cours 7 : trajectoire TNCM Flashcards
(28 cards)
vrai ou faux
il est difficile de déterminer le moment où débute la fin de vie chez les personnes atteintes de TNCM ?
vrai
nomme les problématique connu dans la fin de vie chez les personnes TNCM
- Peu de directives anticipées connues ou sont
vagues - Incapable de communiquer verbalement ses
besoins: dlr, alimentation, etc. - Inapte à prendre des décisions aux stades
avancés - Plusieurs transitions sont prévisibles
dans la trajectoire de la maladie - Pourrait ne pas avoir des soins optimaux
si sa condition n’est pas reconnue9
Quel est notre rôle en tant qu’infirmier lors du diagnostic initial de la TNCM, notamment en ce qui concerne l’accompagnement du patient face à son avenir ?
encourager les patients à dire ce qu’ils veulent
et le noter à quelque part
détecter les moments propices pour en parler, ouvrir la porte
Exemple: perte du permis, perte de mémoire plus important, Quand ne peuvent pu rester à la maison, laisse le pole allumé, obliger d’introduire des services, dysphagie, incontinence,
le moment où la porte s’ouvre pour nous pour parler de leur future
quelle est la double mission du soignant dans les soins aux patients TNCM
soigner la vie des gens,
mais aussi accompagné les patient dans une fin de vie avec dignité, empêcher la souffrance , avoir décès paisible
Obligation morale prévenir un décès dans la souffrance et l’inconfort
Abstention thérapeutique: soulage inconfort, mais traite pas, abandonne pas
Les différents deuils de la famille et des proches
- Le deuil blanc deuil de la personne sociale
- Le deuil de la relation qui existait
- Le deuil du rôle
- Le deuil de la normalité
- La perte de la prédictibilité: Perte
d’autonomie, risque de chute, dysaphgie,
important de leur mentionné - La perte du sens: trouver un autre sens,
bâtir une autre relation
Le temps passe, mais les difficultés d’alimentation de Mme Desruisseaux s’aggravent. Elle perd du poids. Elle s’étouffe aussi avec les liquides. Sa fille a peur que sa mère souffre de la faim et de la soif…
Elle se demande si une sonde d’alimentation (gavage) ou un soluté n’améliorerait pas son confort…
a) Que répondez-vous à la fille de Mme par
rapport à sa peur?
b) Que pensez-vous de la pose d’un gavage ou
d’un soluté? Expliquez.
a) rassurer la fille
- normal qu’il y est une diminution de
l’appétit, s’interrelie avec la difficulté à
manger et boire, donc gens perde l’intérêt
pour ca.
- Phénomène de perte d’appétit fait parti du
phénomène normal du décès, processus
cellulaire et inflammatoire qui influence
- mentionner que la soif ne fait pas mal,
seulement la sécheresse et nous pouvons
soulager cela avec des soins buccaux
b) - Corriger qqch de temporaire dans le temps
qui risque de revenir
- la déshydratation ne fait pas mal
- risque d’infection au site du cathéter
- procédure douloureuse installer la voie
- risque de surcharge des système, risque de
globe vésicale, urine plus, sécrétion
pourrait être augmenté
L’alimentation
La diminution de l’appétit, les difficultés à s’alimenter et à s’hydrater ainsi que la perte de poids affectent presque toutes les personnes à un stade très avancé de MAMA1.
pourquoi ?
- Perte d’intérêt pour la nourriture, dysphagie
- Diminution des besoins énergétiques
L’hydratation
La déshydratation est fréquente chez les personnes atteintes de MAMA en fin de vie, se manifeste par :
- Persistance pli cutané (sternum et front =
spécifique - Sécheresse muqueuse, peau, fatigue,
irritabilité - Urémie (BUN augmente) et hypernatrémie
(Na augmente)
que faut-il vérifier lorsqu’il y a une perte d’appétit avant d’assumer qu’il s’agit du processus normal de la mort ?
Peut avoir des causes qui pousse personne
à voir moins fin
Ne Pas abandonner investiguer un peu la perte inter
- Vérifier carie
- No
- modification du gout (certain médicament), 4. dlr à la bouche, gorge, blessure dlr,
- aspect
L’alimentation et l’hydratation
- Offrir, ne jamais insister;
- Parler avec la famille, chercher des
alternatives; - Viser une alimentation pour le confort;
- Utiliser la texture appropriée, les techniques
aussi; - Continuer d’être présent;
- Ne pas minimiser les conséquences de la
déshydratation et de la dénutrition.
Soins intensifs de la bouche !!!
Aujourd’hui, Mme Desruisseaux a reçu un diagnostic de pneumonie. Elle semble avoir de la difficulté à respirer et elle ne réussit pas à tousser pour expectorer. C’est la 3ème pneumonie qu’elle a en 6 mois. Sa fille ne sait pas trop si on devrait lui donner des antibiotiques…
Quelle est votre opinion à ce sujet?
En fonction de comment la patiente réagit
Si inconfort oui donner, dans un objectif de confort
Bonne utilisation des antibios
Prendre en compte c’est quoi les options ? Antibio PO ou IV ?
comment est causer la pneumonie d’aspiration ?
a) qu’est-ce qui cause la dysphagie ?
b) qu’est ce qui cause l’aspiration
c) qu’est-ce qui cause l’accumulation de liquide
a) La faiblesse musculaire et le ralentissement
du réflexe de déglutition amènent
progressivement à une dysphagie
b) L’incapacité à avaler s’accompagne d’une
incapacité à mobiliser la glotte et à
empêcher les liquides et les aliments de se
rendre aux voies repiratoires1
c) La faiblesse des muscles respiratroires ↓
efficacité de la toux
Pneumonie d’aspiration1
Tableau clinique spécifique
- Fièvre (>37,8°C ou augmentation de la T° >
1,1°C que la T° normale) - Dyspnée, tachypnée, désaturation d’O2,
parfois de la toux - diminue murmure vésiculaire, présence de
ronchi et de sibilances
Pneumonie d’aspiration1
Tableau clinique non-spécifique
- Confusion nouvelle (délirium) ou accrue
(délirium sur démence) - diminution état général (fatigue, somnolence,
détérioration de la continence, de la mobilité) - Changement comportemental (agitation ou
apathie)
Pneumonie d’aspiration
Interventions
- Déterminer les objectifs de soins et le niveau
d’intensité thérapeutique pour la conduite
clinique: Traiter la pneumonie ou non - Soulager les inconforts
- Informations à communiquer au médecin
traitant.
La douleur
comment l’évaluer chez les personnes TNCM
Doloplus
PACSLAC
échelle comportementale
Bcp le visage, utiliser le jugement : expression faciale le plus indicateur
Mme Desruisseaux est maintenant en fin de vie et elle est inconsciente. Ce matin, Mme a eu des épisodes d’agitation. Sa fille a été très surprise de ces réactions de la part de sa mère qui est d’un naturel si calme.
Quelles pourraient être les causes de l’agitation de Mme Desruisseaux selon vous ?
Causes multifactorielles reliées à la diminution naturelle des fonctions de l’organisme (hypoxie, acidose, déséquilibre électrolytique, insuffisance rénale, infection, déshydratation, douleur)1.
Peut-être causée par certains médicaments, ou l’effet cumulatif de médicaments qui peuvent déclencher un délirium1.
La composante émotive est à considérer: ANXIÉTÉ
Donc identifier la cause
Agitation en fin de vie
délirium, comment évaluer ?
Confusion assessment method (CAM)
- Critère 1: Apparition subite et fluctuation
des symptômes - Critère 2: Trouble de l’attention
- Critère 3: Désorganisation de la pensée
- Critère 4: Altération du niveau de conscience
Agitation en fin de vie
Interventions
- Procéder à une évaluation clinique complète
- Prendre le temps d’identifier la cause
- Impliquer famille = allié très précieux
- Traiter la cause: causes réversibles
- Réviser la médication
- Utiliser approches non-pharmacologiques
- Ativan PRN ou rég. en fin de vie
que sont les râles terminaux ?
Ce sont les bruits respiratoires causés par l’accumulation de sécrétions bronchiques dans les voies respiratoires chez la personne en fin de vie.
quels sont les Tx des râles terminaux
Traitements : Anticholinergiques
- Scopolamine (sédatif): réduit production de
sécrétion, traverse la barrière
hématoencéphalique donc effet sédatif,
personne encore mieux.
OU Glycopyrrolate (non sédatif) robinul
- Ajout possible d’un anxiolytique
- Positionnement
- Soins de la bouche +++++
- Explications aux proches
- Succinone sécrétion si a/n de la bouche,
rigide doux,
à quoi peut ressembler la peau des personnes en fin de vie ?
Diminution du débit cardiaque et du volume intravasculaire = diminution de la perfusion périphérique
Tachycardie, hypotension, extrémités froides/ marbrures, cyanose
( Ne pas couvirir trop car transpiration)
Changements dans la respiration
quels sont ces changements ?
Atteinte sévère du système nerveux central (mécanique, toxicité médicamenteuse, trouble métabolique)
Possibilité d’observer des pauses respiratoires ou des respirations de type Cheynes-Stokes
- Le rythme respiratoire s’accélère puis il
ralentit
- Il y a une pause respiratoire
- Le cycle recommence
quelles sont les surveillances clinique à effectuer en fin de vie ?
- Gémissements
- Tachypnée
- Signes vitaux et glycémie capillaire
- Fièvre
- Élimination intestinale
- Élimination urinaire
- dlr
- respiration
