cours 3: trajectoire des maladies organiques Flashcards
(45 cards)
1
Q
Quelles sont les caractéristiques générales de la trajectoire des maladies organiques ?
A
- Manifestations de la maladie sur une période
prolongée )2-5 ans mais la mort semble
habituellement “soudaine” - Périodes d’exacerbation sévères et aigus
- Déclin progressif du niveau fonctionnel
- Plus la fréq des exacerbations approche, plus
signe que la personne approche de la fin de
sa vie.
2
Q
quelles sont les 6 jallions de transition dans les maladies organiques
A
- pertes de loisirs : difficiles d’effectuer ou
incapacité de faire - Adaptation de l’environnement : besoin
d’aide à domicile - Épisode de soins aigus : Hospitalisation
- Oxygénothérapies en continue
- Attaques de panique: anxiété ++
- Assistances aux soins personnels
** Présences d’exacerbation, dégradation dans le temps
3
Q
Quelle est la constellation de symptômes, «Clustered-symptoms» de type : neuropsychologiques ?
A
Fatigue et Insomnie
4
Q
Pourquoi opter pour une approche basée sur les «Clustered-symptoms» ?
A
Les approches et interventions basées sur les groupes de symptômes «clusters» seraient plus efficaces pour améliorer la gestion de symptômes et la qualité de vie chez les patients atteints de maladies chroniques.
5
Q
Comment évaluer les symptômes de fatigue et d’insomnie pour planifier des interventions pertinentes ?
A
- Acronyme PQRSTUIV:
Important que le patient ou la famille puisse
donner une description précise de ce qui
provoque la fatigue ou l’insomnie, ce qui
l’exacerbe, les symptômes associés et
l’impact sur sa qualité de vie. - Autres considérations dans l’évaluation :
- État de conscience
- Pâleur (Anémie)
- Fièvre (Infection)
- Déshydratation
- Déconditionnement (Cercle vicieux de la
fatigue) - Anxiété
- Etc.
6
Q
Quelle est la constellation de symptômes, «Clustered-symptoms» de type: cardiorespiratoires ?
A
Dyspnée et toux
7
Q
qu’est-ce que la dyspnée a/n bio et psycho pathologique et qu’est ce qu’elle peut engendrer?
A
Psycho:
- Expérience subjective multidimensionnelle
d’inconfort respiratoire d’intensité variable
- Perception sensorielle et émotionnelle
- Entraine une diminution de la qualité de vie
Bio:
- Peut entrainer une augmentation de la
fréquence cardiaque, respiratoire et une
diminution de la saturation en oxygène
- Peut-être accompagnée de sécrétions, de
toux, de douleur thoracique et de fatigue
8
Q
Quelles sont les principes d’évaluation de la dyspnée ?
A
- Objectif demeure encore et toujours : LE
CONFORT en diminuant le sentiment de
suffocation - Évaluation au moyen de données subjectives
car symptôme subjectif ! Il n’y a pas de
mesure objective fiable.DONC Évaluation du symptôme avec le
PQRSTUIV
9
Q
Nomme des échelles d’évaluation de la dyspnée pour pt communicant? (3)
A
- Échelle visuelle analogique
(en bas = absence de dyspnée et en haut =
dyspnée maximale) - Échelle de Borg
(0 = pas du tout de dyspnée et 10 = très très
sévère) - Échelle du Medical research council
(0= aucune dyspnée et 4= est essoufflé pour
s’habiller et faire sa toilette)
10
Q
Nomme moi une échelle d’évaluation de la dyspnée pour Patient non communicant ?
A
Échelle de mesure de la dyspnée ou de la détresse respiratoire (RDOS) - Campbell 2008,2010).
cote de 0-1-2 points pour chaque catégories suivantes (attribuer les points selon les critères mentionnés)
- freq cardiaque
- freq respi
- agitation : mouv non intentionnels
- respiration abdominal paradoxale
- utilisation des muscles respiratoires
accessoires - grognement en fin d’expiration
- battements des ailes du nez
- regard effrayé : yeux écarquillés, muscles du
visage contractés, froncement des sourcils,
bouche ouvertes, dents serrés
11
Q
Quels sont les moyens non pharmacologique pour traiter la dyspnée ?
A
- positionnement dans le lit
- vêtement amples
- bonne ventilation / aération des locaux
- atmosphère calme
- espace suffisant autour du lit suffisant
- rafraichissement réguliers du visage
- toilette au lit avec aide
- visite brèves
- repas fractionnés
- texture adaptée
- Repositionnement 45 degré
- Position tripode
- Respiration lèvre pincé
- Ventilateur fenêtre ouverte
12
Q
Quels sont les moyens pharmacologique pour traiter la dyspnée ?
A
- opioïde
- Anxiolytique
- corticostéroïdes
- Diurétiques
- neuroleptiques sédatifs
- antisécrétoires ou anticholinergiques
- antiussifs
13
Q
Qu’est ce que la toux , nomme des caractéristiques
A
- Mécanisme physiologique
- Volontaire ou involontaire
- Si inefficace ou mal contrôlée = conséquences
sur la qualité de vie et complications
possibles
14
Q
qu’est-il important d’évaluer pour la toux ?
A
- la fréquence
- la durée
- les expectorations
- Les symptômes associées à la toux
- PQRSTUIV utile pour ce symptôme aussi!
15
Q
Quelles sont les méthode pharmacologique pour soulager la toux ?
A
Selon le type de toux (sèche ou grasse, efficace ou inefficace) :
- Antitussif
- Opiacés
- Bronchodilatateurs
- Antihistaminiques
- Codéine cesse de tousser
- Scopo : anticholinergique cause par
sécrétion
16
Q
Quelles sont les méthode NON-pharmacologique pour soulager la toux ?
A
- Expliquer comment tousser efficacement
(idéalement position assise ou semi assise) - Technique de respiration à lèvres pincées
pour mieux contrôler la respiratoire et éviter
de tousser - Favoriser l’hydratation orale
- Surélever la tête de lit, assurer une position
confortable - Humidier l’air au besoin
- Éviter les irritants chimiques (ex. tabagisme,
aérosols), l’alcool et la caféine
17
Q
Qu’est-ce que la planification anticipée des soins
A
C’est une démarche de réflexion et de communication.
C’est un moment pour EXAMINER VOS VALEURS ET VOS VOLONTÉS, et dire aux autres QUELS TYPES DE SOINS PERSONNELS ET DE SANTÉ vous aimeriez recevoir si vous deveniez incapable de vous exprimer.
Ensemble de plusieurs communication
Laisser trace de ce que personne voulait quand elle le pouvait
18
Q
Planification préalable des soins Donne l’opportunité au patient de .. (4)
A
- Ouvrir le sujet avec l’équipe médicale et ses
proches - D’énoncer ses préférences, ses souhaits, ses
valeurs et ses espoirs - Discuter des options futures de traitements
(Pt ne savent pas ce qu’ils peuvent avoir
comme tx) - D’aborder sa compréhension des options et
des conséquences de chacune
19
Q
quelles sont les 5 étapes de la planification préalable des soins ?
A
- Réfléchissez
à ce qui importe le plus pour vous - vos
valeurs, volontés et convictions - Renseignez-vous
sur votre santé en générale. Cela peut
inclure des maladies que cous aimeriez
mieux comprendre - Décider
qui sera votre ou vos mandataires, soit une
ou plusieurs personnes qui pourrons et
voudront parler en votre nom si vous
devenez incapable de vous exprimer - Discuter
de vos volontés, valeurs et convictions avec
votre ou vos mandataires, vos proches, vos
amis et vos prestataires de soins
Encourager les gens à le mentionner et à
l’écrire quelque part ! - Consigner
vos valeurs, volontés et convictions dans un
guide de planification préalable des soins
une lettre, un poème, une vidéo ou un
enregistrement audio
20
Q
VRAI OU FAUX
La planification préalable des soins…
Vise à déterminer un plan de fin de vie
A
Faux : Approche pour soutenir les patients dans leur choix, piur identifier désir, souhait, volonté
21
Q
VRAI OU FAUX
La planification préalable des soins…
Est un outil au même titre que le niveau de soins ou les directives médicales anticipées (DMA)
A
Vrai : Informations complémentaires, fait parti de la planification des soins
22
Q
VRAI OU FAUX
La planification préalable des soins…
Doit être renouvelée à chaque exacerbation de symptômes
A
Faux: Si pas changer d’idée pas obliger de le faire, mais quand même bon moment pour requestionner PRN
23
Q
Quelles sont les préalables à la …
Conversation palliative (Pistes pour accompagner et communiquer avec le patient et ses proches) (4)
A
- Moment
- Environnement
- Temps
- Disponibilité
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Q
Qu’est-il nécessaire de faire en débutant la conversation palliative, au début de la rencontre … (4)
A
- Établir les intentions visées par la rencontre :
Ex. « J’aimerais qu’on discute ensemble de
l’état de votre santé et de ce qui est
important pour vous. Est-ce que cela vous
convient? » - Établir la structure de la rencontre
Ex. « Pour les 15 prochaines minutes,
j’aimerais revenir avec vous sur votre
rencontre avec le médecin » - Déterminer la compréhension et les
préférences de la personne
Ex. « Pour être certaine de vous donner les
informations qui vous seront le plus utiles,
pouvez-vous m’expliquer ce que vous
comprenez de votre état de santé actuel? »
Ex. « Sur quels aspects ou sujets souhaitez-
vous obtenir plus d’informations
aujourd’hui? » - Utiliser des QUESTIONS OUVERTES ET
CIRCULAIRES ainsi que des interventions
systémiques (ex. le reflet, la légitimation des
émotions, le soulignement des forces,
l’exploration des croyances)
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donne des exemples de questions ouvertes et circulaires pouvant être utilisé en conversation palliative, pour ouvrir la discussion et susciter leur réflexion
« Si votre santé venait à se détériorer, qu’est-ce qui est le plus important pour vous?
Quelles sont vos plus grandes inquiétudes? »
« Qu’est-ce qui vous donne le plus de force lorsque vous pensez à l’avenir?
Quelles activités apportent du sens à la vie pour vous? »
26
Quel outils est utilisé pour l'annonce de mauvaise nouvelle.
ÉPICES
E: ENVIRONNEMENT
- Favoriser l’intimité, sans dérangements ou
distractions
- Planifier les personnes présentes
- Anticiper ce qui va se passer
- S’asseoir
P: PERCEPTION DE LA PERSONNE
- Compréhension de la personne/proches
- Identifier les craintes
I: INVITATION (DE LA PART DE LA PERSONNE)
- Qu’est-ce que la personne veut savoir?
- Le niveau d’information souhaité
C: CONNAISSANCES
- Prévenir la personne que ce n’est pas une
bonne nouvelle ou la nouvelle
souhaitée
- Langage clair et accessible
- Honnêteté
E: EMPATHIE
- Reconnaître l’autre dans sa souffrance
- Identifier l’émotion
- Éviter fausse réassurance
S: STRATÉGIES ET SYNTHÈSE
- Si la personne est prête, discuter du plan de
traitement
- Prochaine rencontre
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Quel outils est utilisé pour explorer la spiritualité.
SPIR
S: SPIRITUALITÉ
- J'aimerais mieux connaitre vos croyances
religieuses et vos croyances en lien avec ;a
spiritualité
- qu'est ce que la spiritualité signifie pour
vous
- etc.
P: PLACE DANS LA VIE
- est-ce que ces convictions ont de
l'importance dans votre vie ?
particulièrement dans votre manière de faire
face à votre maladie
- comment vos croyances influences vos
décisions ?
I: INTÉGRATION
- faites vous partie d'un groupe ou
communauté
- pouvez-vous en parler à vos proches
R: RÔLE DE L'INF.
- comment désirez-vous que je prenne en
compte les questions que nous venons
d'aborder ?
28
Que devons-nous faire pour conclure la conversation palliative ?
1. Validation et suivi
- RECAP
- Ex. « Donc, j’aimerais maintenant tenter de
résumer notre rencontre. Vous m’avez
mentionné que… »
- Clore sur une NOTE POSITIVE: souligner
force observée chez la ou les personnes
présentes
2. Documenter la rencontre au dossier : La
note au dossier devrait inclure :
- Intention(s) visée(s) de la rencontre ;
- Les personnes présentes et leur état
émotionnel (le cas échéant) ;
- Les éléments contextuels pertinents
entourant la rencontre (moment, lieu, etc.) ;
- Les éléments importants soulevés lors de la
rencontre. Il peut être intéressant de
rapporter les propos de la personne ;
- L’interprétation de la situation, en
mentionnant si celle-ci a été validée par la
personne ;
- Le suivi à effectuer (le cas échéant), en
identifiant clairement qui doit effectuer le
suivi, quand et pourquoi.
3. Communiquer avec les intervenants
impliqués pour assurer le suivi nécessaire
29
Donne des exemples d'interventions à réaliser en conversation palliative (4)
1. Description des faits cliniques (nombre
d’hospitalisation, dyspnée, prise de poids…);
2. Questionner les inquiétudes;
Valider la compréhension que M. a de sa
maladie;
3. Nommer les objectifs de soins;
4. Questions sur le futur;
5. Reformulations («Qu’est-ce que vous voulez
dire?»);
6. Déconstruire les croyances contraignantes;
7. Évaluer les peurs du patient
8. Casser les penser contraignante
voir diapo 33 cours 3 pour plus d'exemple de questions
30
Rôle de l’infirmière et interventions - Générales pour les conversation palliative
1. Discuter avec le patient de ses souhaits et sa
compréhension des futurs développements
de son état de santé.
2. Réfléchir avec le patient sur ses
préoccupations (questions systémiques) et le
soutenir dans ses communications
émotionnelles avec son entourage pour
mieux nommer ses choix thérapeutiques.
3. Une fois qu’on connait mieux le patient →
Défendre les besoins et les désirs du patient,
en fonction de leur évolution (advocacy).
4. Soutenir le patient pour nommer ses
préférences aux membres de l’équipe
professionnelle (à court, moyen ou long
terme) et à ses proches.
5. Rapporter à l’équipe médicale la vision du
patient (et de ses proches) face aux futurs
traitements.
31
Quelles sont les retombées de la planification préalable au soins pour
retombées personnelles
diminue Peur des moments de crise lors du décès
diminue Stress
augmente Confiance en soi
augmente Partenariat avec patient/proches/
professionnels
32
Quelles sont les retombées de la planification préalable au soins pour
retombées pour le patient
augmente Qualité de vie, contrôle
diminue Peur, incertitude
diminue Consommation de soins pour urgence
augmente Capacité à nommer son opinion aux professionnels et à ses proches
33
Quelles sont les retombées de la planification préalable au soins pour
retombées pour la pratique infirmières
augmente De l’étendue de sa pratique
augmente Satisfaction au travail
augmente Rétention du personnel
augmente Éthique dans les soins
34
Quelles sont les retombées de la planification préalable au soins pour
Retombées pour le système de santé
augmente Qualité et sécurité des soins
Meilleurs résultats cliniques/anticipation de la détérioration possible
augmente Satisfaction de la clientèle
35
quels sont les Divers documents liés à la PPS
- Mandat de protection / en cas inaptitude
- Testament biologique / de vie
- Testament
- Niveaux de soins
- Directives médicales anticipées
36
qu'est ce qu'un niveau de soins
Expression des valeurs et volontés du patient sous la forme d’objectifs de soins, qui résulte d’une discussion entre le patient ou son représentant et le médecin concernant l’évolution anticipée de l’état de santé, les options de soins médicalement appropriés et leurs conséquences, afin d’orienter les soins et de guider le choix des interventions diagnostiques et thérapeutiques
37
nomme en bref l'objectif de soins A
Objectif A:
Les soins comprennent toutes les interventions médicalement appropriées et un transfert si l’intervention n’est pas disponible sur place.
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nomme en bref l'objectif de soins B
Objectif B:
Les soins intègrent des interventions visant la prolongation de la vie qui offrent une possibilité́ de corriger la détérioration de l’état de santé tout en préservant la qualité́ de vie.
39
nomme en bref l'objectif de soins C
Objectif C:
Les soins visent en priorité́ le confort de l’usager par la gestion des symptômes. Des interventions susceptibles de prolonger la vie sont déployées au besoin pour corriger des problèmes de santé réversibles.
40
nomme en bref l'objectif de soins D
Objectif D:
Les soins visent exclusivement le maintien du confort par la gestion des symptômes (par exemple : douleur, dyspnée, constipation, anxiété́). Les interventions ne visent aucunement à prolonger la vie ; la maladie est laissée à son cours naturel
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Niveaux de soins – Rôle de l’infirmière (4)
Travailler conjointement avec le médecin pour amorcer la discussion et y participer;
S’assurer que la personne ou son représentant, et les personnes désignées, ont reçu toute l’information utile, et vérifier leur compréhension du diagnostic, du pronostic, des options de soins proposées et de leurs conséquences;
Informer le médecin responsable de toute situation qui remet en question un niveau de soins, particulièrement en cas d’état instable ou qui évolue rapidement;
Favoriser les échanges interdisciplinaires afin de partager l’information sur le niveau de soins.
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qu'est-ce qu'une DMA
Document écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir aux soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte/refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir aux soins.
Particularités
- Possibilité d’exprimer ses volontés sans
discussion préalable avec un professionnel de
la santé;
- Même valeur que les volontés exprimées par
une personne apte;
- Valeur contraignante et a préséance sur
toutes les autres formes d’expression de
volontés par les proches.
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Directives médicales anticipées
s'applique à qui ?
- Personne en fin de vie (condition médicale
grave et incurable, en fin de vie);
- Situation d’atteinte sévère et irréversible des
fonctions cognitives (état comateux jugé
irréversible ou état végétatif permanent);
- Autre situation d’atteinte sévère et
irréversible des fonctions cognitives
(démence grave, sans possibilité
d’amélioration).
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Directives médicales anticipées
quels sont les Soins visés :
- Réanimation cardio-respiratoire; RCR
- Ventilation assistée par un respirateur ou par
tout autre support technique; VM
- Traitement de dialyse; DYALISE
- Alimentation forcée ou artificielle;
- Hydratation forcée ou artificielle.
45
quelle est la différence entre un niveau de soins et une DMA
Différence majeure:
DMA valeur contraignante, porté légale plus grande, proche doit aller a la cours pour changer ce que je voulais…
