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Déficience auditive > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Différence entre prothèse auditive et implant cochléaire?

A

▪ Une prothèse auditive AMPLIFIE les sons
▪ Un implant est un NEUROSTIMULATEUR
- 12, 16, 20 ou 24 électrodes (selon les manufacturiers)

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2
Q

V-F Le seul implant existant pour la surdité est l’implant cochléaire.

A
  • Il existe des implants autres que cochléaires :
    • Implants en conduction osseuse (ostéo-intégré) : BAHA (bone-anchored hearing aid)→pour surdités conductives ou mixtes ; ou unilatérales - prothèses auditives peu efficaces
    • Implants électro-acoustiques (hybrides entre appareil auditif et implant): pour les pertes peu importantes en BF et importantes en HF (les basses sont amplifiées et les hautes stimulées électriquement)
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3
Q

Pourquoi faut-il rapidement implanté les enfants ayant une méningite?

A

Il faut rapidement les implanter, car il y a un risque d’ossification de la cochlée

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4
Q

V-F Il y a plus d’enfants implantés par année que d’adultes

A

Faux

Avant, il y avait beaucoup plus d’enfant implantés que d’adultes, mais maintenant c’est l’inverse. Depuis 2003, il y a plus d’adultes implantés par année que d’enfants.

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5
Q

À quel endroit se fait l’implantation au Québec?

A

À Québec
▪Centre québécois d’expertise (CHUQ- IRDPQ)
▪L’équipe :
- volet hospitalier : 3 ORL + 6 audiologistes (programmation)
- volet réadaptation : 6 audiologistes, 2 orthophonistes, 2 psychologues
- + deux chercheurs rattachés au Centre Interdisciplinaire de Recherche en Réadaptation et Intégration Sociale (CIRRIS/IRDPQ)

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6
Q

Lerogramme « national » désigné en DA à Québec par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS) à Québec a pour mandat de ….

A

▪ évaluation et la sélection de l’ensemble des candidats québécois à l’implantation cochléaire (aussi les anglos) (CHUQ-IRDPQ)
▪ programmation initiale de l’implant pour tous les usagers de la province (CHUQ)
▪ services de réadaptation fonctionnelle intensive post- implant à la population de l’est du Québec (IRDPQ)
▪ services en réadaptation, intégration sociale et soutien à la collectivité pour les personnes de la région de Québec (IRDPQ)
▪ expertise-conseil auprès des centres de réadaptation et des milieux scolaires à travers toute la province
▪ participation à la formation universitaire en orthophonie et audiologie
▪ formation continue des professionnels des CR et autres milieux
▪ projets de recherche

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7
Q

Pour qui est l’implant cochléaire :

  • type de surdité
  • lien avec appareil auditif
  • contre-indications
  • âge ?
A

▪ Surdité bilatérale (ou unilatérale) sévère à profonde
▪ Peu/pas de bénéfices de l’amplification (donc l’appareil auditif n’a pas aidé)
▪ Pas de contre-indications médicales
▪ Âge :
- surdité congénitale = max. 7 ans
- Surdité acquise OU progressive = pas de limite d’âge

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8
Q

Quelles sont les 3 options de réponse du comité de sélection pour l’implant cochléaire?

A

▪ Acceptation : L’équipe croit que l’implant est la ressource appropriée pour la personne
▪ Report de la décision : L’équipe n’est pas en mesure de prendre une décision - besoin d’informations supplémentaires ou certains aspects à travailler:
- Objectifs transmis à la personne et à ses intervenants (ex : travailler l’identification en orthophonie avant de l’implanter)
- Selon les cas, l’équipe revoit la personne après un certain temps pour réévaluer sa candidature
▪ Refus : L’équipe croit que l’implant cochléaire n’est pas la ressource appropriée pour la personne

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9
Q

Comment se déroule la chirurgie pour l’implant?

A

Puisque l’implantation cochléaire est une chirurgie d’un jour, les patients ne sont généralement pas hospitalisés. Les patients non- résidents de la région de Québec doivent donc prévoir un endroit où loger à proximité, pour la veille, le jour-même de la chirurgie et le lendemain de la chirurgie pour la consultation post-opératoire en ORL et l’activation de l’implant prévus à l’hôpital. La chirurgie se déroule sous anesthésie générale et dure environ 2 heures.

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10
Q

Comment se déroule l’activation et la convalescence d’un implant?

A

Depuis mai 2018 : Dès le lendemain de la chirurgie: activation de l’implant. Un processeur est remis. L’enfant commence à entendre des sons… Le processeur doit absolument être porté tous les jours durant les deux semaines de convalescence.
La convalescence est donc plus courte : elle est passée de 1 mois à 2 semaines.

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11
Q

Comment se déroule la programmation de l’implant?

A

La programmation
- Est également plus courte : elle est passée de 2 semaines à 4 jours (4 séances de travail), au CHU de Québec.
- L’audiologiste doit s’assurer du :
▪ Seuil électrique pour chaque électrode (canal)
▪ Niveau de confort maximal pour chaque électrode (canal)
▪ Assignation d’une bande fréquentielle à chaque canal

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12
Q

À quoi ressemble l’audiogramme d’une personne implantée?

A

Une légère perte auditive, dans les limites de la normale ou presque.

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13
Q

V-F L’implant NE REND PAS une audition normale !

A

Vrai

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14
Q

Quelles sont les difficultés qui sont encore présentes même avec l’implant et qui font en sorte que l’audition n’est pas normale ?

A

▪ Les implants ont une capacité limitée à encoder de manière précise les traits spectraux et temporels du signal acoustique (Nie, Barco, & Zeng, 2006)
▪ Difficulté à percevoir, à encoder et à discriminer (différencier) les fins détails phonétiques :
- Trait de voisement
- Lieu d’articulation des consonnes et voyelles
▪ Chercheurs suggèrent que les enfants avec implant, encodent la parole à partir de représentations phonologiques rudimentaires (contiennent des éléments acousticophonétiques moins bien définis que celles des enfants entendants (Pisoni, 2005)
- Difficultés à entendre lorsque beaucoup de bruits

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15
Q

Qu’est-ce que la RFI et comment/où se déroule-t-elle?

A

Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI) : 12 semaines pour les enfants et d’une durée maximale de 8-10 semaines pour les adultes, au « CIUSSS de la Capitale- Nationale-IRDPQ site St-Louis » ou au centre de réadaptation de la région si les services de RFI y sont offerts, tel que définis dans le modèle de la déconcentration des services

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16
Q

Quel est le modèle de services de la RFI depuis 2007 et explique le?

A

La RFI déconcentrée

LES BÉNÉFICES DANS LA SITUATION DE L’ENFANT SOURD:

  • Réorganisation familiale facilitée
  • Plus grande implication de l’entourage de l’enfant : travail, fratrie
  • Facilite l’apprentissage des habiletés auditives dans un cadre connu et significatif pour l’enfant; (La voix de papa, de maman, le chien, les amis etc…)
  • Intervention en continuité de services…(liens établis), connaissance ajustée du niveau de langage de l’enfant

LES BÉNÉFICES DANS LA SITUATION DE l’ADULTE SOURD ou MALENTENDANT:
• Facilite l’organisation du travail, de la famille;
• Permet une plus grande implication de l’entourage (conjoint, enfant)
• Moins de stress relié au déménagement;
• Intervention en continuité de service

17
Q

Quels sont les 5 piliers de la RFI?

A

1- intervention individualisée et spécialisée : les services offerts tiennent compte des particularités et des besoins de chaque usager, en fonction de l’âge, du niveau de développement langagier, de l’engagement des parents ▪ dans certains centres plus importants (ex. IRD), professionnels exclusivement au service de la clientèle en implant cochléaire (développement d’expertise)

2- approche interdisciplinaire : membres de l’équipe travaillent de manière concertée et poursuivent des objectifs communs pour répondre aux besoins des usagers et de leur famille (collabo interprof. ++)

3- Approche centrée sur l’entraînement auditif : clef de voûte de la réadaptation intensive post-implantation cochléaire

4- Intégration graduelle de la modalité orale dans la communication : à l’arrivée de l’implant, l’intervention orthophonique intègre l’entrée auditive comme un outil supplémentaire pour développer le langage dans sa globalité en n’induisant pas de changement abrupt de mode de communication
• NOTE : avec l’implantation de plus en plus précoce, la migration vers un mode de communication oral s’effectue de plus en plus rapidement et de façon plus harmonieuse
• L’exploitation grandissante des indices auditifs a un impact sur l’acquisition lexicale et le développement de la parole

5- Accent sur les parents et la famille : information, formation et soutien aux parents
▪ L’intensité du suivi favorise des changements de comportement chez le parent en ce qui a trait à la stimulation du langage et des habiletés auditives
▪ Le parent joue un rôle déterminant dans la stimulation de l’enfant

18
Q

Que contient le programme de RFI chez les enfants (4)?

A

A) 3 séances d’entraînement auditif par semaine (30 à 45 minutes) (audiologie)
▪ Objectifs : développer des habiletés auditives avec l’IC et accompagner l’enfant dans la découverte du « monde sonore »
▪ détection et reconnaissance des bruits environnementaux
▪ développer la reconnaissance de la parole sans indices visuels (progression)

B) 2 (3) séances d’orthophonie par semaine
▪ Objectifs : Poursuivre le développement du langage en intégrant les habiletés auditives
▪ Faire découvrir la parole à l’enfant
▪ Outiller le parent pour optimiser la stimulation langagière (oral et/ou signes)
- On commence par entraîner le nom de l’enfant et les bruits d’animaux, car ce sont de petites onomatopées qui ont un sens et qui aide à comprendre le rythme

C) Psychologie (au besoin)
▪ Objectifs : soutenir les parents et résoudre les difficultés liées au processus d’adaptation
▪ Travailler de concert avec les autres intervenants pour favoriser le développement cognitif, social et affectif

D) Groupes de parents (dans certains centres)
▪ informer sur le développement auditif et langagier attendu avec un implant cochléaire ▪ Informer sur le fonctionnement et la manipulation de l’appareil
▪ former à employer des stratégies nouvelles de stimulation langagière qui intègre l’entrée auditive
▪ partager des expériences
▪ soutien, écoute, empathie

19
Q

En région, lorsque les groupes de parents ne sont pas possibles en RFI, que doit-on faire ?

A

En région (pas possible de faire des groupes de parents), on enseigne aux parents :

  • Le développement attendu (les étapes)
  • Activité pratique pour sensibiliser à l’importance des paramètres para-verbaux dans la communication.
  • L’évolution des modes de communication
  • Sensibilisation à la DNP, au LPC
20
Q

Nomme 3 différences de la RFI en région.

A

▪ Concertation avec le CPE (participation aux thérapies)
▪ Éducatrice à domicile
▪ Implication des grands-parents, de la fratrie

21
Q

Quel est le rôle de l’orthophoniste en DA dans le comité de sélection?

A

▪ Centre d’expertise : les seules orthophonistes à réaliser les évaluations de sélection pour un implant, pour l’ensemble des enfants de la province

▪ Référent de tout milieu : fournir toutes les données sur le développement communicatif de l’enfant à l’orthophoniste responsable de l’évaluation de sélection (rapports + contact téléphonique avant l’évaluation de sélection)

22
Q

Quel est le rôle de l’orthophoniste en DA en RFI ?

A

▪ Collaboration TRÈS étroite avec l’audiologiste (enfants et adultes)
▪ Les premiers jours : orthophoniste attentive aux indices d’inconfort (par ex. de la stimulation faciale et des clignements d’yeux quand survient un son ou un bruit particulier)
▪ Audiologiste informe l’orthophoniste de l’évolution des réglages de l’appareil
▪ Peut lui demander de vérifier la réaction de l’enfant à divers sons et bruits, dans des contextes variés de communication

  • *Rôle principal = Établir le niveau de complexité des stimuli linguistiques qui seront travaillés dans les séances d’entraînement auditif
  • Important que l’orthophoniste puisse dresser le portrait le plus juste possible du niveau de langage qui peut être utilisé pour l’entraînement auditif en audiologie, car l’audiologiste va utiliser seulement des mots que l’enfant connaît

▪ Rencontres individuelles avec le parent (selon les centres) qui servent à :

  • discuter des objectifs d’intervention, de leur application dans la vie quotidienne, de la progression de l’enfant
  • But : favoriser l’autodétermination et le sentiment d’efficacité personnelle du parent
  • soutien et de l’information pour promouvoir les capacités de la famille à soutenir le développement de leur enfant

▪ Objectifs d’intervention et de traitement :
- poursuite du développement langagier dans le mode de communication utilisé par l’enfant tout en introduisant des objectifs de développement de la parole et du langage oral ▪ Importance de la présence du parent aux séances d’orthophonie
▪ favorise l’ajustement de leur stimulation langagière et auditive en fonction des nouvelles informations auditives accessibles à l’enfant

23
Q

Quels sont les rôles du psychoed/TES en DA en RFI?

A
  • Stimulation en contexte naturel; Reprise des objectifs travaillés en orthophonie et en audiologie.
  • Parrainage / Modeling des éducatrices en garderie pour la stimulation surtout par les activités de vie quotidienne.
  • Supporter l’enfant afin qu’il offre la collaboration nécessaire à sa progression.
  • Entraîner le parent à appliquer des méthodes d’encadrement appropriées auprès de l’enfant.
  • Accompagnement pour l’évaluation en cabine.
  • Enseignement des signes aux parents et aux autres milieux.
24
Q

Quels sont les rôles de la T.S en DA en RFI?

A
  • Connaissance du système familial et de la dynamique parent/enfant.
  • Supporter les parents pour l’ajustement de leurs attentes, pour l’adaptation à la RFI et à l’implant.
  • Soutien de la motivation des parents.
  • Soutien organisationnel à la famille proche et élargie de l’enfant implanté.
  • Outiller au besoin le parent pour donner un encadrement approprié pour soutenir l’enfant dans la réadaptation.
  • Information sur l’association des implantés (AICQ).
25
Q

Que fait l’orthophoniste avec le patient après la RFI?

A

▪ Après la RFI, le suivi régulier sera d’une fréquence variable selon les besoins de l’usager et visera la poursuite du développement des objectifs amorcés en réadaptation intensive (ex : 1x par semaine)
▪ Adultes : suivi régulier dans les programmes spécialisés auprès des adultes sourds/malentendants (ou en surdicécité – Québec et Montréal)

26
Q

Quels sont les facteurs en lien avec le patient à prendre en compte quand on prévoit les bénéfices possibles d’un implant cochléaire?

A

▪ Les bénéfices attendus avec l’implant dépendent de nombreux facteurs dont la durée de surdité, l’âge au moment de l’implantation (facteur très important), le nombre d’électrodes insérées, la quantité d’audition résiduelle avant l’implant (facteur très important), la présence d’autres incapacités (ex : TSA, TDL…)…
▪ Difficile de tout prévoir… dépend de :
- Caractéristiques liées à l’enfant
- Caractéristiques liées à la famille
- Caractéristiques liées au milieu

Facteurs à prendre en compte également :
▪ Potentiel en apprentissage/cognitif
▪ Potentiel langagier
▪ Attitudes positives face à la communication (goût de communiquer)
▪ Utilisation maximale de l’entrée auditive
▪ Intégration des stimuli auditifs dans les échanges conversationnels (généralisation)
▪ Motivation / port de l’appareil

27
Q

Quels sont les facteurs en lien avec les parents à prendre en compte quand on prévoit les bénéfices possibles d’un implant cochléaire?

A

Facteurs en lien avec les parents à prendre en compte :
▪ « Acceptation » de la surdité
▪ Motivation/implication
▪ Habileté à intégrer la stimulation auditive dans la vie quotidienne
▪ Habileté à stimuler le langage
▪ Capacités d’adaptation
▪ Attentes réalistes

28
Q

Quels sont les facteurs en lien avec le milieu à prendre en compte quand on prévoit les bénéfices possibles d’un implant cochléaire?

A

Facteurs en lien avec le milieu à prendre en compte :
▪ Présence d’intervenants expérimentés en déficience auditive (++ avec les tout-petits)
▪ Continuité et fréquence des services en entraînement auditif ET en orthophonie
▪ Acceptation de l’implant par les pairs
▪ Milieu de scolarisation
- influence de la communauté sourde : ne pas minimiser les préjugés qui peuvent être présents

29
Q

Nomme les 5 raisons d’implanter quelqu’un.

A
  1. Détection des sons environnants ?
  2. Soutien à la lecture labiale ?
  3. Perception de la parole sans indices visuels ? (mesure- étalon de l’efficacité de l’implant: recherches très nombreuses)
  4. Soutien à la production de la parole (augmenter l’intelligibilité) ?
  5. Acquisition du langage (oral) ?

Attentes différentes selon les intervenants…

30
Q

Comment le fait que l’enfant n’ait jamais entendu auparavant influence les bénéfices de l’implant?

A

a) Si l’enfant n’a jamais entendu
- surdité profonde ou totale
- pas de bénéfice de l’appareillage conventionnel
- mode de communication plutôt gestuel
- peut avoir eu la méningite en bas âge (surdité prélinguistique)
- implant entre 4 mois et 7 ans
- Tout est nouveau ! Le son est « inconnu » : acquisition plus lente

  • Les premiers mois de port, les enfants implantés plus jeunes montrent de meilleures habiletés auditives
  • Les progrès s’échelonnent sur plusieurs années
  • Ceux implantés plus vieux paraissent plus limités
  • Il y a des exceptions
    = Variabilité
31
Q

Comment le fait que l’enfant ait entendu auparavant influence les bénéfices de l’implant?

A

b) Si l’enfant a déjà entendu
- surdité sévère à profonde ou évolutive retire certains bénéfices de l’appareillage
- a développé une communication incluant l’oral
- implant entre 2 et 18 ans (âge est moins déterminant ici)
= « récupèrent » les acquis faits avec l’appareillage : récupération assez rapide

32
Q

Quelles sont les 4 étapes du développement des habiletés auditives chez les enfants implantés qui n’avaient pas entendu avant?

A

Développement des habiletés auditives
1- Détection
2- Identification – mots et phrases (choix fermé)
3- Choix semi-ouvert (thème)
4- Reconnaissance – mots et phrases (choix ouvert)

33
Q

Pourquoi l’âge de l’enfant est un facteur déterminant pour l’efficacité de l’implant et quelle est la limite d’âge?

A

Tout dépend de :

  • type de surdité (profonde à la naissance ou évolutive)
  • acquisition du langage oral fonctionnel

Chez les enfants, il y a une période critique de la naissance jusqu’à l’âge de 6 ou 7 ans durant laquelle la plasticité cérébrale est maximale et correspond à la période d’acquisition du langage chez l’enfant entendant. Durant cette période, l’enfant construit son langage en crée des milliards de connexions, en faisant des liens entre toutes les informations qu’il reçoit. Pour l’enfant né sourd, la sphère visuelle est fortement développée contrairement à la sphère auditive. Une fois la période critique passée, les connexions les plus souvent utilisées vont se renforcer alors que les moins utilisées vont s’affaiblir et s’éliminer.

Le cerveau s’étant donc réorganisé autrement, les bénéfices de l’implant cochléaire seront moindres et possiblement inexistants.
Pour cette raison: L’implantation doit être la plus précoce possible. Une implantation précoce donne des résultats sur la compréhension et la production du langage meilleurs et plus rapides qu’une implantation tardive

Oui mais….y a parfois des exceptions…
Au-delà de 7 ans: L’enfant peut tirer bénéfice d’un implant s’il a développé́ un langage oral fonctionnel (c-à-d qu’on le comprendrait au téléphone). Les adultes jeunes nés Sourds et devenus oralistes et fonctionnels à l’oral peuvent donc être implantés.

Le cas de l’enfant dont la surdité a évolué dans l’enfance : pas de limite d’âge pour ces enfants.

34
Q

Comment se fait l’entraînement auditif avec l’audiologiste en RFI?

A

▪En entraînement auditif, on :

  • Visera rapidement le choix ouvert
  • Choisira des stimuli qui reviennent souvent dans la vie quotidienne
  • Choisira des stimuli de façon à avoir du succès au début (ex. onomatopées facilement identifiées en choix fermé)
  • S’assurera que l’enfant DONNE UN SENS au mot entendu et qu’il ne fait pas que répéter sans comprendre (vidéo)
  • Attention au vocabulaire choisi qui doit être connu puisqu’on ne RECONNAÎT QUE CE QUE L’ON CONNAÎT
35
Q

V-F Le débutant typique a peu ou pas entendu avant l’implantation et a quelques signes (il a moins de 2 ans)

A

Vrai

36
Q

Quels sont les objectifs principaux de l’orthophonie en RFI ?

A

Objectifs principaux :

  1. Coller une étiquette AUDITIVE/ORALE sur les mots connus en signes (en complémentarité avec le travail d’entraînement auditif)
  2. Continuer à développer la compétence langagière par le biais des signes
  3. Stimuler l’utilisation de la parole
  4. Apprendre au parent à communiquer harmonieusement avec son enfant (et à stimuler le langage oral)

▪ L’enfant qui reçoit l’implant en très bas âge a de bonnes chances de se développer oralement
▪ L’implant n’élimine pas les effets d’une perte auditive importante (pas une paire de lunettes)
▪Grande variabilité des performances!!!
- Les enfants avec implant ont besoin de services (++)
- Tout le monde doit travailler de concert, avec effor

37
Q

Que dit la recherche sur le fait d’avoir 2 implants?

A
  • 2 implants, c’est comme 2 prothèses, qui sont comme 2 oreilles
    ▪ Localisation, amélioration de la perception de la parole dans le bruit
    ▪ Valeur ajoutée pour les enfants ? Langage ? Parole ? (résultats de recherche jusqu’à 2015 restent peu probants) = certains parents disent voir une différence au quotidien, d’autres non; difficilement mesurable avec objectivité ; dépend du délai entre les 2 implants; pas assez de résultats de recherche convergents avec des tâches et méthodes semblables)
38
Q

Explique les 2 types d’implantation binaurale et les résultats de recherche la concernant.

A

▪ L’implantation cochléaire bilatérale simultanée se fait dans le même temps chirurgical (en une seule intervention)
Vs.
▪ L’implantation cochléaire bilatérale séquentielle se fait en deux temps chirurgicaux, espacés de plusieurs mois à plusieurs années. (enfance: 1 an)

Selon les données probantes:

  • Un épisode de RFI est incontournables pour optimiser les bénéfices attendus sur la localisation des sons et la perception de la parole dans le bruit;
  • Les résultats prennent du temps à se concrétiser La personne doit avoir des seuils de détection au même niveau;
  • Risque d’abandon (un accompagnateur après sa RFI est suggéré)
  • Entraînement individuel adapté, intervention dans le milieu (maison-école).
  • Orthophonie: 2 fois par semaine (0-5 ans)
  • 1 à deux fois par semaine (6-17 ans)
  • 18 ans + : au besoin

Déficience auditive (10 decks)

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