Cours 12 et 13: Parkinson Flashcards

Question

Complications motrices

Answer 1

Dyskinésie Dystonie Akathisie

Answer 2

Mouvements involontaires sans but, s'apparentant à agitation Relié à diminution activité entre noyau sous-thalamique et GP int

Answer 3

Contractions soutenues et douloureuses produisant postures stéréotypés en torsion Souvent matinale et dans pieds

Answer 4

Mouvements stéréotypés en complexes coombinés à une impatience Souvent aux MI

Answer 5

Majorité personnes MPI Précède parfois signes moteurs Traiter ces signes n'empêchent pas détérioration

Answer 6

Anosmie Trouble sommeil Constipation Fatigue Dépression Troubles cognitifs HTO

Answer 7

Démence Urgence mictionnelle/incontinence urinaire Dysfonction sexuelle Anxiété (30-40%) Apathie (50%) Dlr (70%)

Answer 8

Sialorhée (hypersalivation) Dysphagie Trouble parole Troubles dentaires et bucaux Troubles système nerveux autonome : séborrhée (hypersudation) Hallucinations Perte poids Troubles visuels Troubles gastriques Troubles pulmonaires

Answer 9

20-50% personnes avec MPI Manque de dopamine Dégénerescence neurones cérébraux impliqués dans régulation l'humeur

Answer 10

30-40% personnes avec MPI Détérioration des régions du tronc cérébral lié à régulation humeur et anxiété

Answer 11

Peuvent précéder diagnostic Liées à annonce diagnostic, période OFF, caractère neurodégénératif, médications

Answer 12

Modif perception dlr liée à diminution de dopamine Dlrs musculosquelettiques (45-74%) -relié aux postures anormales et à la dystonie matinale Dlrs neuropathiques (10-12%) -compression nerveuse périphérique -dégénérescence cérébrale Dlrs viscérales (spasmes abdominaux, blocage respi, constipation, etc)

Answer 13

1/2 personnes avec MPI Sensation d'accablement, de manque d'énergie Développement hatif, souvent pré-moteur Fluctuante au cours journée Physique et/ou mentale

Answer 14

Atteinte générale fonctions Reliés à présence corps de Lewy et à l'insomnie chronique Bradyphrénie: ralentissement processus cognitifs accompagnée de manque de concentration/attention Difficulté avec double tache Altération perception visuospatiale et discriminative Peu de troubles mémoire long terme

Answer 15

Dysphagie Trouble parole Posture altérée Trouble marche Instabilité posturale Répondent moins bien à médication Impact négatif sur qualité de vie

Answer 16

Akinésie/bradykinésie Au moins 1 autre signe cardinal Absence de drapeaux rouges -signes symétriques -chute dans première année -pas réponse à la lévodopa Diagnostic définitif: examen post-mortem cerveau IRM, DaTScan et TEP scan permettent de supporter partiellement diagnostic

Answer 17

Divers degrés de TRAP Difficile à différencier en début de maladie

Answer 18

Signes symétriques au début maladie Absence treblements au repos Dysfonction autonomique précoce Dystonie prédominante Déficits cognitifs précoces Chutes en début de maladie

Answer 19

Atrophie multi-système Démence à corps de Lewy Paralysie supra-nucléaire progressive Dégénérescence cortio-basale Secondaire à médications

Answer 20

Synucléinopathie: MSA-P, MSA-C Signes prédominants et initiaux: -dysautonomie -MSA-P (80%): syndrome parkinsonien -MSA-C (20%): ataxie cérebrelleuse -symétrie -progression rapide Réponse à L-Dopa: partielle

Answer 21

Synucléinopathie étendue Signes prédominants et initiaux: -démence précoce -atteintes cognitives fluctuantes -syndrome parkinsonien -progressioni rapide Réponse à L-Dopa: partielle

Answer 22

Tauopathie Signes prédominants et initiaux -instabilité précoces et chutes -ophtalmoplégie vertical et lenteur saccades -dysarthrie -dysphagie -akinésie -rigidité axiale -syndrome frontal -symétrie -ptogression rapide Réponse à L-Dopa: aucune

Answer 23

Tauopathie fronto-pariétale et sous-corticale Signes prédominants et initiaux -atteinte asymétrique un MS -myoclonus -akinésie -rigidité -dystonie -aphasie -apraxie -démence -progression rapide Réponse à L-Dopa: aucune

Answer 24

Lié à l'utilisation neuroleptiques Signes prédominants et initiaux -symétrique -femme>homme -syndrome parkinsonien -dyskinésie -peu signes non-moteurs -rémission lente avec sevrage >1 an

Answer 25

Tremblements essentiels: cause la plus fréquente de tremblements D'action bilatéral Fréquence>MPI MS, tête, cordes vocales Pics d'incidence: <20ans, >50 ans Antécédants familiaux Diminue avec alcool

Answer 26

Stade 1: Si et Sy unilat Stade 1,5: atteinte unilat avec implication axiale Stade 2: atteinte bilat sans perte d'équilibre Stade 2,5: atteinte bilat légère avec instabilité au test de poussée Stade 3: atteinte bilat légère à modéré, atteintes des réactions d'équilibre, autonomie physique Stade 4: incapacité sévère, peut encore marcher sans assistance Stade 5: déplacement en FR ou alité lorsque non assisté

Answer 27

Avantages -universelle -utilité clinique pour transport adapté Limites -mélange de déficiences et de limitation d'activités -exclusion signes non-moteurs -non-linéaire

Answer 28

1 à 2: 20 mois 2 à 2,5: 62 mois 2,5 à 3: 25 mois 3 à 4: 24 mois 4 à 5: 26 mois 5 à 7 ans: stade de lune de miel, efficacité presque complète de médication

Answer 29

Stades légers Période de lune de miel Limitation d'activités absentes ou minimes Pas d'atteinte du controle postural, pas de chute Si et Sy -hyposmie -troubles sommeil -lenteur, rigidité, micrographie -tremblement -posture en flexion -modif patron de marche

Answer 30

Stades modérés Stade 3: atteinte équilibre Blocage à la marche Fluctuations motrices selon phases ON/OFF Début complications motrices, ajustement fréquent médication

Answer 31

Stade avancé Minorité des personnes sy rendent Envahissement des troubles moteurs, non moteurs, symptomes autonomiques et troubles cognitifs -dysarthrie, dysphagie---> pneumonie d'aspiration -dépression, hallucinations, troubles sommeil -risque chute accru -confinement au lit

Answer 32

Détérioration variable d'un individu à l'autre -tremblements: vriable dans temps -instabilité posturale augmente dans temps -rigidité: augmente dans temos -unilatéral--->bilatéral mais un coté plus atteint Durée de vie diminuée en général: mortalité augmente p/r à individus en santé Mortalité souvent causée par pneumonie ou complications fracture de hanche

Answer 33

Début précoce (-de 55 ans) -évolution lente vers stade 3 -complications motrices plus précoces Instabilité posturale et troubles de la marche (IPTM) -prédominance de ces troubles -démence et symptomes dépressifs plus fréquent -certains dioagnostiqués AMS ou PSP au décès Prédominance tremblements -pauvre réponse à Lévo-Dopa -évolution plus lente vers stade 3 que IPTM Progression rapide vers démence -âge avancé -stade 3 rapidement -dépression précoce

Answer 34

Identifier déficiences, incapacités et situations handicaps Quantifier fonction Cibler objectifs et plan de traitement

Answer 35

Outils de mesure ayant de bonnes qualité métrologiques pour population MPI Reproductibilité résultats vs variation performance -moments journée et niveau fatigue -temps après prise médication -période ON et OFF -envrionnement -matériel utilisé

Answer 36

Objectifs et attentes Problèmes percus par personne Info médicale Environnement physique et social Participation sociale Fonction, AVQ, AVD -transferts -marche -controle postural -capacités physiques -activités poursuivies et cessées -stratégies compensatoires -motivation

Answer 37

Chutes: activities-specific balance confidence scale ou falls eficacy scale international Freezing of gait questionnaire (FOG) -évalue impact blocage -6 items sur échelle de 0 à 4 -score totale : 0-24 -passation: 5-10 mins -non recommandé pour estimer risque chutes

Answer 38

Observation -tremblements Examen neuro -coordination -tonus muscu -controle postural -sensibilité -force muscu Bilan fonctionnel -mobilité au lit et transferts -marches et escaliers

Answer 39

Permet de quantifier différents signes et symptomes MPI Applicable a tous stades Utilisation internationale Vidéo de formation et certification Divisé en 4 parties -expérience non motrice de vie quotidienne -aspects moteurs de la vie quotidienne -examen moteur -complications motrices Score élevé: atteinte sévère

Answer 40

Altération cognitive, comportement, humeur, fatigue

Answer 41

Questionnaire auto-administré Parole, salivation, mastication et déglutition, AVQ et AVD, mobilité, TRAP

Answer 42

Dyskinésie, fluctuations motrices et dystonie

Answer 43

Temps de passation estimé à 30 mins Excellente cohérence interne des différentes sections Cohésion élevé avec UPDRS original Peu d'effet plafond ou plancher

Answer 44

Faciès figé -mimique: hypomimie -salivation: sialorhée -controle visuel Qualité mvts Posture Comportement et orientation Respiration Tremblements -assis, AB sur cuisses -distraction -disparition au mvt -MDS-UPDRS: 3.15 à 3.18 Coordination -test doigt-nez -pro-supi -etc -MDS-UPDRS: 3.4 à 3.8 Tonus muscu/rigidité -MS, MI, cou, tronc -manoeuvre de Froment -MDS-UPDRS: 3.3 Controle postural -BERG, risque chute: 47 ou moins/56 -mini best test, risque chute: 21 ou moins/28 -DGI -pull test -MDS-UPDRS: 3.12

Answer 45

Traction vers arrière suffisante pour éliciter pas Échelle d'évaluation 0: normal, retrouve équilibre avec 1 ou 2 pas 1: minime, 3 à 5 pas mais pt retrouve son équilibre sans aide 2: léger, plus de 5 pas mais pt retrouve son équilibre sans aide 3: modéré, tient équilibre deboout en sécurité mais pas de réponses posturales 4:sévère: très instable, perd équilibre spontanément

Answer 46

Évaluations réactions posturales suite à perturbation ext Appui post de pt dans mains de pht et relachement de cet appui Même échelle de pull test Qualités métrologiques sup au pull test

Answer 47

Temps chronométré pour passer 5 fois d'assis à debout Avantage: corrélé avec mesure force MI et vitesse marche Alternative: # fois en 30 secondes

Answer 48

Échelle de Borg pour la fatigue

Answer 49

Vitesse naturelle et maximale

Answer 50

Inclu dans MBT MBT comprend aussi TUG avec double tache---> provocation de blocage

Answer 51

Mobilité au lit et transferts - retournements -assis-->couché -assis-->debout -transfert au sol Escaliers Modified parkinson activity scale (M-PAS)

Answer 52

14 items divisés en 3 sous-sections -assis-->debout -akinésie à la marche -mobilité au lit Échelle à 4 ou 5 niveaux Passation 30 mins Score dépend du besoin d'assistance et des difficultés observées Qualités métrologiques satisfaisantes

Answer 53

Tests combinés pour provoquer blocage -tour rapide dans les deux directions -marche rapide avec double tache Combinaison de ces deux tests provoquent blocage chez 96% de ceux en présentant Pas de cotation

Answer 54

Équipe interprofessionnelle -médecin de famille -clinique des troubles de mvt Neurologies et infirmier clinicien: spécialisés en trouble du mvt

Answer 55

Unité de courte durée Hopital de jour: réadapt externe 2x/semaine Unité de réadapt fonctionnelle intensive: rare Centre d'hébergement Centre de jour Groupes d'exercices et d'entraide Parkinson Canada et Parkinson Québec

Answer 56

Équipe interprofessionnelle -collaboration -respect role de chacun -patient membre de l'équipe de soins Développement compétences de soins -prise en chargee autonome à long terme -vivre avec Si et Sy Décisions libres et éclairées Communication Soins collaboratifs

Answer 57

Transmission honnête et réaliste Compassion et respect Adaptation selon état fonctions Implication famille et proches aidants Plan d'intervention complet: cohérence entre membres de l'équipe Discuter soins palliatifs et de fin de vie

Answer 58

Augmentation qualité de soins Augmentation résultats Diminution couts sociétaux

Answer 59

Basée sur recommendations guides de pratiques Classification ci-contre des recommendations Traitement -pharmacologique -approches chirurgicales -physiothérapie Approches multi modales -combinaison de traitement -type de traitements

Answer 60

6 classes de médicaments -précurseurs de dopamine (Lévo-Dopa) -agonistes dopaminergiques -inhibiteurs de mono-amine-oxydase (MAO-B) -inhibiteurs de cathecol-o-methyl transférase (COMT) -anticholinergiques -antagonistes des récepteurs N-methyl-D-Aspartate (NMDA)

Answer 61

L-Dopa Dopamine ne peut passer à travers barrière hémato-encéphalique Utilisée par neurones substance noire et transformée en dopamine Médication la plus efficace Diminue Si et Sy Efficacité initiale sur longue période Progression maladie -effets de courte durée -périodes ON-OFF -diminution importante efficacité Pas de preuve de toxicité à long terme Pas d'effet neuroprotecteur Combinaison avec inhibiteur dopa-decarboxylase Horaire précis

Answer 62

Court terme -HTO -nausées Long terme -dyskinésie -dystonie -confusion -hallucinations -rêves intenses

Answer 63

Active récepteurs dopaminergiques dans cerveau 2 catégories -dérivé de l'ergot, effet secondaire grave: fibrose pulmonaire et cardiaque -non dérivé de l'ergot Comme premier traitement ou en association à L-Dopa dans stades plus avancés

Answer 64

Longue demie-vie (action prolongée) Moins susceptibles de causer dyskinésies

Answer 65

Neuropsychiatrie: -hallucinations -psychose -confusion -comportements obsessifs Autres: -HTO -Étourdissements -insomnie et somnolence -oedème MI -fibrose pulmonaire et cardiaque

Answer 66

Inhibent dégradation dopamine Retardent prise L-Dopa ou diminue doses nécessaires Utilisé seul ou en association avec L-Dopa Usage précoce pour diminuer Si et Sy moteurs

Answer 67

HTO hallucinations dyskinésie interaction avec fonction hépatique infection céphalée anorexie arthralgie vomissements risque d'interactions avec d'autres médicaments

Answer 68

Inhibent enzymes dégradant dopamine dans cerveau Utilisés en combinaison avec L-Dopa pour prolonger effets

Answer 69

dyskinésie complication cardiovasculaires et neuropsychiatriques nausée diarrhée décoloration urine interactions avec fonction hépatique infection anorexie céphalée arthralgie vomissements HTO risque d'interactions avec d'autres médicaments

Answer 70

Corrige déséquilibre entre acétylcholine et dopamine Diminue rigidité, dystonie et tremblements Monothérapie ou conjointe à L-Dopa Offert aux plus jeunes (trop d'effets secondaires chez plus agés)

Answer 71

rétention urinaire vision brouillées hallucinations sédation/confusion pertes mémoires étourdissements HTO

Answer 72

Réduit dyskinésies et partiellement signes parkinsoniens

Answer 73

psychose étourdissements insomnie confusion hallucination constipation rétention urinaire oedème périphérique HTO

Answer 74

Traitement lésionnel -pallidotomie (akinésie, dyskinésie) -thalamotomie (tremblements) -lésion non-chirurgicale (focused ultrasound, cyberknife) Stimulation cérébrale profonde -remplace traitement lésionnel ant -avantages: ajustement de la stimulation, pas de destruction tissus cérébral -cibles: noyaux sous thalamiques, autres noyaux selon ce qui prédomine

Answer 75

Augmentation AVQ et capacités motrices Diminution bradykinésie Augmentation marche Diminution nombre de chutes Augmentation controle postural ou de fonctionnement moteur Évaluation, conseils, informations

Answer 76

Soutenir l'autogestion Prévenir inactivité Prévenir kinésiophobie ou la peur de chuter Améliorer capacités physiques et la mobilité Diminuer douleurs Retarder début limitations dans activités

Answer 77

Maintenir ou améliorer transferts Maintenir ou améliorer contrôle postural Maintenir ou améliorer activités manuelles Maintenir ou améliorer marche

Answer 78

Préserver fonctions vitales Prévenir plaies de pression Prévenir rétractions Supporter aidants naturels et autres intervenants

Answer 79

Exercices Apprentissage moteur Statégies de mvts Enseignement

Answer 80

Capacités physiques Transferts et mobilité Activités manuelles Controle postural et marche

Answer 81

Fonction respi Dlr

Answer 82

Activité physique planifiée, structurée, répétée dans le but de maintenir forme physique Vise déficiences physiques ou limitations activités Individuel ou en groupe, supervisé ou non Objectifs: maintenir/développer capacités et viser mode de vie actif Amélioration possible de condition physique avec programme intensif en aérobie Prévention de complications secondaires et effet neuroprotecteurs potentiel -études chez animal : exercices vigoureux diminuent risque Parkinson, augmentation fonctions cognitives -chez l'humain

Answer 83

Augmentation excitabilité corticomotrice et changement de certains marqueurs neurochimiques Augmentation vitesse de marche, augmentation force muscu, augmentation qualité mvt, augmentation mobilité fonctionnelle, augmentation controle postural

Answer 84

Tapis roulant Danse Tai Chi Boxe Bicyclette Approche de type "LSVT BIG" -exagération mvts -surtout stades < 4 -assis ou debout -mvts globaux ou activités fonctionnelles

Answer 85

6 à 8 personnes Exécuté en phase ON 2x/semaine pour 30-60 mins et une durée de 8 semaines Déroulement -échauffement -entrainant -période de retour au calme

Answer 86

Série de processus associés avec la pratique et expérience amenant à changement dans capacité à faire mvt (neuroplasticité) -activité fonctionnelle connus (parfaire) ou nouvelle (apprendre) -mvts spécifiques à cette activité (division tache) -pratique intensive, activation neuromuscu répétée

Answer 87

Acquisition: amélioration considérable sur plusieurs sessions Automatisation: diminution ressources cognitives nécessaires, stabilité temporelle, résistance aux interférences Rétention: exécution possible même après long délai sans pratique

Answer 88

Cortex fronto-pariétal, les noyaux gris centraux et cervelet

Answer 89

Participation cognitive: attention, indices, double-tâche Répétitions ++ Contextualisation entrainement Complexification graduelle Rétroaction positive performance Pratique randomisée Pratique en phase ON puis OFF

Answer 90

Objectif: améliorer efficacité circuits compensatoires pour mvt en contournant NGC Diffère de l'apprentissage moteur---> conserver/développer capacités Deux types stratégies -indices ext et int: stimuli externe ou autogénéré associé avec initiation activité motrice ou facilitation de celle-ci -stratégies pour séquences motrices complexes: décomposition tache en éléments plus simples

Answer 91

Auditif -objectif: diminution akinésie et blocage -musique, métronome (10% au dessus de cadence marche normale), compter à voix haute Visuel -objectif:diminution hypokinésie, augmentation amplitudes mvts -lignes tracées au sol, pointeur laser sur aide technique, point de repère sur canne Tactile ou proprioceptif -objectif: augmentation initiation mvt en générant rythme -bracelet vibrant à un certain rythme au poignet -transfert de poids, toucher ou mvt précèdent mvt

Answer 92

2 étapes: -observer action faite par un tiers -initier ou répéter cette action Principes: -sensiblement mêmes régions corticales activées lors de l'observation et l'exécution -contribution à perception prémotrice -parenté avec l'imagerie motrice

Answer 93

Auto-générées-->nécessite attention tournée vers mvt exécuté Implication circuits frontaux et préfrontaux (moins efficace avec progression de la malaide) Ex. -penser à prendre pas plus grands -penser à lever genoux plus hauts -imaginer un obstacle pour augmenter la phase d'oscillation -penser à faire changement de direction -tourner en imaginant les heures d'une horloge

Answer 94

Séquence que la personne doit retenir et pratiquer pour l'intégrer -tâche pertinente pour la personne -décomposition d'une tâche en 4-6 étapes -résumer la séquence en phrases clés avec support visuel -exécuter les étapes toujours dans le même ordre -intégrer stratégies qui fonctionnent Pratiquer si possible dans contexte environnemental problématique Implique contrôle conscient, imagerie mentale et motrice

Answer 95

Visualiser tâche Mettre les mains sur la chaise Placer pieds près de la chaise Avancer les fesses Se pencher Se lever

Answer 96

Guider physiquement le pt durant chacune étapes Pratiquer étapes de façon consciente en répétant étapes à voix haute Pratique par imagerie mentale Paramètres: 3x/semaine x 30 mins x 3 semaines

Answer 97

Groupes ciblés: groupes importants des MS et MI, muscles posturaux Paramètres: -charge permettant 7-11 répétitions -1 à 3 série -2-3x/semaine, 8-10 semaines Entrainement en puissance -cible faiblesse et bradykinésie -répétitions exécutées le plus rapidement possible

Answer 98

Paramètres: -30 mins, intensité modérée -3 à 5 jours/semaine Exemple d'exercices -tapis roulant -vélo -jeux vidéos -karaté -danse Attention: risque de chute, blocage

Answer 99

Objectifs: -prévenir/limiter pertes amplitudes et souplesse -améliorer posture Paramètres -2-3x/semaine x 10-30s -inconfort léger -pendant période ON Exemple d'exercices -actifs et passifs -yoga adapté -relaxation Régions visées: cervical, tronc, épaules (F), hanche (F/E/Ab), genou (F/E) et cheville (FD)

Answer 100

Objectif: améliorer/maintenir posture Exemples d'exercices: -corrections posturales fréquentes durant jour -renforcement des muscles posturaux et étirement des muscles raccourcis

Answer 101

Exemples d'exercices -séquence motrice complexe -changement rapide de séquences de mvts -double-tâche -danse

Answer 102

Exemples en fonction des principes d'apprentissage moteur -complexification graduelle -contextualisation de l'entraînement Stratégies pour séquences motrices complexes: décomposition d'un transfert en 4-6 étapes

Answer 103

Objectifs: diminuer risque de chute -stimuler controle postural réactif -diminuer prédominance visuelle -améliorer limites de stabilité -améliorer capacités d'adaptation -travail général de l'équilibre Littérature: possibilité de réduire risque de chute par des exercices et la prévention

Answer 104

Perturbations ext: manuelles, imprévisibilité

Answer 105

Yeux fermés, rotation de la tête

Answer 106

Portée fonctionnelle Base de support réduite et/ou instable

Answer 107

Transitions: yeux ouverts--> fermés, surface dure-->compliante, statique-->dynamique Yoga, tai chi, danse Exercices de renforcement

Answer 108

HTO Conseils souliers Facteurs environnementaux

Answer 109

Répétitions: tapis roulant Complexification graduelle et implication cognitive -marche et dénomination ou lancer/attraper ballon -environnement avec stimuli variés -tapis roulant: réduction afférences visuelles et absence d'obstacles, augmentation cadence Contextualisation de l'environnement -marche dans milieu de vie -marche à l'intérieur, à l'extérieur -variations dans surfaces de marche

Answer 110

Indices visuels perpendiculaires à direction de marche Indices sonores (métronome) Exemples avec exagération mvts -marche de type militaire: balancement exagéré des MS en phase et levée plus importante des MI

Answer 111

Activités: -arrêt et départ -demi-tour et changement de direction -double tâche Stratégies pour contrer blocage: -indice proprioceptif: transfert de poids, pointer rapidement une direction -indice auditif -indice interne -fermer yeux

Answer 112

Modalité bien établie pour personnes atteintes de MPI -preuve de niveau A pour diminuer blocage -diminution hypokinésie, augmentation vitesse de marche, augmentation longueur pas Hypothèses -indice externe proprioceptif et vestibulaire: donne un rythme externe -diminution afférences visuelles facilitant concentration -# répétitions--> apprentissage moteur Adaptation selon progression maladie -avec/sans tenir la main courante -ajustement vitesse et temps

Answer 113

Marche -canne vs marchette -aide technique à marche: peut etre une double tache -éventuellement fauteuil roulant Transferts: -ridelles de lit -chaise avec appui-bras -siège de toilette surélevée AVQ: -vêtements -pince à long manche -utensiles adaptés

Answer 114

Cause de mortalité principale=pneumonie Objectifs -mobilité de cage thoracique -augmentation capacité vitale -augmentation force muscles respiration Exemples d'exercices -respiration diaphragmatique -entrainement muscles inspi/expi -air stacking: pompage poumons -chant: augmente force de la voix, diminue voix monocorde, interaction sociale et stimulation cognitive

Answer 115

Pas de recommendations définitives à ce niveau Exercices Neuromodulation Hydrothérapie Massage Acupuncture

Answer 116

Esssentielle pour rendre autonome la personne Personnalisé selon projet de vie, besoins, attentes, déficiences, handicap Pour les proches aidant: -environnement sécuritaire et dégagé -limiter distractions -optimiser fonction pendant périodes ON -enseignement stratégies facilitatrices -ressources en ligne et régionales -maintien/optimisation capacités

Cours 12 et 13: Parkinson Flashcards

(149 cards)