours 11

A
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18
Q

Ou chercher les meilleures évidences

A

Sites spécialisés
-électrologic
Bibliothèque d’éditeurs ou d’organismes
-cochrane
Base de données probantes publiques ou à accès limité
-pedro

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19
Q

Pedro

A

Physiotherapy evidence data base
Base de données de physio basée sur données probantes
Accès rapide aux références bibliographiques et aux résumés des ECR et des articles synthèse
Site en 4 langues
Offre des cours pratiques

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20
Q

Score de qualité, pedro

A

11 critères de qualité concernant validité interne de l’étude
Ramené sur 10 points
9-10: excellent
6-8: bon
4-5: acceptable
<3: pauvre

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21
Q

Attribution de l’échelle

A

Attribution aléatoire aux groupes
Attribution secrète aux groupes
Caractéristioques de base similaire entre sujets
Sujets aveugles
Thérapeutes aveugles
Évaluation fait à l’aveugle
Mesure de résultats finaux >85% participants
Analyse par intervention de traitement
Comparaison des groupes sur une base statistique
Mesures de variance et d’écart type
Critères d’inclusion à l’étude (pas de point)

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22
Q

Les essais cliniques qui sont plus valides sont

A

Randomisés avec répartition aléatoire des sujets dans le groupe traité et le groupe controle
Avec une évaluation, des pt et des thérapeutes en aveugle
Peu de participants “perdus de vue”

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23
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 1a

A

Fort
Méta-analyse bien coonstruite, 2 ou plus ECR de bonne à excellente (pedro 6 ou plus)

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24
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 1b

A

Modéré
1 ECR de haute qualité (pedro 6 ou plus)

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25
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 2a
Limité Au moins 1 ECR de qualité acceptable mais sans répartition aléatoire (pedro 4 ou 5)
26
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 2b
Limité Au moins une étude non-expérimentale, pedro<3
27
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 3
Au moins une étude non-expérimentale ou consensus d'experts
28
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 4
Conflit Résultats contradictoires de 2 études ou plus de qualité similaire
29
Pedro et la neurologie, AVC
Effet de exercice Réalité virtuelle Activité physique Atelles MS Orthèse pied
30
Guides de pratique cliniques
Outils développés pour aider prise de décision Développés selon processus préétabli et basé sur données probantes, incluant littérature clinique et consensus d'experts Comprend des recommendations -évidences scientifiques selon ECR avec résultats robustes ou une revue systématique -évidences scientifiques selon des ECR avec résultats qui diffèrent ou des études non controlées -comité d'expert
31
Sur quels 3 trucs sont basées les guide de pratique clinique
Évidences scientifiques Expertise clinique Préférennces et opinions usagers
32
Processus de production et d'implantation guide pratique
Revue des guides de pratique existants -revue de la portée -évaluation qualité Consultation des parties pertinentes -opinion au sujet des guides de pratique -contenu et format du guide de pratique -processus d'implantation espéré Production du guide de pratique -consensus d'experts -définition d'indicateurs Implantation du guide de pratique -définition participative stratégie -implantation formelle
33
Qualité d'un guide de pratique: agree II
Appraisal of guidelines for research and evaluation Échelle de 1-7 pour 6 domaines (23 items) 1:strongly disagree 7: strongly agree
34
Qualité d'un guide de pratique
Déterminer objectif du guide Implications des intervenants et des pt Développement rigoureux Clareté et présentation du guide Applicabilité clinique Indépendance éditorial-conflits d'interets
35
Recommendations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC
Initiative conjointe du réseau canadien contre les AVC et la fondation des maladies cardiaque du canada Réseau compte cliniciens et scientifiques dans universités à travers le canada qui travaillent en collab Visent à fournir lignes directrices actualisées pour la pratique, la prise en charge et la prévention A pour but de réduire les variations dans les soins Orientent décisions Peuvent etre difficile à implanter mais représentent mesures d'étalons
36
Va voir diapo 45
37
Étapes de prise en charge pt AVC, recommendations canadiennes
Sensibilisation public Prévention AVC Prise en charge hyperaigue Prise en charge aigue Réadapt post-AVC Réintégration dans communauté
38
Phase aigu
De l'urgence jusqu'à médicalement stable Inclut phases hyperaigu et aigue
39
Réadapt post AVC
Interne ou externe en centre de réadapt Réadaptation fonctionnelle intensive
40
Réinsertion dans communauté
Réaaptation basée sur l'intégration sociale- RAIS
41
Sensibilisation public, role physio
Reconnaitre Si et Sy AVC Contacter immédiatement services d'urgence Faire de la sensibilistion au public des signes avant-coureurs
42
Sensibilisation public, meilleures pratiques
Apprendre au public à reconnaitre Si et Sy de l'AVC Apprendre au public à contacter immédiatement urgence
43
Sensibilisation public, plus le déai avant la prise en charge augmente
Plus le risque de séquelles réversibles et irréversibles augmente Plus l'état est aggravé
44
Prévention de l'AVC, roles physio
Informer personne de facteurs de risque -Non-modifiables -Modifiables Donner renseignements et conseils sur stratégies afin de contôler facteurs de risque modifiables
45
Facteurs de risque non-modifiables AVC
Age avancé Sexe Petit poids à naissance Ethnicité Prédisposition génétique
46
Facteurs de risque modifiables AVC
HTA Maladie cardiaque arthérosclérotique Diabète type 2 DLP Exposition fumée de cigarette Inactivité physique Obésité Fibrillation auriculaire Sténose artère carotide Thérapie hormonale post-ménopause
47
Approches médicales et pharmacologiques
Points à prendre en charge -surveiller lipides et pression sanguine -surveiller diabète type 2 -adhésion à thérapie antiplaquettaire -anti-thrombotique pour les patients avec fibrillation auriculaire -interventions sur carotide ou autres interventions chiru
48
Prise en charge de l'AVC en phase hyperaigue
Début de cette phase -premier contact avec personne victime d'AVC Fin de cette phase -admission à l'hopital -prise en charge de la personne en tant que patient ambulatoire dans la communauté Pas de role direct physio
49
Prise en charge en phase aigue
Preuves +++ en faveur prise en charge dans unités d'AVC désignés à l'hopital Séquelles et mortalité diminuent Outcomes augmentent
50
Carctéristiques de base des soins en unité d'AVC
Évaluation complète le plus rapidement possible Équipe interdisciplinaire Endroit distinct dans l'établissement Discussions en équipe Patient et famille font partie équipe
51
Réadapt post-AVC
Physio a un grand rôle 14% survivants ont guérison complète pour fonction physique 25-50% ont besoin d'au moins un peu d'assistance dans les AVQ Environ 50% auront effets sévères à long terme
52
Admission en réadapt vs retour à domicile
Facteurs: -personne répond à critères fixés pour réadapt (état stable) -besoins de la personne -capacité de la personne à participer au traitement
53
Réadapt post-AVC: interventions recommandées
Réadapt en vue de réduire la spasticité Prise en charge de dlr à l'épaule Réadapt en vue d'améliorer mobilité et réduire chutes MI et mobilité post-AVC MS
54
Réadapt post-AVC, rôle en physio
Participer à évaluation ini, plan de réadapt exhaustif Partciper au moins 1x/semaine à réunion interdisciplinaire Donner accès à soins/services de réadapt post-AVC spécialisés 3 buts majeurs -prévenir complications -réduire chances nouvel AVC/évenement cardiorespi -améliorer condition aérobique Sassurer que bénéfices entrainement surpasse risques
55
Meilleures pratiques de réadapt
Commencer réadapt personnalisée, fonctionnelle dans un environnement stimulant, actif et complexe Plus l'intensité de traitement est forte plus les résultats s'améliorent Encourager personne à intégrer habiletés apprises dans sa routine Répétition techniques apprises Thérapie devrait comprendre utilisation intensive et répétitive de nouvelles tâches
56
Osez innover
Penser aux roles de nouvelles technologies -parc technologique -stimulation électrique fonctionnelle -stimulation magnétique transcrânienne
57
Les meilleures pratiques, ce qui devrait etre pris en charge
Bras et la main Épaule MI Volet cardio-respiratoire
58
Évaluation des besoins préalable au congé
Une visite à domicile Une évaluation de la sécurité L'éducation et la formation du proche aidant La personne et les proches devraient être informé des ressources utiles
59
Amplitude du mvt et spasticité de l'épaule, bras, main
Soignées ou prévenues à l'aide de postitionnement dans un mode anti-spastique, d'exercices d'ampliudes du mvt et/ou d'étirements Port routine de l'orthèse non-recommandée Présence de spasticité ne devrait pas limiter utilisation d'exercices de renforcement du bras
60
Téléréadaptation
Toutes personnes admises pour AVC devraient être évaluées pour déterminer mécanisme de réadaptation rapide et efficace, qu'il s'agisse dun modèle en personne, virtuel ou hybride Téléréadapt proposée aux personnes admissibles, lorsqu'un traitement en personne n'est pas réalisable et que les objectis peuvent être réalisés virtuellement Membres de l'équipe doivent recevoir formation et maintenir compétences nécessaires à téléréadapt
61
Evidence-based review of stroke rehabilitation
Soutenue par: Canadian stroke network Analayse détaillée de presque 4500 études, dont 2170 ECR Revues de la littérature et production de guides de pratique
62
INFO-AVC
Remédier à l'insuffisance de transfert des résultats de recherche vers pratique clinique Infos récenres à propos des diverses interventioins dans la réadapt des AVC Présente données probantes concernant effiacité de chaque intervention énumérée But: fournir info sur meilleures pratiques Niveau d'efficacité des interventions évalués par une équipe d'experts
63
Application mobile
ViaTherapy Meilleures pratiques de readapt pour le MS suite à un AVC, en tenant compte de caractéristiques de personne

PHT2314 (14 decks)

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