Grands Brûlés-Approche thérapeutique au soin des grands brûlés partie 2 Flashcards Preview

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1

Rayons UV:
les rayons UVC (longueur d'ondes de ___ à ___ nm) peuvent agir contre ______, en détruisant les ______ et les ______.

- 200
- 290
- Infection
- Bactéries
- Champignons

2

Vrai ou faux :
Les rayons UVA, UVB et UVC sont
émis à aux mêmes longueurs d’ondes
différentes et conséquemment, ces
rayons ont es
même pouvoirs de pénétration de
la peau.

Faux
Les rayons UVA, UVB et UVC sont émis à des longueurs d’ondes différentes et conséquemment, ces rayons n’ont pas exactement les même pouvoirs de pénétration de la peau.

3

UVA :
Les ___ dangereux, ils atteignent le _____.

+
dessus du derme

4

UVB :
Ils atteigne la ______.

Couche basale de l'épithélium

5

UVC:
Ils atteignent que les _____.

couches superficielles de l'épiderme

6

Quelles sont les étapes du contrôle d'infection?

- Précautions
- Stérilisation

7

Quelles sont les précautions à prendre pour le contrôle de l'infection?

- Lavage des mains
- Matériel stérile
- Gants
- Objets tranchants dans des contenants spécifiques

8

Quelles sont les méthodes de stérilisation à utiliser pour le contrôle de l'infection?

- Détergent avec ou sans chlore
- Chaleur sèche (dans le four)
- Autoclave : 20 min, 250° (121°C) à 12 psi (vaisselle, instrument)
- Alcool : 60 min à 356°F (180°C) (laisser tremper instruments)
- Flamme
- Radiations

9

Quels conseil et mesures préventives est-il pertinent d'enseigner à différentes clientèles âgée?

- Examen de la peau
- Changement literie, vêtements, couches; (incontinence)
- Nutrition adéquate
- Éducation patient et famille

10

Comment l'appréciation des brûlures peut-elle être complétée?

Calcul des indices de gravité

11

Quels sont les deux indices de gravité?

- Unit Burn Standard (USB)
- Indice de Baux

12

Unit Burn Standard (USB) :
% SB (surface brûlée) + 3 X (%SB de 3ème degré):
- grave si ____
- létal si _____

- surface brûlée
- 3
- surface brûlée au 3e °
- > 100
- > 150

13

Indice de Baux:
___ + %SB (+__% si _______ associées):
- survie à ___ si le résultat est _____
- survie inférieure à ___ si le résultat est ______

- âge
- (+15% si tarres médicales associées)
- 100%
- <50
- 10%
- >100

14

Vrai ou faux :
Les % de survie des indices de gravité sont les mêmes pour une personne avec des conditions associées.

Faux
Ces % sont pour les personnes en santé

15

Quels facteurs influencent le pronostic?

- Âge du brûlé
- ATCDs médicaux
- La nature de l'agression
- Le site de la brûlure

16

Quelle est l'impact de l'âge du brûlé?

En raison de leur fragilité, les enfants et les PA offrent - de R en cas de brûlure

17

Les antécédents médicaux:
Les brûlures sont aussi + difficile à soigner, surtout celles de _____ surfaces ou qui sont ______, chez les malades ______ (cardiorespiratoire ou rénal), incluant les ____ et les personnes souffrant déjà de _________ avant d'être brûlées.

- Grandes
- Profondes
- Chroniques
- Diabétiques
- Problèmes MSK

18

Nature de l'agression :
En cas de brûlures chimiques, certains produits sont _____ que d'autres. Les dégâts sont ______, + un produit reste ______ sur la surface de la peau.

La nature de l'agression produit une _____ dont les caractéristiques influencent son ____, sa ______ ______ et ________. Seront Tx différemment : une brûlure _______, ________ ou _________ ; une _______ ; une _________

- + corrosifs
- grands
- + lgt

- plaie
- aspect
- guérison naturelle et thérapeutique
- Chaude
- Froide
- Chimique
- Une inclusion
-Une éraflure

19

Vrai ou faux:
Certains sites corporels sont + susceptibles de conduire à des complications.

Vrai
Il est toujours délicat de traiter une brûlure au visage et aux
mains, même de premier degré, car on désire éviter les cicatrices permanentes. De
même, des brûlures au niveau des articulations: cou, épaules, coudes, genoux,
chevilles, doigts et orteils, sont plus à risque de générer des contractures.

20

Quelle est la cause d'une brûlure de 1er degré?

- Soleil
- Petite flamme

21

Quelle est la cause d'une brûlure de 2e degré?

- Contacts avec liquide(s) ou solide(s)
- Chalumeau
- Produit chimique

22

Quelle est la cause d'une brûlure de 3e degré?

- Contacts avec liquide(s) ou
solide(s)
- Chalumeau
- Produit chimique
- Choc
électrique

23

Quelle est l'apparence d'une brûlure de 1er degré?

Sèche, sans phlyctène (ampoule)

24

Quelle est l'apparence d'une brûlure de 2e degré (Superficiel/
Épaisseur partielle
de peau)?

Phlyctène(s) humide(s)

25

Quelle est l'apparence d'une brûlure de 2e degré profond?

Sèche avec un peu l'aspect du cuir. Les poils ont généralement résisté.

26

Quelle est l'apparence d'une brûlure de 3e degré?

Sèche avec un peu l'aspect du cuir. Les poils tombent.

27

Quelle est la couleur d'une brûlure de 1er degré?

Rose

28

Quelle est la couleur d'une brûlure de 2e degré (Superficiel/
Épaisseur partielle
de peau)?

Rose à rouge cerise

29

Quelle est la couleur d'une brûlure de 2e degré profond?

Blanchâtre, cireuse, perlée, ou kaki foncé qui blanchit à la pression

30

Quelle est la couleur d'une brûlure de 3e degré?

Blanchâtre, cireuse,
perlée, ou kaki foncé,
parfois noire à certains endroits.

31

Quel est le niveau de dlr d'une brûlure de 1er degré?

+++

Nocicepteurs sont dans le derme et l'épiderme

32

Quel est le niveau de dlr d'une brûlure de 2e degré (Superficiel/
Épaisseur partielle
de peau)?

+++(+)

33

Quel est le niveau de dlr d'une brûlure de 2e degré profond?

++(+)

34

Quel est le niveau de dlr d'une brûlure de 3e degré?

0 mais +++(+) autour de la brûlure de 3ème degré (1er et 2ème degrés)

35

Quel est la durée de guérison d'une brûlure de 1er degré?

2-5 jours avec une pelade sans cicatrice

36

Quel est la durée de guérison d'une brûlure de 2e degré (Superficiel/
Épaisseur partielle
de peau)?

5-21 jours, sans greffe

37

Quel est la durée de guérison d'une brûlure de 2e degré profond?

21-35 jours en absence d'infection mais avec infection, on se rapporte au 3ème degré.

38

Quel est la durée de guérison d'une brûlure de 3e degré?

Les grandes surfaces brûlées requièrent des mois avec greffe et les petites
surface requièrent des semaines, avec ou sans greffe.

39

Quelle est la différence entre le 1er degré et le 2e degré?

1 : pas de phlyctènes
2: phlyctènes

40

Vrai ou faux:
Lorsque la surface brûlée est rouge, il s'agit d'un mauvais pronostic.

FAUX
Rouge = Espoir

41

Mécanismes locaux associés aux brûlures superficielles profondes:
- ________ de la brûlure (élimination des ________, exogènes ou endogènes, et
des structures cellulaires et tissulaires _______);
- ________ correspondant à une _______ à partir des bords de la plaie ou une ________ à partir des îlots épidermiques sains.
- Si la membrane basale et les annexes dermiques sont ________, l'épidermisation
spontanée est ____. On se trouve face à une ________.

- Détersion
- éléments étrangers
- Nécrosées

- Cicatrisation
- Épithélialisation
- Épidermisation

- Détruites
- Impossible
- Brûlure profonde

42

Que se passe-t-il durant les 3 à 6 jours suivants la brûlure?

- Choc hypovolémique (par perte d'eau et de sel au site de brûlure lorsqu'étendu). Le choc
survient pour une diminution de la volémie de l'ordre de 30%.
- Exsudation plasmatique au niveau des plaies: elle est secondaire à une augmentation de
la perméabilité des vaisseaux dans les territoires brûlés et les zones adjacentes,
- Oedème interstitiel.

43

Que se passe-t-il durant les 4 à 6 jours suivants la brûlure?

Résorption de l’oedème entrainant une hémodilution.

44

Que se passe-t-il durant les 7 à 8 jours suivants la brûlure?

- Risques d'infection

Autres complications possibles:
- Rénales (insuffisance fonctionnelle et organique)
- Pulmonaires
- Digestives (ulcère de stress, hémorragie...)
- Thromboemboliques (phlébite, embolie pulmonaire)
- Neurologiques (troubles de la conscience et du comportement, coma).


* Des complications tardives comme les séquelles cutanées, articulaires ou tendineuses
peuvent perturber la vie sociale du brûlé

45

À quoi est lié le risque accru d'infection?

Contamination endogène

Exogène:
- L'absence de
barrière cutanée et la dépression immunitaire qui l'accompagne favorisent la survenue
d'infections locales et générales qui sont responsables de plus de 50 % des décès
survenant chez les grands brûlés.

46

Quels sont les mécanismes physiologiques systémiques associés aux brûlures superficielles et profondes?

- La fuite massive de plasma
- Le risque de dénutrition majeure
- Le risque d'infection

47

Combien de plasma par heure un GB peut perdre?

jusqu'à 1,5 L

48

Quelle intervention doit être faite pour contrer la perte de plasma?

Il faut donc perfuser en urgence des macromolécules et des solutés (sérum glucosé et sérum salé)

49

Quelle qté de macromolécules et de solutés faut-il perforer?

La quantité est fonction de la règle d'Evans (quantité à perfuser pendant 24
premières heures = ration de base quotidienne + 2 ml par % de surface brûlée et par kg de
poids du sujet).

50

Pendant les deux premiers jours, il faudra également traiter le choc
_________ ainsi que le _________ lié aux lésions tissulaires.

Choc hypovolémique
Choc traumatique

51

Qu'est-ce qui explique le risque de dénutrition majeure?
Il s'explique par une augmentation considérable du métabolisme provoquant une surconsommation de calories: ______ au lieu des ___ habituelles.

- 5000
- 50

52

Quelle solution faut-il envisager si la voie orale est indisponible pour cause de brûlure étendue?

Il faut donc agir rapidement en proposant une alimentation par voie entérale.

53

Vrai ou faux:
L'infection représente la complication la plus fréquente et la plus sévère des brûlures graves du fait de l'absence de barrière cutanée et de la dépression immunitaire.

Vrai
(elle est responsable de plus de 50% des décès survenant chez les grands brûlés) d'où la nécessité de pratiquer rapidement un recouvrement de la surface brûlée par greffe.

54

Quelle est la définition d'une greffe?

transfert d'une épaisseur partielle ou complète de peau d'un site
donneur à un site receveur, après une destruction tissulaire.

55

La greffe s’effectue sur un site _____, _______, bien _________, recouvert de tissu de
_______ (d'aspect rouge vif, brillant), environ __ jours après brûlure.

- Propre
- Non infecté
- Vascularisé
- granulation
- 20

56

Quels sont les buts de la greffe?

- permettre l'épidermisation des brûlures du 3ème degré
- favoriser une guérison rapide et + plus esthétique des plaies
- empêcher la perte de f luide
- prévenir ou contrôler l'infection
- hâter le retour à la fonction

57

Quelles sont les indications des greffes?

brûlures de 2ème profond + 3ème degré.

58

Quel est l'effet des rarons UVC?

Antibactérien sur sur le Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré) et l'Enterococcus
faecalis (celui-ci souvent résistant à la vancomycine)

Une exposition de 90 et 45 secondes sont requises pour obtenir 100% des leur mort.

59

Qui suis-je?
- Touchent que l'épiderme. Elles proviennent
- Généralement d'une légère brûlure (coup de soleil ou d'une légère abrasion)
- Demeurent douloureuses pendant quelques jours.
- Les kératinocytes morts de l'épiderme desquament et seront remplacés grâce à la prolifération des cellules basales sans qu'il y ait formation d'une cicatrice.

1er degré

60

1er degré
- Touchent que l'______.
- Généralement une _____ brûlure (coup de soleil ou d'une légère abrasion)
- Demeurent douloureuses pendant _______.
- Les kératinocytes morts de l'épiderme desquament et seront remplacés grâce à la prolifération des cellules basales sans qu'il y ait formation d'une _____.

- épiderme
- légère
- quelques jours
- cicatrice

61

Qui suis-je?
- Plus profondes et très douloureuses puisqu'elles endommagent les terminaisons nerveuses du derme.
- Une brûlure plus importante, l'abrasion de la peau ou une coupure provoquent généralement de telles plaies.
- L'épiderme, la membrane basale et une portion variable du derme sont détruits.

Brûlure au 2e degré

62

2e degré:
- Plus _____ et très _____ puisqu'elles endommagent les terminaisons nerveuses du _____.
- Une brûlure plus _____, l'abrasion de la peau ou une coupure provoquent généralement de telles plaies.
- L'_____, la _____ et une portion variable du _____ sont détruits.

- Profonde
- douloureuse
- derme

- importante

- Épiderme
- Membrane basale
- derme

63

Qu'est-ce qui différencie une brûlure au 2e degré superficielle et profonde?

Superficielles : les plaies ne touchent que le derme papillaire
Profondes : si elles atteignent le derme réticulaire. Une portion saine du derme et des annexes cutanées persiste.

64

Quel est le processus de guérison d'une brûlure au 2e degré?

- La réépithélialisation s'effectuera à partir de du derme et des annexes cutanés.
- La réparation tissulaire = + laborieuse et souvent une cicatrice permanente subsistera (surtout plaies profondes.)

65

Quelles interventions médicales peuvent être nécessaires dans les cas de brûlure au 2e degré

- Point de sutures : pourront être effectuées s'il s'agit de lacérations pour refermer la plaie
- Greffes cutanée : si l'étendue est importante ou s'il s'agit de plaies profondes

66

Qui suis-je?
- Destruction complète de l'épiderme et du derme
- Il ne reste qu'une couche adipeuse ou pire, le muscle est atteint.
- Les terminaisons nerveuses sont détruites et rendent ces plaies indolores à court terme.

Brûlure au 3e degré

67

Vrai ou faux
En cas de brûlure de 3e degré, la réalisation d'une greffe sera optionnel en fonction de l'étendu de la brûlure.

Faux
Une greffe devra être réalisée pour permettre la cicatrisation.

Sans greffe, la réparation tissulaire sera compliquée, longue et inesthétique (cicatrice) ou pourra ne jamais se compléter si la taille de la plaie s'avère majeure, ce qui deviendra alors une plaie chronique. Il faut noter qu'il existe diverses causes aux plaies chroniques.

68

Qu'est-ce que la règle des 9?

Il s'agit d'une règle qui permet d'évaluer l'étendue d'une brûle.

69

À partir de quel pourcentage une brûlure est considérée comme grave?

> 20% de la surface corporelle de l'adulte

- Enfants + PA = 10%

70

Dans la règle des 9, à combien de % équivaut une paume de main?

1%

71

Selon la règle des 9, à quel pourcentage équivaut ces surfaces corporelles?
- Tête et cou : _%
- Face antérieure du tronc : _ x _%
- Face postérieure du tronc : _ x _%
- Membres supérieurs : _ x _%
- Membres inférieurs : _ x _%
- Organes génitaux externes: _%

- Tête et cou : 9%
- Face antérieure du tronc : 2 x 9%
- Face postérieure du tronc : 2 x 9%
- Membres supérieurs : 2 x 9%
- Membres inférieurs : 2 x 18%
- Organes génitaux externes: 1%

72

Vrai ou faux
Souvent, le pire n'est pas le feu, mais bien la fumée qu'ils respirent

Vrai

73

Quelles sont les séquelles?

- Trouble psychiatrique
- Séquelles cutanées
- Séquelles articulaires
- Séquelles tendineuses

74

Quel % des GB ont des troubles psychologiques

25 à 30%

Les complications esthétiques et fonctionnelles ont un retentissement sur la vie
sociale du brûlé.

75

Quelles séquelles cutanées retrouvons nous chez les GB?

- Troubles de la sensibilité, prurit
- Fragilité cutanée (l'apparition d'une ulcération nécessite une biopsie pour éliminer un cancer spinocellulaire sur cicatrice) - Dyschromie.
- Hypertrophie cicatricielle simple et/ ou chéloïde.
- Bride cicatricielle notamment au
niveau des plis de flexion.

76

Quelles sont les séquelles articulaires possible?

Raideurs et séquelles posturales à long terme (années), suite au problème de l'hypertrophie de la cicatrice

77

Quelles sont les séquelles tendineuses possible?

Rétraction ou destruction (notamment au niveau de la main)

78

Par quel Tx peut-on contrôler les séquelles?

- Nursing (éviter les escarres ou plaies de lit).
- Rééducation (prévention des raideurs et des rétractions = d'attelle de posture).
- Les vêtements compressifs pour éviter la
survenue de cicatrices hypertrophiques.
- Psychothérapie de soutien.
- Exercices d’assouplissement (gagner et/ou maintenir ROM…) et de renforcement graduel.
- Prendre des mesures