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PHT2314 > Cours 14: SEP > Flashcards

Cours 14: SEP Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Def SEP

A

Maladie chronique du SNC associant une composante autoimmune inflammatoire et une composantes neurodégénérative

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2
Q

Incidence et prévalence SEP

A

2.8 millions à travers le monde
Canada: le plus haut taux au monde
1/385 personne atteinte au Canada

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3
Q

Géographie SEP

A

Prévalence augmente en s’éloigant de l’équateur
Zones tempérées
Canada> USA, Océanie, Europe du Nord

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4
Q

Sexe SEP

A

Majorité féminin (3/4)

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5
Q

Âge SEP

A

Jeunes adultes
Moyenne d’age: 32 ans (43 au Canada)

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6
Q

Étiologie SEP

A

Inconnue, incertain
Facteurs environnementaux
-déficience en vitamine D
-Infection virus epstein-barr
-obésité infantile
-tabagisme
Facteurs génétiques
-une minorité ont un historique familial
-certain degré de coordinance avec jumeaux identiques

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7
Q

Physiopathologie SEP

A

Lésions inflammatoires menant à des plaques démyélinisées
Inflammation
Topographie des plaques
Atrophie cérébrale graduelle

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8
Q

Inflammation physiopathologie SEP

A

Présence de lymphocytes T et B et de macrophages
Démyélinisation directe et apoptose oligodendrocytes
Axones relativement préservés en début
Perte axonale et démyélinisation sans inflammation avec avancement maladie Diminution vitesse conduction nerveuse

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9
Q

Topographie des plaques physiopathologie SEP

A

Région périventriculaire (1/2 des lésions)
Région (juxta)corticale: substance blanche (sous-cortical)>substance grise(cortical)
Région infratentorielle (tronc cérébral, cervelet)
ME
Nerf optique (myélinisation de type central)

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10
Q

Atrophie cérébrale graduelle physiopathologie SEP

A

0,5-1,5% par année

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11
Q

Définition poussée SEP

A

Épisode clinique monophasique >24h incluant symptomes et données objectives suggérant démyélinisation du SNC sans fièvre ni infection

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12
Q

Diagnostic médical

A

Combinaison de résultats
-Examen clinque
-Tests d’imagerie par résonnance magnétique
-Tests de labo

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13
Q

Critères diagnostiques de McDonald pour forme cyclique

A

Preuve objective clinique: anomalie notée à l’Exam neuro, à l’imagerie ou aux tests de labo
Dissémination spatiale (DIS): lésions présentes dans des endroits distincts du SNC
Dissémination temporelle (DIT): développement ou apparition de nouvelles lésions dans le temps
SEP= DIS+DIT

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14
Q

Phénotypes SEP

A

Syndrome clinique isolé
Force cyclique (poussée-rémission)
Forme progressive primaire
Forme progressive secondaire

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15
Q

Syndrome clinique isolé SEP

A

Poussée sans autre occurence
Récupération complète ou partielle
Pas une SEP en absence de DIS et DIT
Mono ou polysymptomatique, mono ou multifocal
Présentations les plus fréquentes
-névrite optique
-syndrome médullaire/tronc cérébral/cérebrelleux
Facteurs de risque de conversion en SEP
-Anomalie à l’imagerie (65-80%)
-névrite optique (10/85%)
-ME (41-61%)
-Tronc cérébral (53-60%)

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16
Q

Force cyclique SEP

A

Majorité des formes de SEP (85%)
Poussées suivies de rémissions complètes ou partielles
Poussée
-durée>24h
-fréquence des poussées <1,5/an
-plateau durant qq semaines puis récup graduelle
-facteurs prédisposants: augmentation : stress, post-partum, diminution vitamine D, diminution: grossesse (3e trimestre)
Rémission: période relativement stable du point de vue clinque

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17
Q

Forme progressive secondaire SEP

A

Forme cyclique se transformant en forme progressive
Majorité qui ont forme cyclique lorsque non-traité
Temps médian entre diagnostic et transition : 15 ans

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18
Q

Forme progressive primaire SEP

A

Critères diagnostics McDonald:
-diminution progressive capacités sur >1an sans poussée ni rémission
-anomalies à l’imagerie et/ou à l’analyse du LCR
Minorité des personnes avec SEP (15%)
Incidence égale F et H
Présentation plus commune: paraparésie spastique progressive

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19
Q

Diagnostic différentiel

A

Conditions inflammatoires SNC ou systémiques
Infections
Conditions héréditaires
Toxique et nutritionnel
Tumeurs
Maladies vasculaires

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20
Q

Pronostic et évolution SEP

A

Légère diminution de l’espérance de vie
Majorité des patients vivent avec SEP>35 ans
Temps médian du diagnostuc initial à l’utilisation d’une aide technique à la marche plus court pour forme progressive que cyclique
Prédicteurs négatifs suite au diagnostic: sexe masculin, âge avancé, haut niveau d’incapacité au départ, atrophie cérébrale importante
Nombre de poussées/an plus élevé chez F

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21
Q

Va voir diapo 21-26 manifestations clinques SEP

A
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22
Q

Fatigue SEP

A

Plusieurs types
-non relié à SEP
-manque de sommeil
-dépression
-diminution force et endurance pour AVQ AVD
-lassitude: secondaire à démyélinisation: quotidienne, matin, augmente en cours de journée et avec chaleur, apparait aisément et rapidement, plus sévère que fatigue normale, interfere avec responsabilités quotidiennes

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23
Q

Syndrome du tronc cérébral SEP

A

Troubles visuels
-névrite optique (inflammation NC2): un oeil plus atteint, perte visuelle, vision floue, dlr aux mvts oeil, couleurs altérées, tache au centre champ visuel
-ophtalmoplégie internucléaire: NC3 et 6, ADD oeil diminué ou lente, nnystagmus oeil controlat lorsquen ABD, diplopie
Étourdissements et vertiges
Pertes auditives (NC8) (rare)
Diminution sensibilité visage (NC5)

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24
Q

Syndrome médullaire et faiblesse SEP

A

Topographie variable: mono/para/hémi/tétraparésie
Primaire (découlant SEP) et secondaire (décoonditionnement)
Affecte respiration et toux

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25
Syndrome médullaire et atteinte activité réflexe SEP
Spasticité Hyperréflexie, clonus, babinski positif
26
Syndrome médullaire et troubles sensitifs SEP
Hypoesthésie et anesthésie Paresthésies Dyesthésies -dlr neuropathique -sensation serrement autour poitrine -signe de Lhermitte: choc électrique MS ou dos suite à flexion cou
27
Syndrome médullaire atteinte fonctions sexuelles SEP
Réponse sexuelle -atteinte excitation -atteinte orgasme Fertilité non atteinte
28
Syndrome cérebrelleux: ataxie SEP
Dysmétrie, disdiacocinésie, dyssynergie Tremblements d'action -prédominant MS -Mi, tête, cou, tronc, cordes vocales Tremblements postural: maintien volontaire position Dysarthrie et dysphagie: combinaison de manque de coordination et de faiblesse
29
Syndrome cérebrelleux, controle postural et marche SEP
Chute -forte proportion chuteurs -proportion non négligeable chute>1 fois -blessures chez majorité -chutes majoritairement à domicile Plusieurs types de facteirs potentiellement reliés -biologiques -comportementaux -environnementaux
30
Va voir diapo 39 SEP
31
Autres signes et symptomes SEP
Symptomes paroxytiques -apparaissent et s'estompent brusquement -durée: secondes ou minutes, <24h -symptomes moteurs, sensitifs, cervelet ou tronc cérébral et autres -pourrait être causée par impulsions générées spontanément par axones démyélinisés qui se propagent à d'autres axones Phénomène de Uhthoff -exacerbation symptomes par augmentation température corporelle Dysfonction cognitive -fluidité et mémoire verbale -mémoire -ralentissement psychomoteur -fonctions exécutives -attetioin -fonctions visuospatiales Dépression
32
Évaluation SEP
Test recommandé: outcome mesures for individuals with multiple sclerosis
33
Évaluation subjective SEP
Identification -restriction participation et limitation activités -facteurs personnels et environnementaux impactant participation Présence de Si et Sy les plus fréquents -fatigue -myélite transverse: atteinte sensitive et dlr, faiblesse, fonctions vésicales et intestinales, mobilité/marche -syndrome cérebrelleux et tronc cérébral: controle moteur/ataxie, chute, problèmes visuels -fonction cognitive
34
Évaluation subjective fatigue SEP
Entrevue -type dlr -horaire -facteurs aggravants Questionnaires -modified fatigue impact scale -fatigue severity scale -fatigue scale for motor and cognitive fonctions
35
Évaluation subjective, qualité de vie SEP
Multiple sclerosis quality of life Basé sur le SF-36 auquel 18 items ont été ajoutés pour SEP Plusieurs sous-échelles
36
Évaluation subjective, dépistage dépression SEP
Durant deux dernières semaines -vous etes vous souvent senti abattu, déprimé ou désespéré? -avez-vous eu peu d'intérêt ou de plaisir à faire des choses Si oui à l'un et/ou l'autre: référence
37
Évaluation objective SEP
Examen neuro complet -examen cognitif (MMSE, MoCA) -nerfs crâniens -motricité et coordination -activité réflexe -sensibilité -contrôle postural et marche
38
Évaluation objective nerfs crâniens SEP
Emphase sur vision (NC 2,3,4,6) et perception positioin et accélération (NC 8) Objectifs: preciser atteinte occulaire, déterminer source étourdissements
39
Évaluation objective motricité et coordination SEP
BMM Observations: tremblements, posture, dysarthrie Tests de coordination Grilles critériées
40
Évaluation objective activité réflexe SEP
Réflexes ostéotendineux, clonus, cutané plantaire Tonus muscu: Ashworth modifiée
41
Évaluation objective sensibilité SEP
Prioritairement tact (cordon post) et piqure (spinothalamiques) Concordance avec serrement thoracique Proprioception et vibration Signe de Lhermitte
42
Évaluation objective controle postural
Échelle Berg Mini BESTest: évaluant notamment -intégration sensorielle -items du dynamic gait index -timed up and go avec double tache -controle postural réactif
43
Évaluation objective marche
Vitesse de marche naturelle et max sur 10m Test de marche de 6 mins et échelle de Borg Aides techniques, autonomie/sécurité, patron de marche Dynamic gait index et TUG Bilan fonctionnel -mobilité au lit et transferts -mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF)
44
Évaluation de fonction MS
Souvent en ergo Dextérité unilat: tests chronométrés avec normes -box and block test: # de blocs transférés d'une boite à l'autre en 60s -nine-hole peg test: temps pour mettre puis enlever les chevilles dans les trous
45
Évaluation objective: test composite: multiple sclerosis functionnal composite
Vitesse de marche Nine-hole peg test Paced auditory audition test (PASAT) -test de fonction cognitive -chiffre présenté à toutes les 3 secondes -addition au chiffre précédent -# de bonnes réponses sur 60
46
Évaluation objective: évaluation sévérité maladie
Expanded disability status scale (EDSS) Spécifique à SEPàÉvaluation 8 systèmes fonctionnels évalués sur échelle ordinale (0 à 5 ou 6)
47
Va voir diapo 61-63 SEP
48
EDSS
Échelle la plus utilisée pour qualifier sévérité SEP Évolution non-linéaire entre différentes cotes Valide mais fidélité et sensibilité au changement limitées Hétérogénéité conceptuelle: mélange de déficience et limitations d'activités
49
Traitement, organisation des services au Qc
Diagnostic: médecin ou neurologue Suivi en clinique ext Suivi en réadapt -généralement clinqiue ext -si nécessaire int -hébergement selon évolution -domicile Activités communautaires Société Canadienne de la SEP Ressources en ligne
50
Pharmacothérapie SEP
2 grandes catégories de médicaments -médicaments modificateurs de l'évolution de maladie -médicaments visant symptomes
51
Médicaments modificateurs de l'évolution de maladie SEP
Agissent sur mécanismes pathologiques, sur processus inflammatoire Objectifs -réduire fréquence et gravité poussées -réduire nb lésions au SNC -prévenir l'aggravation des déficiences et limitations d'activités Pour forme cyclique -recommendation de commencer le plus tot car diminution de chance de se transformer en progressive secondaire Pour forme progressive primaire -moins efficace car moins d'inflammation Thérapie immunosupressives et immunomodulatrices Gestion des poussées
52
Médicaments visant symptomes va voir diapo 70
53
Approche en réadapt SEP
Approche globale Cercle vicieux de déficits physiques et psychocognitifd--> diminution activités et déconditionnement physique Équipe interprofessionnelle
54
Méthodes approche en physio
1. méthodes compensatoires 2. entrainement par substitution 3. entrainement par habituation 4. entrainement visant adaptation neurale
55
Est ce que la physio peut améliorer condition d'une personne avec SEP
Oui Qualité limitée à modérée d'une majorité, effet parfois limité en contexte de maladie neurodégénérative
56
Déficience et limitation et effets physio SEP
Fatigue: effet positif Endurance CV: positif Force: positif Spasticité: positif Souplesse et amplitudes: mitigé Controle postural et mobilité: positif Chutes: mitigé
57
Va voir diapo 75
58
Objectifs traitement durant périodes stables
Faire suivi condition physique Vérifier adhésion au programme d'exercices et aux recommandations et maintenir motivation
59
Objectifs traitement durant et après poussées
Adapter interventions selon fatigue, déficiences, limitations d'activité et le changement des besoins Retrouver niveau de fonction ant Supporter et enseigner à personne atteinte et à sa famille
60
Traitement, spasticité et souplesse SEP
Via étirements actifs/passifs, renforcement, coordination, controle moteur et postural, marche robotique Posture, positionnement, orthèses Prédominance: -extension: hanche, genou, flexion plantaire -flexion: hanche et genoux Relaxation, yoga, tai chi, biofeedback Gestion de dlr
61
Paramètres d'étirements spasticité et souplesse, SEP
Quotidiennement Durée: séance de 10/15 min, 15 à 30 secondes par étirement Léger inconfort, sans dlr Avant et après sessions de renforcement ou d'aérobie -rythmique/dynamiques avant -statique Groupes visés -tous ceux travaillés lors du programme d'exercices -emphase sur muscles spastiques ou raccourcis
62
Traitement fatigue, SEP
Objectifs: -tenter de briser cercle vicieux fatigue-inactivité -diminution de fatigue ou maintenir condition -diminution temps de récup Méthode: -aérobie et renforcement diversifié Considérations: -ajuster selon évaluation et objectifs niveau fonctionnel -tenir compte phénomène Uhthoff et des poussées -se sentir mieux 2h post, autrement, diminuer intensité
63
Traitement fatigue, SEP
Méthode: enseignement Considérations: -analyse de l'environnement, travail et loisir -ergonomie -périodes de repos -délégation et redistribution du travail -adaptation et aides techniques
64
Exercices SEP va voir diapo 81
65
Exercices SEP
Éviter chaleur excessive -climatisation par temps chaud et humide -exercices en AM -surveillance de sa temp -hydratation et vaporisateurveste/brassard de refroidissement -exercices de piscine
66
Considérations particulières exercices va voir diapo 83
67
Traitement coordination SEP
Lestage (élastique, poids) Exercices visant corcet naturel Séquence fonctionnelle Principes d'apprentissage moteur -exercices fonctionnels -++ répétitions -progression vitesse, complexité, instabilité
68
Traitement controle postural SEP
Balance and eye-movement exercises for people with multiple sclerosis (BEEMS) -intégration sensorielle a.debout ou génuflexion b.variation dans entrées sensorielles c.variation dans base de support d.conflits sensoriels e.mvts de tête f.lancer/attraper une balle -marche +/- e. f. -stabilité visuelle: saccades volontaires, poursuite occulaire, fixation dynamique Contrôle réactif
69
Entrainement controle postural paramètres
Paramètres idéaux sont inconnus Semblent converger vers -2/3x semaine -20-45 mins Contrôle réactif: ->24 perturbations/session -perturbation suffisante pour éliciter pas -variété dans directions des perturbations
70
Traitement marche SEP
Interventions en fonction présentation clinique Combinaison de traitements discuté préceddement (renforcement, aérobie, spasticité, coordination, controle postural) Aides techniques
71
Traitement mobilité SEP
Pratique transferts, de la mobilité au lit et au fauteuil roulant Ex. relevé du sol
72
Traitement dlr SEP
Dépend type dlr Modalités antalgiques Enseignement
73
Traitement déficits sensitifs
Stratégies compensatoiresà; coussin/matelas adapté Soins de la peau: hygiène, inspection, vetement et chaussures appropriées Enseignement: changement de position
74
Va voir diapo 90 SEP

PHT2314 (14 decks)

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