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PHT2314 > Cours 8: Évaluation et traitement suite à AVC > Flashcards

Cours 8: Évaluation et traitement suite à AVC Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Évaluation déficiences motrices, sommaire

A

Synergie de mvt et récup motrice
Échelle de Fugl-Meyer
Chedoke McMaster Stroke Assesment

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Q

Évaluations limitations activité, sommaire

A

Indice de Barthel
Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)
Inventaire d’activités (CMSA)

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3
Q

Voir diapo 4 cours 8, rappel de la CIF

A
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4
Q

Déficiences suite à AVC

A

Faiblesse
Coordination
Réflexes
Tonus muscu

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Q

Limitations d’activité suite à AVC

A

Mobilité fonctionnelle

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6
Q

Deux concepts à comprendre pour comprendre évaluation/traitement suite à AVC

A

Synergies de mvt
Récupération motrice

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7
Q

Hypothèse classique synergie de mvt, limites

A

Contrôle de chacun des muscles par le cerveau
Surabondance des degrés de liberté pour exécuter tache donnée
Implique multiples variations dans muscles utilisés et leur relative contribution
Fardeau excessif sur le cerveau

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8
Q

Hypothèse actuelle synergies de mvt

A

Cerveau agit sur regroupements de muscles (synergie)
Synergie: action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seule action

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9
Q

Caractéristiques synergies musculaires

A

Nb synergies limitées
Un muscle peut être dans plusieurs synergies
Nombre variable de muscles par synergie

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10
Q

Va voir diapo 16 cours 8

A
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11
Q

Synergies pathologiques suite à AVC

A

Difficulté à dissocier mvts, recrutement stéréotypé groupes muscu
Diminution du nb de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies, lié à sévérité atteinte

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12
Q

V ou F, une meilleure récup entraine une plus grande symétrie des synergies

A

V

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13
Q

Synergies pathologiques du mvt, traditionnelles

A

Flexion MS et extension MI
Basé sur observations Twitchell et Brunnstrom

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14
Q

Synergie de flexion du MS

A

Synergie dominante, apparait en premier, plus facile à recruter
Composante forte: Flexion coude
Composantes faibles: ABD, rot ext épaule

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15
Q

Synergie d’extension du MS

A

Synergie non dominante, apparait plus tard, plus difficile à recruter
Composantes fortes: ADD, rot int épaule
Composante faible: Extension coude

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16
Q

Quels sont les mouvements communs aux synergies de flexion et d’extension au MS

A

Flexion et ADD doigts et pouce

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17
Q

Synergie de flexion du MI

A

Synergie non dominante, apparait plus tard, plus difficile à recruter
Composante forte: Flexion hanche
Composante faible: Flexion genou

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18
Q

Synergie d’extensioin du MI

A

Synergie dominante, apparait en premier, facile à recruter
Composantes fortes: Extension genou
Composantes faibles: Extension hanche

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19
Q

Quels sont les mouvements communs aux synergies de flexion et d’extension au MI

A

Inversion cheville
Flexion/extension orteils

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20
Q

Première posture du MS après AVC

A

Épaule: ADD+ RI
Coude: Flexion
AB: Supination
Poignet: Flexion

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21
Q

Dernière posture du MS après AVC

A

Épaule: ADD+ RE
Coude: Extension
AB: Pronation
Poignet: Flexion

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22
Q

Va voir diapo 28 cours 8

A
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23
Q

Posture, explication actuelle

A

Posture résulterait de la présence de groupes muscus dans même synergie

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24
Q

Twitchell, récupération motrice

A

Description récup motrice, tonus, réflexes selon schème prévisible
Description de mouvements stéréotypés
Influence de la position sur tonus et mvt

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25
Réémergence de réflexes primitifs
Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC): rotation cervicale entrainant flexion membres occipital (contro), extension membres frontal (ipsi)
26
Activité réflexes et réflexes primitifs
Réflexe de retrait Réflexe d'agrippement Réflexe tonique symétrique cou Réflexe tonique asymétrique cou Réflexe tonique labyrinthique Phénomène de Raimiste
27
Va voir diapo 34, cours 8
28
Brunnstrom (1966)
Stades de récupération motrice Description plus élaborés synergies Évaluations actuelles encore basées sur ces stades
29
Va voir diapo 36, cours 8, stades de récup
30
Principes généraux stades de récup motrice
Suit séquence stéréotypée Mvts d'abord en synergie puis hors synergie Capacité à effectuer mvts complexes et sélectifs: récupération Récupération motrice bras, main, jambe, pied peuvent différer Récupération indépendante entre tronc et extrémités La récup ne peut pas sauter de stades et la durée diffère La récup peut s'arrêter à n'importe quel stade
31
AVC Sylvien
MS plus atteint que MI Atteinte distale>proximale
32
Progression assumée stades de récup motrice
Initialement: choc cérébral= absence mvt, tonus et réflexes (flaccidité) Début de mvt dans composantes fortes des synergies dominantes Début de mvt dans composantes fortes des synergies non-dominantes Passage de synergie faible vers forte Passage synergie forte vers faible Dissociation synergies: mvts hors synergies Mvt normal et coordonné
33
Va voir diapo 40 cours 8, stades récup
34
Stade 1 récup motrice
Mouvements: NA Spasticité: aucune Pas de mvts volontaires Hypotonie muscu Hyporréflexie, aréflexie
35
Stade 2 récup motrice
Mvt: en synergie de flexion et d'extension avec facilitation MS: Flexion coude, ADD et rot int épaule MI: Extension genou, flexion hanche Spasticité: présente
36
Stade 3 récup motrice
Mvt: volontaire, en synergie seulement, dominance celle en flexion MS et extension MI Composantes fortes et faibles présentes Spasticité: marquée
37
Stade 4 récup motrice
Mvt: de synergie non-dominante vers dominante, commence à dévier des synergies MI: Flexion vers extension MS: Extension vers flexion Spasticité: diminuée
38
Stade 5 récup motrice
Mvt: synergie dominante vers non dominante et/ou initiés par composantes faibles. Combinaison mvts déviant complètement synergies MS: Flexion vers extension MI: Extension vers flexion Spasticité: diminuée
39
Va voir diapos 51, 52 cours 8
40
Stade 6 récup
Mvt: coordination plutot normale, variété de mvts isolés. Actions rapides et complexes: anomalies et diminution synchronisation Spasticité: absente
41
Stade 7 de récup
Mvt: normal, absence d'incoordination (même aux mvts rapides à l'encontre des synergies) Spasticité: absente
42
Échelle de Fugl-Meyer (1975)
Basée sur stades de récup de Twitchell et Brunnstrom Quantifier la motricité suite à AVC (spécifique à cette popu)
43
5 domaines dans le Fugl-Meyer Stroke Assessment
Fonction motrice Fonction sensitive Équilibre Mobilité articulaire Dlr articulaire
44
Échelle du Fugl-Meyer
0: impossible de faire la tache 1: performance partielle 2: performance complète
45
Évaluation fonction motrice Fugl-Meyer
MS: 33 items, sur 66 pts MI: 17 items, sur 34 pts 0: hémiplégie vs 100: normal
46
Va voir diapo 58-63 cours 8
47
Caractéristiques Fugl-Meyer
Durée passation: 20 mins (partie motrice), 34-110 mins (entiereté) Peu de matériel nécessaire (balle tenis, marteau réflexe) Interprétation: <50: sévère 50-84: marquée 85-94: modérée 95-99: léger Qualités métrologiques bonnes à excellentes
48
Limites Échelle Fugl-Meyer
Sections sensibilité, controle postural, amplitudes et dlr ciblent moins but initial Mvts fins distaux sont non-évalués Surpondération MS vs MI
49
Chedoke Mc Master Stroke Assesment (CMSA)
1993 Basé sur stades Brunnstrom et MIF Deux parties: -Inventaires des déficience, stades 1 à 7 attribués pour bras, main, jambe, pied, controle postural, dlr épaule -Inventaire d'activités: niveau assistance/autonomie (1 à 7), fonction motrice grossière, marche, escaliers
50
Va voir diapo 67 à 73 cours 8
51
Trois évaluations de la mobilité fonctionnelle suite à AVC
Indice de Barthel (1965) Mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF) (1987) Inventaire d'activités (CMSA) (1993)
52
Va voir diapo 77 cours 8
53
MIF, cote et signification
7: indépendance complète 6: indépendance modifiée (appareil) 5: surveillance (personne 100%) 4: aide minimale (personne 75% et plus) 3: aide moyenne (personne 50% et plus) 2: aide maximale (personne 25% et plus) 1: aide totale (personne <25%)
54
Qu'est ce qui est évalué dans la MIF
Soins personnels Sphincters Mobilité Locomotion Communication Fonctions cognitives
55
Inventaire d'activités (CMSA)
14 items x 7 pts = 98+ 2 pts bonus (distance de marche) Dépendance complète: 14/100 Cotes environ identiques à MIF
56
CMSA, inventaire des déficiences
/42 Dlr épaule Controle postural Bras Main Jambe Pied
57
CMSA, inventaire d'Activités
/100 10 items de fonction motrice grossière (/70) 4 items sur marche (/28) 1 item sur distance de marche en 2 mins (/2)
58
CMSA, aspects techniques
45-60 mins à réalser Matériel nécessaire: livre, table ajustable, chaise avec appui-bras, tapis de sol, oreillers, pichet d'eau, tasse à mesurer, balle, tabouret, ligne de 2 cm au placnher, chronomètre
59
Avantages CMSA
Évaluation séparée bras main jambe pied Même système cotation de MIF et inventaire d'activités
60
Qualités métrologiques CMSA
Fidelité élevée Sensibilité au changement supérieur à MIF
61
Limites évaluation CMSA
Familiarisation avec échelle et manuel est nécessaire pour passation efficace Tdmps de passation élevé (1h) Emphase sur déficiences motrices>limitations fonctionnelles Impact difficultés perceptuelles non prises en compte
62
Va voir diapo 87 cours 8
63
Approches traitement en readapt
Méthodes compensatoires Entrainement par substitution Entrainement par habituation Entrainemeny visant adaptation neurale
64
Principes généraux traitement apprentissage moteur
Entrainement specifique à tache et un objectif Répétitions: dosimétrie et durée de traitements Complexité et difficulté progessive Variabilité dans pratique Stimu multisensorielle Rétroaction implicite et explicite Pratique attentionelle Stratégies pour diminuer/augmenter moment résistant Travail sur tronc Posture: ligne gravitaire Posture: ligne médiane Vise à corriger posture Motricité, tonus et réactions associés sont influencés par position, posture tête et niveau effort Proximale à distale Éviter dlr Gestion tonus muscu Mobilité au lit et transferts: principes apprentissage moteur et méthodes compensatoires
65
Stratégies pour diminuer moment résistant
Force externe (assistance) Diminuer bras de levier Positionnement selon gravité Diminuer friction
66
Stratégies pour augmenter moment maximal
Utiliser avantages mécaniques du muscle Type de contraction (excentrique>isométrique>concentrique)
67
Va voir diapo 94 cours 8
68
Va voir diapo 99 et 100 cours 8

PHT2314 (14 decks)

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