Cours 2 - Héminégligence Flashcards Preview

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Flashcards in Cours 2 - Héminégligence Deck (25):
1

Terme qui désigne le même côté d'une lésion.

Ipsilatéral

2

Terme qui désigne le côté opposé d'une lésion.

Controlatéral

3

Pour le traitement d'un patient, qu'est-ce que l'approche nommé Top-Down ?

Responsabilité = Patient.
On lui fournit stratégies, systèmes etc.

4

Pour le traitement d'un patient, qu'est-ce que l'approche nommé Bottom-Up ?

Responsabilité = Équipe multidisciplinaire
On change l'environnement du patient,

Manipulaiton des stimuli externes ou augmentation des système attentionnels innés : tasser brosse à dent, lunettes prismatique, etc… Et le meilleur = pharmacologique.

5

2 grandes cause de l'Héminégligence sont ?

-AVC
-TCC : Trauma cranio-céphalé) comme un accident de voiture.

Fréquemment symptômes héminéglience dans la phase aïgue.

6

Qu'est-ce que la phase aiguë qui suit un accident ?

Suit accident. Qq heure à qq jours après accident. BCP SYMPTÔME laisse présager syndrome comme hémnéglience. MAIS svt se résorbe d’eux même en laissant quelques lacunes presque pas d’inpact sur vie patient.

Quand symptome persiste = Patient chronique.

Les symptôme définisse syndrome.

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Qu'est-ce que l'héminégligence ?

Héminégligence est un problème attentionnelle causé par une lésion au cerveau.

-LÉSIONS : svt pariétal inférieur droit.
Gyrus temporal supérieur
Pariétal inférieur
Donc : région Pariéto-temporale (DROITE, svt)

Le prédicteur de chronicité est le Gyrus temporal supérieur droit.

Héminégligence n’est donc pas le résultats d’un déficit élémentaire sensoriel (P.ex. : hémianopsie = lésion du cortex occipital qui fait en sorte que le patient NE VOIT PAS), moteur (P.ex. : hémiparésie) ou cognitif (intelligence réduite, dépression)

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Qu'est-ce que héminégligence sensorielle ?

DIffère de l'hémi-anopsie (aveugle d’un côté).

Héminégligent néglige à gauche. Le stimulus est traité visuellement mais le patient n’y porte pas attention. IMP pour réhabilitation du patient.

9

Qu'est-ce que héminégligence montrice ?

Usage réduit ou absent d’une extrémité controlatérale. Patient n’est pas paralysé. Il n’utilise pas car il n’y porte pas attention

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Qu'est-ce que héminégligence représentationelle ? **IMP

Imagination des scènes spatiales et en néglige une partie entière (p.ex. : ne se représente pas la partie droite de sa maison (lésion gauche).) Quand on demande au patient d’imaginer une scène, il le fait bien mais en néglige un côté. Quand on lui demander de changer de place dans sa représentation, la partie précédemment négligé est maintenant décrite et ce qui était décrit devient négligé.

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Qu'est-ce que héminégligence personnelle ?

Exploration ou conscience de la moitié du corps controlatérale. P.ex. : patients ne se rase que la moitié du visage. Néglige une partie entière de son corps. Comment réglé ? Mettre bras (ou partie du corps) dans autre champ visuelle.

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Plusieurs tests doivent être effectués pour disgnostiquer l'éhminégligence. Nommez en quelques uns.

-Bissection de ligne : le patient doit couper une ligne en deux (avec un crayon) sur une page
-Tâche de cancellation : Page plein de lettres. On demande au patient de seulement encercler les S.
-Tâche de copie et dessin : Copier des figures simples et dessiner librement
-Dessin de l’horloge
-Tests d’inattention comportementale : Test standardisé, 15 items
6 test
9 comportements évalués
-Échelle semi-structurée : Patient doit se raser, coiffé (et on check si il néglige un coté) (Personnel) et extra personnel (servir thé, description scène)
-Échelle Catherine Bergego : Observation du patient
Manger seulement partie droite de l’assiete
Manche droite ou soulier droit seulement
Rasage d’un côté

Tous ces exemples = héminégligence sévère. Svt symptômes moindres et plus dur à voir dans la vie de tous les jours.

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Quand un patient est dit anosognosique il n'a pas __________

Conscience de son problème neurologique (SNC). Cela rend la réhabilitation très difficile.

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L'héminégligence peut avoir beaucoup de co-morbidités. Nommez en quelques unes :

Prob moteur, sensoriel, dépression, très émotifs.
-Déficits fréquemment associés (comorbidités):
oAttention soutenue (arousal)
oDéficit sensoriel et moteur
oDysrégulation émotionnelle
oAnosognosie (ne sait pas que trbl) OU anosodiaphorie (le patient le sait mais s’en fou de ne pas voir le monde à gauche. Très difficile à traiter car pt s’en fou.)

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Qu'est-ce que l'anosodiaphorie ?

L'anosodiaphorie est la condition dans laquelle le patient sait qu'il a un problème neurologique mais s’en fou. P.ex. : Il s'en fou de ne pas voir le monde à gauche. Très difficile à traiter car patient non investi (il s’en fou).

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Qu'est-ce que l'Extinction ?

Définition : Incapacité à rapporter le présence d’un stimulus controlésionnel uniquement lorsqu’il est présenté simultanément avec un stimulus ipsilésionnel.

P.ex. : claquer doigts en mm temps. Un dans champ normal, un champ anormal, patient n’en rapporte qu’un seul.
-Dans phase aigüe chez certain patient lésé à droite = fréquent et disparait après quelques semaines.
-C’est un problème attentionnel.
-Patient sait que qq chose existe à gauche aussi mais alloue aucune ressource attentionnelle à cela. Tout va à gauche.
En cela, ça ressemble à de l'héminégligence mais en moins pire.

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Quelle lésion permet de prédire la condition chronique d'héminégligence ?

Le prédicteur de chronicité est le Gyrus temporal supérieur droit.

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Qu'est-ce que la méthode de LESION OVERLAP ?

C'est un test qui prend plein de scan chez plein de patients atteints et qui met en commun les régions les plus communément lésé chez les patients hémingligent et non lésé chez autres.

Quel tissus disparu chez patients héminégligents ‘’pure’’ MAIS présent chez patients lésés à droite non héminégligents.

Centre de l’overlap = région la plus communément lésé chez pt hémingligent et non lésé chez autres.

Il faut faire attention car cette étude a révélé que o l'anatomie identifiée comme soutenant l'héminégligence varie en fonction des tests cliniques choisis.

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Qu,est-ce qu'une limitation fonctionnelle paradoxale ?

Une lésion cérébrale peut provoquer une amélioration des fonctions. (reste plus de pertes que de bénéfice)

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Comment expliquer l'héminégligence ?

Modèle de Rivalité inter-hémisphérique

Explication : Modification pathologique de l’équilibre entre les deux hémisphères.

Héminégligence = déficit dans l’équilibre inter hémisphérique. Hyperactivation de l’hémisphère sain suite à la relache de l’inhibition réciproque entre les 2. -Droit inhibe pu le gauche qui part en free style et patient devient héminégligent.
-Résultats de cette hypothèse est que le gradient de concentration qui était innégale dans héminégligence, revient égal lors de 2E lésion.
-Les patients avec 2 lésions beaucoup moins capacité attentionnelle. Il n’est pas équivalent à patient sans lésion.

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Si le modèle de Rivalité inter-hémisphérique est vrai pour expliquer l'héminégligence, comment on peut le tester ?

Lésions droit = hyperattention Hem gauch (donc hémi-champ visuel droit)
MAIS pas de niveau de base chez les patients. (avant la lésion, on n’a pas testé les patients.)

Comment simuler une lésion ? SMTr !

SMTr = inhibe pariétal droit

Résultats : Quand présenter ipsilatérale à la lésion, augmentation significative de leur performance
o Les sujets sont meilleurs dans le champ non lésé.
o Réduit activité droit, le patient devient meilleur à gauche
o Bilatéral = diminution marquée de la performance. Ça Réfère à l'Extinction.

AUTRES Étude : Si c’est vrai, on prend patient héminégligent et on SMTr l’autre côté pour voir s’ils sont moins héminégligent.
- SMTr région non affecté et OUI !
- Ça réduit symptômes héminégligence en zappant l’autre côté.

MAIS Il ne faut pas penser qu’on ne fait qu’améliorer. Inhibiber l’autre côté crée des déficits,

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2 thérapies sont à mettre de l'avant pour des patients chronique. Car après 1-2 ans, on ne peut que réduire le poids sur la vie quotidienne. Tout ce qui est plasticité cérébrale et compensation a déjà eu le temps de faire effet. Quels sont ses 2 thérapies ?

-Scanning therapy :
Favoriser que le patient bouge ses yeux du côté négligé. (Approche top-down car c’est au patient de travailler) . PLUS commun. Apprendre aux patients à scanner

-Thérapie pharmacologique :
dopamine (augmente activation générale du patient), noradrénaline (arousal),

-Stimulation ou privation sensorielle:
sti sélective. Bouché un oeuil (le forcé à aller regarder de l’autre coté)

-Cartographie sensorielle-motrice

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Qu'est-ce l'adaptation sensorimotrice et comment la constater ?

HÉMINÉGLIGENCE = Déplacement pathologique de la ligne médiane (champ visuel). Gradient attentionnele qui est pathologiquement à droite. On tente de le ramener à gauche.

On peut bouger cette ligne médiane chez patients normaux avec lunettes prismatiques = Lunettes qui dévient lumière. Le sujet a donc l'impression que la scène visuel est déplacé à droite.

Adaptation sensorimotrice = on laisse les lunettes plusieurs heures. Le sujet s’adapte à son champ déplacé. Quand on redemande de pointer devant lui, après plusieurs heures, il réussit malgré les lunettes à pointer devant lui. Il le sais intuitivement (adaptation sensorimotrice).
Qu,est-ce qui se passe quand on enlève lunettes ? Le patient est encore adapté. Étant donné qu’il compense encore, il va pointer plus à gauche lorsqu’instruction de pointer devant lui.
On test cela chez patient héminégligents.

Sujet contrôle qui s’adapte = pointe centre. Quand on enlève, fait erreur de l’autre côté lorsque. Chez patient héminégligent, sa ligne médiane revient pas mal à gauche (après adaptation sensorimotrice). Presque au vrai centre.

C’est phénomènes d’adaptations sont temporaire. Ça revient vite sans lunettes (quelques minutes). Est-ce que lunettes peut être traitement ? NON. De faire ça fréquemment (lunettes), ce n’est pas l’effet de adaptation qui est bénéfique mais que le patient apprend à utiliser informations dans son champ négligé.

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Est-ce que lunettes prismatique peuvent être un traitement ?

NON. De faire ça fréquemment (lunettes), ce n’est pas l’effet de adaptation qui est bénéfique mais que le patient apprend à utiliser informations dans son champ négligé.

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Est-ce que l'approche pharmacologique fonctionne bien pour réglé les déficits (ou les diminuer) chez les patient héminégligent ?

NON.
Dopamine : attention et mémoire de travail (singe).
Rotigotine : agoniste dopaminergique (D1)

Double blind, randomized, placebo-controlled study =
-Lésion pariéto-temporale droite;
-Ils ont comparé performance des sujets SANS médicament, puis AVEC médicament;
-Avec tâche de cancellation. (feuilles avec plein de symboles et sujet doit choisir / encercler une lettre ou une forme que l’expérimentateur a choisis).

Montrent clairement amélioration dans le champ lésé mais pour quelques patients seulement. Essentiellement, beaucoup de participants n’améliore pas. (5//16 s’améliore). QUAND ON REGARDE CHAQUE PATIENT INDIVIDUELLEMENT, certain même diminuent en performance. Médicament exacerbe, dans certains patients, les atteintes lésionnelles.

Important d’identifier les meilleures stratégies de récupération pour les patients. Certains + approche thérapeutique.