Cours 2.2 - Interventions en phase aiguë chez les grands brûlés Flashcards Preview

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1

Quel est le rôle de l'unité des GB à HEJ?

- Arrivée du patient à l’hôpital.
- Admission directe sur l’unité des GB.
- Patient accueilli par les intervenants de 1ère ligne:

2

Qui sont les intervenants de premières lignes qui accueillent les PT?

- Intensiviste
- Plasticien
- Infirmière
- Inhalothérapeute
- Préposé aux bénéficiaires

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Quelle est la priorité lors de l'admission d'un GB?

- Condition respiratoire souvent compromise en phase
aiguë.
- Irrégularités du rythme cardiaque (ex : électrisation).
- Choc initial (~ 72 heures):

4

Qu'est-ce que le choc initial?

• Libération de fluides corporels.
• Entraîne apparition d’oedème important (local ou généralisé) pouvant compromettre la circulation sanguine aux extrémités.
• Escarrotomies vs fasciotomies PRN.

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Quelle est la différence entre l'escarrotomies vs fasciotomies?

Escarrotomie (tronc, abdoment ou bas / main (svt): incision chx au niveau de la peau nécrosée pour éviter l'oedème
Fasciotomies : + profond où l'aponévrose musculaire est incisée (brûlure profonde)

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Que se passe-t-il lorsque le PT est stable médicalement?

L'entrée en scène des intervenants de 2ième ligne.
- Physiothérapeute
- Ergothérapeute
- Nutritionniste
- Travailleur social
- Psychologue

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Pourquoi un physiothérapeute à l’UGB?

Pour évaluer et traiter les désordres d’ordre :
- Cutané (pas de bain)
- Respiratoire
- Circulatoire
- Musculo-­squelettique (svt trauma en + brûlure)
et les conséquences sur l’autonomie fonctionnelle
qui en découlent.

8

Qu'est-ce que l'évaluation initiale va contenir?

- Conjointe physio-­ergo.
- Référence systématique .
- Évaluation faite dans les 24h à 48h suivant l’admission ou lorsque la condition médicale est stable.

- Collecte de données
- Évaluation subjective
- Évaluation objective (Avec ou sans pansement)
- Analyse
- Plan

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Qu'est-ce que le pht doit vérifier pendant la collecte de données?

- Données démographiques (ex : sexe, âge, dominance, etc.)
- En lien avec la blessure (ex : mécanisme, milieu, perte de conscience, projection, TBSA (total body surface area), profondeur)
- Contre-­indications/ autorisations
- ATCD/CA
- Médication
- Examens d’imagerie et de laboratoire
- Psycho-­social et autonomie antérieure

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Qu'est-ce que le pht doit vérifier pendant l'examen subjectif?

- Douleur :
- Localisation, intensité, type, ↑, ↓, durée, fréquence.
- Faiblesse
- Engourdissements/picotements
- Transferts et déplacements
- Ont-­ils été faits?
- Déroulement? Étourdissement?

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Quelles sont les étapes de l'examen objectif sans pansement?

- Tenue vestimentaire
- Observation générales
- Observations spécifiques
- Bilan articulaire

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EO sans pansement - Tenue vestimentaire:
Importance de changer de _____ et de se ________ les mains entre chaque _____ touché.

- Gants
- Désinfecter
- Membres

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Quelles observations générales le pht devra vérifier dans l'EO?

- État d’éveil, collaboration, expression faciale.
- Appareillage (brassard à TA, électrodes cardiaques, saturomètre, voies d’accès, intubation, sonde urinaire, trompette rectale, tube naso-­gastrique, etc.).
(selon ce qui est en place --> certains mvt on ne pourra pas les faire)
- PRN : types de pansements en place.

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Quelles observations spécifiques le pht devra vérifier dans l'EO?

- Schéma des brûlures avec la profondeur.
- Sites d’escarrotomies vs fasciotomies .
- Indiquer si les brûlures sont circonférentielles ou non.
- Zones d’oedème et quantifier son importance.

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En quoi consiste le bilan articulaire lors de l'EO?

Actif vs passif selon :
- Éveil, collaboration, douleur

Membres brûlés vs 4 membres selon :
- Temps disponible, état médical, collaboration
et/ou les antécédents

Mobilité cervicale et du visage
- À faire en présence de l’inhalothérapeute si patient intubé autant endotrachéal que via trachéotomie.

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Vrai ou faux
Le pht procède à l'évaluation pour déterminer s'il a besoin d'une prothèse.

Faux
Évaluation du besoin d’orthèse par l’ergo

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Vrai ou faux:
Il n'est pas nécessaire de porter des gants lors de l'évaluation objectif avec pansements.

Faux
Port de gants gris tout au long du traitement.

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L'examen objectif - avec pansements

Évaluation ________
- ________ au lit, transferts, marche, équilibre
et escaliers conjointement ou non avec ________.

Bilan ________
- Rarement ________ au début de l’________.

Bilan ________
- ________ évalué en ________ rencontre.
- PRN : ________ ou neuropathie suspectée.

- Fonctionnelle
- Déplacement
- Ergo

- Musculaire
- Quantitatif
- Hospitalisation

- Sensitif
- Jamais
- 1ère
- Électrisation

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En quoi consiste l'analyse du pht?

- Dx en physiothérapie
- Liste des problèmes présents au moment de l’évaluation (déficits, limitations et restrictions).
- Complications susceptibles de survenir avec l’évolution de la condition.

20

En quoi consiste le plan du pht?

- Objectifs prioritaires à la phase actuelle.
- Adapté aux besoins de chaque patient et en lien avec notre CHAMP D’EXPERTISE.

21

Suivi en pht:
- __/jour, __ jours/semaine.
- __ journée sans _______ pour les mobilisations.
- PRN : __ journée avec pansements (conjoint ou non avec ____) pour le ______.

- 1x
- 5
- ½
- Pansements
- ½
- ergo
- fonctionnel

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Pendant le suivi en thérapie, quel ex's peut-il pour préserver ou optimiser?

- Conditions respiratoire et circulatoire
- Amplitudes articulaires
- Autonomie fonctionnelle
- Force

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Exercices respiratoires:
• Dès que patient ____ du ____.
• Pour ____ le ____ respiratoire.
• Pour favoriser l’expansion ____ ou ____ en
lien avec les brûlures et les ____ au tronc.
• Pour aider l’____ des ____.

- sevré
- respirateur
- régulariser
- rythme
- thoracique ou abdominale
- greffes
- expectoration
- sécrétions

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Quelles sont les modalités des ex's respiratoires?

• Air libre : inspiron, stimulation à la toux
• Verticalisation
• Rarement drainage postural ou clapping (pas sur le site de blessure)

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Quels sont ex's circulatoire le pht peut faire avec un PT non éveillé?

• Jambières pneumatiques ou tubigrip si sites intacts. (si pas brûlée)

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Quels sont ex's circulatoire le pht peut faire avec un PT éveillé?

• Mouvements actifs répétitifs des extrémités.
• Souvent associés à une surélévation des extrémités.
• À répéter aux heures.

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Vrai ou faux:
Les ex's de mobilité doivent être fait sans pansements de préférence

Vrai

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Pourquoi les ex's de mobilité doivent être fait sans pansement de préférence?

• Éviter la friction des pansements.
• Bien voir la réponse des tissus exposés.
• Permettre une meilleure amplitude de mouvement.
• Faciliter la prise de mesure à l’oeil.

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Ex's de mobilité:
Selon horaire des ______ et la prise de médication
_______.

- Pansements
- Antalgique

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Ex's de mobilité:
Lors de la FD, quelle structure est facilement à risque d'être rupturée?

T. d'Achille