cours 2: pertes et deuils Flashcards
(23 cards)
qu’elle est la définition de “perte”
- Expérience HUMAINE et INÉVITABLE
- Prévisibles, inattendues (enfant, son
autonomie), imposées ou non - La perte est une situation vécue de façon
UNIQUE même si elle est vécue par
l’ensemble des humains. - Au sein d’une famille, les gens peuvent réagir différemment. Parfois les liens sont différents
Qu’est-ce qu’on peut perdre ?
- membre de la famille
- son travail
- l’espoir
- sa dignité
- matériel (maison),
- membres physique,
- santé,
- la tête,
- argent
** Ça crée un déséquilibre …
Est-ce qu’une perte peut se transformer en gain ?
*Utiliser nouvelles stratégies d’adaptation
*Faire preuve de résilience : trouver un autre sens à ça
Quelles-sont les types de pertes (3 grandes catégories)
- PRIMAIRE
(ce qui est perdue, la perte en tant que telle)
- physique (tangibles): maisons, proches, etc.
- symbolique (intangible) : confiance, relation,
postes, statut sociale - SECONDAIRE
(conséquence, perte dû à celle primaire)
- Conséquente à la perte primaire
- Exemple : séparer; perd conjoint, mais aussi
les amis, la famille)
- Exemple: mastectomie; perd un sein
primaire, mais aussi sa dignité, sa confiance
secondaire) - INHIBÉE
*Non reconnue, ou non dites, car perçues
comme inacceptables
*Exemple: exemple avant quand tu avais une
fausse couche, avant donnait pas beaucoup
de temps pour
*Exemple : un amant, perte /deuil que tu vis
sous silence …
*Une inf. à l’urgence perd son animal et la voit
une situation bien plus difficile, perte de
parents, etc. donc se sent mal d’en parler.
Il est important de ne pas juger la perte mais bien de l’explorer.
Comment pouvons-nous explorer une perte . Donne des exemples de quetsions (3)
- Comment je peux vous soutenir, de quoi
aurez-vous besoin - Question d’ouvertures, exploratoire, but de
faire parler la personne - Comment ça va dans votre cœur
qu’est ce que le principes de processus d’adaptation à la perte ?
- Selon la réaction de l’entourage aux pertes que l’on vit étant enfant
- on apprend un modèle d’adaptation à la perte, qui parfois demande à être rediscuté une fois adulte
- La manière/le milieu où on a grandi, comment on a apprit à vivre une situation de perte/deuil
- Ça va nous suivre toute notre vie
Processus de deuil …
Les étapes du deuil selon Élizabeth Kübler-Ross (1969)
- déni: refuser d’admettre que quelque chose
est vrai : - la colère: blâmer quelqu’un
- la marchandage: patient tente de retarder
l’inévitable - dépression: perte de contrôle ou de
désespoir - acceptation : de stabilité ou de résignation
mais … Utopique de penser que se limite à ses phases la, beaucoup plus complexe que ça le deuil !
Processus de deuil …
Monbourquette 2016
- Le choc
- Le déni
- La ronde des émotions
- La prise en charge des tâches reliées au
deuil - La découverte du sens de sa perte
- L’échange de pardons: faire la paix avec ce
qui est arrivé - La prise de possession de son héritage
Processus de deuil …
Le modèle en double processus d’adaptation au deuil Stroebe et Schut (1999)
D’un côté, il y a la l’orientation à la perte ..
- travail de deuil
- intrusion du deuil
- détacher les liens/relocaliser
- déni/évitement des changements à la
récupération
- Tu penses à la personne décédée : Tu te
remémores, tu as mal tu souffres,
- Confronte à la perte : tu vies cette perte-là
D’un autre côté, il y a l’orientation à la récupération
- Stratégie d’adaptation
- attention aux changement de vie
- faire de nouvelles choses
- se distraire du deuil
- déni/évitement
- nouveaux rôles / identité / relations change;
la routine. Sors de confort habituel
- Avec du temps
- Arrive dans le renouveau de la personne
OSCILLATION: Les personnes vont se promener d’un à l’autre : se promène entre des sentiments différents
Mais quelquefois il y a des moments où tu
t’en rappelle : exemple Noël, date
d’anniversaire, odeur, activité, endroit
chanson
quelles sont les différences entre le deuil normal et le deuil compliqué ?
NORMAL:
*Processus qui se développe à travers
différentes étapes
*Étudié en psychologie, plusieurs théories de
différents auteurs
*La personne peut présenter des symptômes
psychologiques sévères mais ne nécessite pas
d’intervention thérapeutique
*Évolue vers une phase d’intégration dans
l’année qui suit
COMPLIQUÉ:
*Facteurs influençant l’évolution d’un deuil
*C’est lorsqu’on reste coincé dans une étape que le deuil se complique
*1 an et plus …
Qu’est-ce que le deuil compliqué
- Se prolonge au-delà d’un an;
- Se caractérise par une nostalgie intense quasi
quotidienne du défunt et/ou des
préoccupations liées aux pensées et aux
souvenirs le concernant; - Les endeuillés présentent une rupture
identitaire, une stupéfaction face à la mort,
un évitement de ce qui rappelle la disparition
de l’être cher, une peine intense, des
difficultés à retrouver ses liens affectifs ou à
renouer avec ses activités, une indifférence
émotionnelle, le sentiment que la vie est
dénuée de sens ou encore une intense
solitude.
facteurs qui influencent (facteurs de risques au deuil comliqué)
- Le « quand » (quand elle décède dans sa vie)
- « Comment » (les circonstances, suicide,
accident, etc.) - La famille (on en parle ou pas ? Si on n’en
parle jamais peut être un peu plus long)
Exercices :
Mme Desjardins, âgée de 84 ans, a été admise sur l’unité de soins palliatifs. Son pronostic est sombre; il ne lui reste que quelques semaines à vivre tout au plus. L’insuffisance cardiaque qui « lui pourrit la vie » depuis les dernières années va « gagner la partie » comme elle dit.
Son époux, avec qui elle est mariée depuis 62 ans, passe tout son temps à son chevet. Lorsque vous parlez avec lui, il parle comme si son épouse était pour être là encore des mois.
Lorsque la fille unique du couple vient voir sa mère elle vous semble sereine. Elle parle beaucoup avec sa mère et se demande bien de ce qu’il va advenir de son père lorsque sa mère va décéder. Elle dit qu’il a perdu beaucoup de poids et s’inquiète. Elle vous dit que vous devriez peut-être confronter un peu son père avec l’avenir qui l’attend, car ça va être difficile tantôt…
- collecte de données
* Elle s’inquiète pour son père
* Son père le sait qu’elle est inquiète
* Rencontre avec la famille avec son père
* Question ouverte pour voir comment le
mari est dans la situation
* Question circulaire - Si la personne dit : je trouve ça difficile
* Qu’est ce qui est le plus difficile pour vous
présentement
* Cela va nous aider, ça va nous cibler - L’encourager à dire a à sa femme tout ce
qu’il veut lui dire.
* Exemple : qu’il l’aime, ses regrets, ses
remords, ses souvenirs. etc. - Avant d’intervenir, aller évaluer
- Autres:
* Voir si père est dans le déni ou dans
phase de deuil et répondre au besoin par
la suite
* Voir le mode de vie, voir le après,
anticiper, le père va aller ou, etc.
* Normaliser la situation du père, que tout
le monde vie différemment le deuil
quelle est le rôle de l’infirmière en tout temps ?
- sx (Examen physique
Anamnèse ou collecte des données
Évaluation psychosociale) - Hypothèses (PTI)
- Intervenir (PII
Rencontre inter
Rencontre de famille)
avoir en tête : ÉVALUER, INTERDISCIPLINARITÉ
nommes des interventions que l’inf peut faire dans une situation de processus de perte.
- Faciliter la transition du curatif au palliatif –
API - Accepter et susciter l’expression du chagrin
(silence) - Aider chacun à exprimer ses attentes, ses
besoins, ses croyances, ses peurs, ses
ressources, son rythme, etc. - Éviter les comportements de fuite ou de
jugement - Analyser la situation et proposer une action
(intervention) - Faciliter et encourager l’expression,
l’extériorisation des émotions du
patient/famille/collègues (communication
émotionnelle) - Faciliter la communication et l’ouverture dans
le système famille ET le système d’équipe
interdisciplinaire - Participer au confort du patient avec votre
équipe de soins (connaissance bio, physio,
pharmaco, psycho - Promouvoir la qualité de vie en respectant les
limites et le rythme de chacun - Donner de l’information aux familles
(discernement) - Encourager leur implication
- Être soucieux de la présence des enfants et
soutenir les parent
Il est important comme infirmière d’avoir des réflexions personnelles sur votre écoute auprès des endeuillés :
comment peut-on faire cela.
Vous êtes responsable de la semence, pas de la récolte !
- Capacité de discuter en équipe
- Capacité de reconnaitre ses responsabilités
professionnelles et de mettre ses limites (leur
vie n’est pas la vôtre) - Capacité de prendre soin de soi
- Habilité à apprécier la vie et ses largesses
- Reconnaitre nos limites
- On ne pourra pas changer la personne si elle
ne le veut pas
ll est important de Reconnaitre les forces du patient et de la famille en situation de perte et de deuil :
comment le faire.
- Valorise,
- Démontre son champ de compétence
- Aide son sentiment impuissance
Tous les patients arrivent dans le milieu de
soins avec leur bagage personnel relié à
leurs pertes et à leur flexibilité/rigidité
d’adaptation sans le mentionner (histoire
de vie).
Le cheminement vers de nouveaux modes
de réactions à la perte demande
énormément d’énergie, mais peut
apporter des satisfactions inespérées.
qu’est-ce que L’intégrité professionnelle
Intègre= être authentique à ses valeurs professionnelles et personnel
nommes différents éléments qui peuvent venir porter atteintes à notre intégrité prof.
- relation de pouvoir :
AIC, médecin, etc. - Incongruence inacceptable entre l’idéal et
la pratique:
apprend la bonne chose à l’école mais pas
possible de mettre en place dans le milieu - Résignation et indignation des pairs:
Une autre infirmière qui juge
Réactions des pairs: regard/jugement
Les Médecins :regard péjoratif, négatifs - Ressources inadéquates
- Exposition à des situations éthiquement ou
moralement difficiles - Relation infirmière-patient :
L’agressivité parfois Parfois trop attachment
Vous avez déjà entendu votre collègue dire qu’il travaille aux soins palliatifs parce que « c’est facile ». Les personnes sur l’unité vont décéder de toute façon, peu importe les soins qu’on leur donne. Vous remarquez la négligence de votre collègue qui omet de mobiliser régulièrement les usagers sous ses soins et oublie fréquemment de donner les médicaments à temps.
Incongruence entre idéal et pratique, commentaire teinté, valeur professionnel confronté, parler à la gestionnaire mais avant essayer de lui parler, explorer ses pensées. Lui faire de l’enseignement.
À votre changement de quart de travail, l’ASI vous dit de donner moins « de PRN » à Mme Caron car elle est en fin de vie et cela va affecter sa respiration et causer de la constipation, donc plus de problèmes qu’autre chose. Vous savez pourtant que Mme Caron, atteinte d’un cancer en phase terminale, souffre beaucoup.
Relation de pouvoir. Pas bonne pratique (soulagement de la personne). Discuter collègue de travail, évaluer la douleur, discuter avec l’ASI pour voir sa version, Si elle a vu des choses que nous non.
M. Côté est en phase terminale d’une maladie cardio-vasculaire. Il est sur l’unité de médecine depuis 2 semaines et personne de sa famille ne vient le voir. Toute l’équipe est triste à l’idée qu’il décède seul. Un soir, sa fille vient le trouver. Vous entendez votre collègue au poste dire « ben c’est le temps qu’elle vienne franchement… »
Résignation des pairs, forme d’attachement, questionner collègue sur le fond de son intervention, l’amener à réfléchir à ses propos et les impacts possibles sur la famille et l’équipe. Faire le reflet
Au début de votre quart de travail, vous apprenez qu’un usager a chuté il y a une heure, un autre doit aller en salle d’op dans 2 heures, vous avez 2 antibiotiques IV à donner presqu’en même temps et la famille de Mme Demers vient d’arriver. Ils viennent d’apprendre que celle-ci est en fin de vie
Ressource inadéquate, quelqu’un attitrer au deuil de la famille, connaitre rôle et responsabilité de l’équipe, bonne personne au bon moment à la bonne place, aller chercher des collègues
