cours 5: trajectoire mixte Flashcards
(35 cards)
1
Q
qu’est-ce qu’une trajectoire mixte ?
A
Présence de 2 trajectoires
Volet de préparation de ce qui s’en vient plus difficile, encore plus de discussion,
2
Q
Considérant les trajectoires des maladies oncologiques et des maladies organiques, quelles implications sur la trajectoire de M. X et sur ses soins peuvent avoir ces deux diagnostics?
A
- Progression de la maladie plus rapide, plus
complexe - Plus de médicaments/effets secondaires,
plus de rdv, plus d’hospitalisation - Plus de symptôme: peuvent se recouper +
«clustered-symptoms» - Gestion des symptômes difficiles :
Ex: cancer peut faire perdre du poids, NoVo
avec chimio etc. mais surcharge donc
augmentation du poids, difficile de trouver le
bon équilibre - Influence et limite les méthodes de Tx.
- Diminuer son espoir
- Plus imprévisible, plus de gestion : donc
Aborder assez tôt la planification des soins et
API - Explorer comment il voit la suite
- Enseignement : complexifier car consigne de
insuffisance + cancer, auto soins sur deux
pathos, deux trajectoire difficiles
3
Q
Comment, comme infirmière, vous aborderiez le futur auprès de M. x et Mme. y?
Quelles questions? Quand?
A
- Poser des questions ouvertes
- Élaborer sur leurs préoccupations principales
en ce moment , après je poserais des
questions pour voir comment eux imagine les
prochains mois/années - Évaluer l’espoir : il y a quelque chose qui vous
tien à cœur en ce moment, - Comment on pourrait vous soutenir dans
cette situation la ? - Soulever les forces : vous avez été bon de
faire ca quand même, VALORISER LA
PERSONNE - Valider auprès de lui : qu’est ce qu’il a compris
de tout ca , pour qu’il le nomme dans ses mots - Question systémique: comment vous trouver
les sx maintenant comparativement il y a un
mois, (au conjoint) - Évaluer le réseau de soutien
- moment présent: quel est le plus grand défi
- Favorise la communication émotionnel entre
les proches : comment se sent la conjointe
quand son mari dit qu’il est condamné ?
(communication émotionnelle avec conjointe)
4
Q
quels éléments concernant le côté psychologique, il est important d’évaluer dans toutes les trajectoires, mais surtout les mixte ?
A
- la dépression : PHQ-9 (et si + évaluation du
risque suicidaire) - L’Isolsement !!
- Zarit pour les proches
- l’anxiété
- Les besoins EN CE MOMENT
5
Q
Groupe de symptômes «Clustered-symptoms»
présent dans trajectoire
A
anxiété et dépression
6
Q
quelles sont les 2 émotions qui sont présentes dans l’anixété
A
- Peur :
émotion physiologique , signal de danger,
issue de la confrontation avec un danger
réel, précis et objectif - Angoisse:
sentiment pénible d’attente d’un danger
imprécis, une crainte floue et sans objet
précis
7
Q
A
8
Q
qu’est ce que l’anxiété non-pathologique
A
Adaptative, transitoire chez un patient confronté à la souffrance et à la mort
9
Q
qu’est ce que l’anxiété pathologique
A
Si cette situation perdure, met en péril les liens sociaux ou familiaux, voire, la relation avec les soins, elle devient mal adaptative et souffrante
10
Q
donnes des méthodes non-pharmaco pour la gestion de l’anxiété
A
- Favoriser un environnement calme
- Proposer des techniques de relaxation et de
visualisation et de respiration - Encourager des activités pour s’occuper
(anxiété liée à la peur de la mort) - Éviter la consommation d’alcool (effet rebond
anxiogène) - Éviter les substances stimulantes
- Musique, aromathérapie,
- TS, intervenant spirituelle, psychologue
- Groupe de soutien : parler avec des gens qui
vivent la même chose que toi car réalise que
pas seul¸
11
Q
Nomme des manifestations évocatrices de l’anxiété de type non-somatiques
A
- Hyper attention, hyper vigilance
- Anticipation dramatisée des événements
futurs - Verbalisation d’une peur excessive avec
réassurance difficile - Sentiment de tension intérieure
- Difficulté à faire un choix, à prendre une
décision - Irritabilité, distractibilité
- Troubles du sommeil
12
Q
Nomme des manifestations évocatrices de l’anxiété de type somatiques
A
- Respiratoires :
sensation de constriction, d’oppression
thoracique, gêne respiratoire, accès de toux - Cardio-vasculaires : palpitations, tachycardie,
douleur thoracique atypique - Neuromusculaires : crampes, tremblements,
agitation motrice, paresthésies, acouphènes,
sensations vertigineuses - Digestives : spasmes pharyngés, nausées
- Neurovégétatives : sueurs, sécheresse
buccale, majoration d’une plainte
douloureuse préexistante ou modification
inexpliquée de la symptomatologie
douloureuse.
13
Q
quelles sont les manifestations de la dépression
A
- Sentiment d’isolement à l’égard des autres
- Dévaluation de soi
- Aucun intérêt pour le futur
- Idéations suicidaires
- Idée de mort récurrentes
14
Q
pour la dépression, quel est notre rôle comme infirmière ?
A
Être alerte au signe de dépression et savoir la dépister (PHQ-9)
15
Q
quelles sont les manifestations de la tristesse
A
- Sentiment de connexion aux proches
- Capable de profiter de certains moments
- Apprécie certaines activités
- Désir de vivre, malgré la possible présence de
pensées suicidaires
16
Q
quelle est la différence d’une dépression vs tristesse
A
- Passager vs permanent
- Capable de profiter de moment
- Dépression isolement
17
Q
exemple de PQRSTUI de l’anxiété
A
P : Qu’est-ce qui augmente votre anxiété? Avez-
vous tenté des moyens pour la
diminuer?
Q : Décrivez moi ce que vous ressentez quand
vous êtes anxieux?
R : Où ressentez-vous les symptômes
physiques?
S : Ressentez-vous d’autres symptômes
lorsque vous êtes anxieux?
T : Depuis combien de temps ressentez-vous
cette anxiété? Est-elle toujours présente?
Quand survient elle?
U : À quoi attribuez vous l’anxiété?
I : Quels sont les impacts de cette anxiété sur
votre vie?
18
Q
donnes des méthodes pharmaco pour la gestion de l’anxiété
A
- Benzodiazépines (Lorazépam, Midazolam…)
- Anticonvulsivants (Prégalablin)
- Antidépresseurs (Sertraline, Citalopram,
Doluxétine) - Antipsychotiques (Quétiapine)
19
Q
l’ensemble des”Clustered-symptoms» et leur lien
A
anxiété et dépression
entraine Fatigue et insomnie
peut entrainer dyspnée et de la toux
20
Q
Pourquoi penser le domicile comme lieu privilégié de soins palliatifs?
A
- Réconfortant
- Plus de repère
- Tranquille
- Endroit connu
- Pas médicaliser (du moins, moins)
- Impression de normalité, impact positif
- Voir proches plus facilement, pas d’heure, pas
a payer de parking - Certain milieu, bons voisins, communautés
proches, bon soutien - Meilleure gestion des sx : fatigue te couche
quand tu veux , sommeil meilleur aide
autonomie et fonctionnement,
21
Q
À votre avis, quels sont les éléments à considérer avant le SAD?
A
- Besoins: services, intensité de services dans
son cas - Capacité d’adapté l’environnement
- Ce que la conjointe en pense : capacité des
proches - Pas idéaliser le décès à domicile, pas toujours
facile, doit s’assurer de bien mettre les choses
en place pour que ce déroule bien.
22
Q
quels sont les Éléments de «bons» soins palliatifs à domicile (6)
A
- Compétences médicales
- Disponibilité
- Accent sur la personne soignée
- Proactivité: anticiper, bonne éval
- Collaboration et transfert d’informations
entre les professionnels - Procédures rapides et claires
23
Q
que faut-il pour de bons soins palliatifs à domicile … pratico-pratique!
A
- S’assurer que l’usager/proches ont accès à
une garde infirmière 24h/24 - S’assurer que les usagers ont la médication
prescrite à domicile en plus du matériel pour
installer les cathéters SC au besoin - Avoir un protocole de détresse respiratoire
- Avoir discuté du choix de la maison funéraire
(plus discuté en soins de confort) - Mettre la documentation accessible pour tous
continuellement à jour (fiche de garde info
santé, PTI, profil pharmaceutique, non
réanimation) - Être créatif, se permettre de prendre plus de
temps, discuter de ce qui s’en vient et
comment nous pouvons les soutenir afin de
favoriser le décès à domicile - Toujours avoir un plan B advenant un
revirement de situation afin d’éviter que
l’usager soit dirigé à l’urgence - Discuter avec les Les proches aidants ..
quelles sont leur limites, leur attentes, etc. - Travail interdisciplinaire…
24
Q
que comprend La collaboration interprofessionnelle
A
- Partenariat
- Participation
- Collaboration
- Coordination
25
que comprend le partenariat
- Coopération
- Patient/proches
- Intervenants
- Interactions/apprentissages
- Autodétermination
- Prise de décision libre/éclairée
26
que comprend l'Interdisciplinarité
- Mise en commun des pratiques et
connaissances
- Objectif
27
quelles sont les Difficultés additionnelles en situation d’itinérance, pour les soins palliatifs
- Compétitivité des besoins;
- Dépendances aux drogues et à l’alcool (non
considérés dans une perspective de réduction
des méfaits);
- Craintes des personnes soignées des
établissements formels;
- Gestion des symptômes plus difficile
(tolérance et/ou craintes des professionnels);
- Identification de la fin de vie;
- Réseau de soutien différent (difficile
d’accompagner au rendez-vous).
28
quels sont les Divers groupes ont un accès plus difficile aux soins palliatifs:
- Maladies non-oncologiques
- Âge très avancé (85 ans et +)
- Minorités ethniques (variable entre les
études)
- Genre (variable entre les études)
- Personnes en situations de vulnérabilité
(itinérance, prisons, etc.)
- Régions rurales
- Premiers peuples
29
quelles sont les barrières d' Accès aux soins palliatifs – premiers peuples
1. Barrières géographiques
- Isolement des communautés
- Manque de ressources humaines
2. Barrières culturelles
- Soins non adaptés
- Rituels, familles nombreuses
3. Racisme et discrimination
- Traitement inéquitable
- Stéréotypes et préjugés
4. Obstacles économiques
- Contraintes financières
5. Communication
- Barrière linguistique
30
Quels rôles pour les infirmières?
1. Intégration précoce des soins palliatifs
(communication) P.A.S.
2. Mesures pour prévenir les hospitalisations :
- Intégration des ressources
communautaires
- Sollicitation de l’implication des proches
significatifs
- Enseignement sur la trajectoire de maladie,
sur la gestion des symptômes, sur les
surveillances à réaliser.
3. Assurer une disponibilité
4. Collaboration interprofessionnelle
5. Favoriser la continuité des services
Créativité
6. Agir sur la discrimination (barrières
structurelles)
31
Imaginez… Vous êtes infirmière sur une unité d’orthopédie et recevez un homme qui a eu un accident de ski, avec fracture C5 à C6. Il a été opéré pour une décompression cervicale avec fixation. Actuellement, il a une paralysie des quatre membres et vous savez que l’évolution est incertaine, malgré le succès chirurgical. Sa conjointe vient vous voir pour demander à quel moment le retour à domicile est envisageable. Vous savez bien que cela est incertain et que la trajectoire sera plus claire dans les prochains mois.
Qu’est-ce que vous ressentez?
Impuissante, tristesse, inconfort
32
Imaginez… Vous êtes infirmière sur une unité d’orthopédie et recevez un homme qui a eu un accident de ski, avec fracture C5 à C6. Il a été opéré pour une décompression cervicale avec fixation. Actuellement, il a une paralysie des quatre membres et vous savez que l’évolution est incertaine, malgré le succès chirurgical. Sa conjointe vient vous voir pour demander à quel moment le retour à domicile est envisageable. Vous savez bien que cela est incertain et que la trajectoire sera plus claire dans les prochains mois.
Comment réagissez-vous devant les incertitudes du milieu clinique et votre sentiment d’inconfort?
Identifier le, verbaliser le au collègue, le mentionner, garder à jour des qu’on a de l’info, baisser la pression de la famille et normaliser, demande du courage pour en parler
33
Un grand défi que vit la clientèle de la trajectoire mixte est en lien avec leur état de santé évolutif, lent et « aléatoire ».
la perception d'isolement du patient est important
quelles sont les difficultés qui rencontre par rapport à cela
- Difficulté d’avoir de l’écoute sur leur état
global (physique, psychologique, social et
spirituel);
- Difficulté à nommer leurs souhaits pour
mieux anticiper le futur;
- Sentiment d’isolement devant le peu d’aide;
- Réalité présente : suivi parallèle entre le
médecin de famille et les équipes
spécialisées;
- Difficulté à avoir l’info, donc en donner et
répondre a leur question. Être présent
34
L’incertitude – Typologie des réponses à l’incertitude et réponse/attitude à avoir
a. Désengagé, Ne souhaite pas d’information
Accent sur le présent
b. Engagé/Souhaite beaucoup informations
Accent sur le présent et le futur
c. Engagé/ Souhaite de l’information partielle
Accent sur le présent
Un peu ouvrir futur mais vrm pas trop
35
que faire dans une situation d'incertitude
1. Créer une relation avec le patient,
2. se dévoiler un peu, donner infi sur notre
expérience un peu
3. Aider à planifier la suite: avec ce que lui
aimerait: donner contrôle: anticipation des
besoins et du futur
