cours 7 Flashcards

Question

1er RELAIS: CORNE DORSALE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

Answer 1

en orange y’a la moelle épinière et les nocicepteurs vont rentrer dans la partie dorsale va traverser de l’autre coté de la moelle (décussation) , pour aller dans la voie spinothalamique dans le cerveau deuxième relais dans le thalamus puis 3e cortex

Answer 2

2 types de neurones de projection 1) spécifiques à la nociception -->si on mesure son activité en réponse a des stimulis, on voit que ce neurone va uniquerment répondre si on est dans une gamme nociceptive 2) large gamme dynamique -->y’en a plus → encodetn tt la gamme d’intensité de stimulation, vont répondre èà touten la gamme, s’activent de plus en plus le plus on augmente la stimulation → au niveau périphérique, y’a des neurones qui sont spécifique puis quand on rentre dans le cortex y’a mélange des deux, ceux qui sont spécifique et d’autre qui le sont pas les neurones a large gamme recoivent des input de noci sp;écifique et des fibres tactiles non spécifiques à la nociception

Answer 3

→ ce qui va déterminer si on ressent douleur ou pas cv etre un certain patron d’activité a travers l’ensemble de nos fibres somesthésiques si cellule 2 est plus activée que 1 et 3 alors pas de douleur mai si cellule 1 est plus activée que cellule 2 qui est plus activée que cellule 3 alors là on ressent douleur en psycho on est plus du côté de cette théorie

Answer 4

1. fibre tactile (a) et fibre nociceptive (c) 2. interneurone dans la SG (couche 2 de la corne dorsale) 3. neurone de transmission (T) 4. cerveau

Answer 5

→ neurone T recoit info de fibres A et fibres C → neurone a large gamme dynamique (pas spécifique) → pk stimulation réduit douleur? on introduit un interneurone, il est activé par les fibres tactile et inhibé par fibres nociceptive pis elle va bloquer l’info des deux

Answer 6

1. FIBRES C 1) Le neurone de transmission T est activé 2) L’interneurone inhibiteur SG est inhibé 3) Le neurone de transmission T est encore plus activé -->juste une stim nociceptive le neurone t recoit de l’info de fibre c et donc activer T en parallele les fibres c vont inhiber l’interneurone (donc vont inhiber l’inhibition) donc neurone T est doublement activé 2. FIBRES A 1) Le neurone de transmission T est activé 2) L’interneurone inhibiteur SG est activé 3) Le neurone de transmission T est moins activé --> juste stim tactile nn douloureuse juste fibre a activé→ elles vont activer neurone T en parallèle les fibres a vont activer l’interneurone inhibiteur le neurone T sera alors moins activé pcq y’a de l’inhibition Donc… Le neurone de transmission Test plus active par les fibres C nociceptives que par les fibres A tactiles

Answer 7

1) Le fibres C et activent le neurone de transmission T 2) Mais l’interneurone inhibiteur SG est à la fois activé et désactivé par les fibres A et C. 3) Le neurone de transmission T ne bénificie pas de la relâche de l’inhibition qui a lieu lorsque seulement les fibres C sont activées. Donc le neurone de transmission T est moins activé lorsque les fibres A et C sont actives en même temps vs juste les fibres C. --> inhibé ish mais activé ish DONC il est un peu activé 4) Le neurone de transmission T ne bénificie pas non plus de l’inhibition qui a lieu lorsque seulement les fibres A sont activées. Donc le neurone de transmission T est plus activé lorsque les fibres A et C sont actives en même temps vs juste les fibres A. donc quand on ajoute une stimulation tactile c’est les fibres A bin on ajoute de l’inhibition à la fibre C! (donc moins mal quand on touche! pcq ajoute de l'inhibition) pk exemple de théorie du pattern? pcq c’est un exemple du besoin de patron d’activation pour avoir de la douleur

Answer 8

Neurone pré-synaptique: l’activation des récepteurs opioides mu bloque l’entrée de calcium dans le terminal synaptique, ce qui réduit la relâche de neurotransmetteurs dans la fente synaptique. -->sur le neurone pré il va bloquer les canaux calciques donc empeche de release neurotransmetteurs Neurone post-synaptique: l’activation des récepteurs opioides mu entraîne la sortie de potassium hors du neurone, ce qui hyperpolarize la membrane et la rend plus difficile à dépolariser. -->post va faire que le neurone est plus difficile a exciter Résultat: le signal nociceptif est bloqué au niveau de la moelle épinière NOTES les opioïdes sont bon pr soulager douleur pcq elles vont bloquer la transmission de l’info nociceptive jusqua la moelle épinière

Answer 9

douleur qui vient de l’intérieur mais qui est ressenti a lexterieur du corps ex: crise cardiaque jle sent comme douleur dans le bras les noci qui viennent de organes internes vont rentrer dans la moelle au mm endroit qu’un certain dermatome → ex coeur et bras rentrent au mm endroit donc quand y’a bcp d’info noci provenant du coeur cv déborder et activer un neurone de projection spinale qui habituellement le reçoit du bras donc cv faire mal au bras

Answer 10

pour l’info noci la voie spinothalamique va traverser directement de l’autre coté de la moelle épinière (décussation) pour les voies tactile (colonne dorsale) on reste du mm coté puis décusse au tronc cérébral

Answer 11

causé par une hémisection (moitié) de la moelle droite si partie droite est lésée, sous la loésion perte de sensation tactile mais la douleur et préservée et de l’autre coté de la lésion c’est l’inverse perte de temp et douleur mais préservationd es sensations tcatiles et ca s’explique pcq fibres nerveuses traversent pas en mm temps pour la douleur si lésion a droite y’a perte de douleur a gauche mais si c’est tactile alors c’est bloqué du mm bord lésion à droite, la sensation tactile elle reste du mm coté qu'elle rentre dans la moelle donc quand y’a une lésion on perd sensation du mm bord que lésion pour termo et noci → la région sous la lésion cv etre celle a l’inverse de la lésion qui va être affectée pcq info switch de bord directement

Answer 12

la nociception est un système à deux voies voies modulatrices descendantes rouge ascendantes vert descendantes 🔥 C’est quoi ? Ce sont des voies nerveuses qui partent du cerveau (donc descendantes) et qui modulent (réduisent ou amplifient) la transmission des messages nociceptifs au niveau de la moelle épinière. 🧠 Pourquoi c’est important ? Parce que la douleur n’est pas juste un signal passif qui monte vers le cerveau : Le cerveau peut intervenir activement pour moduler ce signal, selon le contexte (danger, attention, émotions…).

Answer 13

quand on pense quon recoit une substance analgésique, notre corps va sécréter de manière endogène des opioides → so vrai effet placébo étude: on donne douleur a des participants 1e jour pas de traitement jour 2 injection saline mais les participants poensent quils get opioide jour 3 pas de traitement → quand les participants pensent quils recoivent un opioide leur tolérance augmente! donc ils ont moins mal pour le deuxième groupe on leur donne pas du salin mais du naloxone aka inhibiteur d’opioide → va bloquer l’effet des opioïdes endogènes → on leur dit qu'on leur donne des opioide mais en fait c’est naloxone → va annuler placebo DONC l’effet placébo etait causé par des opioides endogènes!

Answer 14

il s'attache encore mieux que les opioides aux récepteurs donc il est capab;le de les knock out des récepteurs pour s'y attacher!

Answer 15

Même si normalement, nociception mène à la douleur, plusieurs situations dans lesquelles il va y avoir une dissociation entre les deux Nociception = processus objectif d’encodage neuronal des stimuli nociceptifs Douleur = expérience qu’on ressent 1. * Nociception sans douleur -->Soldats très grièvement blessés capables de marcher jusqu’à l’infirmerie sans trop montrer signes de douleurs -->Analgésie induite par le stress : mode survie fait que l’on ressent peu de douleur Douleur développée dans les jours ou semaines qui suit la blessure 2.* Douleur sans nociception -->Douleur fantôme : douleur se développant à la suite d’une amputation; ne peut pas être causée par nociception car pas de signaux en provenance de la périphérie --> Effet nocebo : quand tu penses avoir mal, ça va faire encore plus mal; un produit ou un traitement inoffensif qui, lorsqu'il est pris par un patient ou qu'il lui est administré, est associé à des effets secondaires dommageables ou à une aggravation des symptômes en raison d'attentes négatives ou de l'état psychologique du patient Image ci-haut : clou qui a traversé la botte, mais n’a pas touché son pied * La douleur c’est dans la tête ! Corps sans cerveau, on ne peut pas ressentir douleur

Answer 16

Ronald melzack « The anatomical substrate of the body-self, I propose, is a large, widespread network of neurons that consists of loops between the thalamus and cortex as well as between the cortex and limbic system. I have labeled the entire network, whose spatial distribution and synaptic links are initially determined genetically and are later sculpted by sensory inputs, as a neuromatrix.The loops diverge to permit parallel processing in different components of the neuromatrix and converge repeatedly to permit interactions between the output products of processing. The repeated cyclical processing and synthesis of nerve impulses through the neuromatrix imparts a characteristic pattern: the neurosignature. » CHTA GPT 🧠 Neurosignature de la douleur : c’est quoi ? C’est l’idée que la douleur qu’on ressent n’est pas créée par un seul endroit dans le cerveau, mais plutôt par un réseau complexe d’activations neuronales. Ce réseau s'appelle la signature neuronale ou neurosignature. ✨ Elle représente une sorte de "code cérébral" unique associé à l’expérience consciente de la douleur. Ce n’est pas juste une réponse à une blessure ! Traditionnellement, on pensait : Douleur = blessure physique → signal → cerveau. Mais selon la théorie de la neurosignature, ce n’est pas si simple. La douleur est : multi-facteurielle influencée par les émotions, souvenirs, attention, attentes, contexte, etc. Le cerveau intègre toutes ces infos pour produire une expérience subjective de la douleur. Donc : la douleur peut exister même sans lésion physique, comme dans le cas de la douleur fantôme.

Answer 17

de 0-10 0= rien 1-3= mild 4-6= modérée 7-10= sévère

Answer 18

* Neuromatrice * Melzack, théoricien des patterns * La douleur est associée à un certain patron d’activité cérébrale, appelé la neurosignature de la douleur, que l’on retrouve au sein de régions qui sont importantes pour la perception de notre corps et de notre soi (identité) * Douleur = expérience complexe qui implique 3 dimensions : aspects sensoriels, affectifs, cognitifs/évaluatifs expérience Stimulation thermique qui produit sensation de douleur mais n’endommage pas la peau Avec IRM on peut voir régions activées par la douleur Cortex somatosensoriel S1 et S2 = aspect sensoriel de la douleur Mais se repend aussi dans régions plus « émotionnelles » Cela veut dire que si la composante sensorielle de la douleur est traitée dans une partie différente du cerveau de la partie qui traite la dimension émotionnelle, cela veut dire qu’il peut y avoir une dissociation entre les deux

Answer 19

Patient ayant perdu dimension sensorielle de la douleur, suite à lésion du cortex somatosensoriel droit Si on stimule partie gauche, il ne sent rien Donc aspect sensoriel, mais perçoit juste aspect désagréable de la sensation (émotionnel) sans l’aspect sensoriel --> donc il sent pas acc the pain mais il sent un inconfort, une incomfort émotionnel!

Answer 20

* 60 % à 80 % des patients amputés ressentent des sensations fantômes douloureuses. * La douleur apparaît dans les premiers jours/semaines suivant l'amputation. La douleur est intermittente et a tendance à diminuer avec le temps * Chez 5 % à 10 % des patients, la douleur est sévère. * Le membre fantôme est presque totalement absent chez les jeunes nourrissons. * La douleur est proportionnelle au degré de réorganisation fonctionnelle. * Réorganisation du cortex somatosensoriel qui explique douleur fantôme * La douleur fantôme est proportionnelle au degré de réorganisation du cortex somatosensoriel * Nourrisson et jeunes enfants ne vont pas la ressentir

Answer 21

Réorganisation du cortex somatosensoriel à droite Patient ayant subi amputation avant-bras (rouge) Région assez grande du cortex somatosensoriel qui va cesser de recevoir infos en provenance du corps  Régions adjacentes à la région atteinte vont commencer à l’envahir; Donc représentation du visage va migrer vers l’endroit qui normalement recevait infos en provenance de la main qui n’est plus là Participants contrôle qui ont tous leurs membres et on stimule le visage  Activation des deux côtés du cortex SS pour le visage Patient avec douleur fantôme : on voit activité à gauche dans la région qui normalement devrait être associée à la main  cela veut dire que la représentation SS du visage a envahit la partie du cortex SS pour la main Personnes amputées sans douleur = pas de réorganisation mal adaptée (douleur fantôme) 13 patients qui ont eu amputation et n’ont pas tous douleur fantôme Triangles à gauche = degré de douleur fantôme ressentie; à droite = degré de réorganisation du cortex somatosensoriel  très fortement corrélés NOTES CHAT 🦿 Contexte : douleur fantôme Quand une personne se fait amputer un bras ou une jambe, il arrive souvent qu’elle ressente encore des douleurs dans le membre… même s’il n’est plus là. 👉 C’est ce qu’on appelle la douleur fantôme. 🧠 D’où vient cette douleur ? Elle est causée par une réorganisation du cerveau, en particulier dans le cortex somatosensoriel (la zone qui représente le corps dans le cerveau). Quand le cerveau ne reçoit plus d'infos du bras amputé, il réorganise cette zone : → Les zones voisines "envahissent" celle qui était dédiée au bras. → Parfois, cette réorganisation devient mal adaptée (elle "dysfonctionne") → et le cerveau produit une sensation de douleur, même sans blessure réelle. 🧩 Donc que veut dire cette phrase ? Personnes amputées sans douleur = pas de réorganisation mal adaptée Elle signifie : Certaines personnes amputées ne ressentent pas de douleur fantôme. Chez elles, le cerveau ne s’est pas réorganisé de manière chaotique. Leur représentation corporelle est restée plus stable, donc pas de douleur produite par le cerveau. 🧠 En résumé : cas: 1. avec douleur --> réorganisation cérébrale mal adaptée--> donc douleur phtanome 2. sans douleur --> peu ou pas de réorganisation cérébrale --> donc pas de douleur phantome

Answer 22

* Vous devez tromper le cerveau en lui faisant croire que le membre est toujours là !!! 1. Thérapie par le miroir Miroir donne illusion qui convainc le cerveau qu’un membre est encore là Donne info multisensorielle au cerveau en faisant croire que la main est encore là  cela permet de combattre réorganisation mésadaptée expérience: 2 groupes contrôle : 1 avec miroir couvert (donc pas d’illusion); 1 groupe avec visualisation mentale = pas de bénéfices Miroir non couvert = bénéfices pour cette thérapie 2. Prothèses Moins de douleur fantôme chez ces gens Pour convaincre cerveau que membre est encore là

Answer 23

Cortex cingulaire antérieur : Responsable de l’aspect désagréable/affectif de la douleur ; Patient aux urgences car accident d’auto, patient, il y a 10 ans a déjà eu un accident, cet accident précédent avait lésé les fibres de matière blanche qui acheminent l’info nociceptive au cortex cingulaire antérieur ; ressent douleur d’un point de vue sensoriel, mais ça ne le dérange pas Si on lèse ce cortex, on peut reproduire ce genre de dissociation vu avec le patient ci-haut; qq chose qu’on fait en soins palliatifs chez patients en phase terminale, car même si cela marche relativement bien, les effets de marchent pas nécessairement dans le temps Lésion du cortex antérieur = asymbolie, une condition où la douleur est ressentie de façon sensorielle, mais n’est pas considérée comme désagréable En contraste avec les gens qui ont une insensibilité congénitale à la douleur et qui ne ressentent pas du tout la douleur, les gens avec de l’asymbolie ressentent la douleur mais s’en foutent + n’ont pas peur de se blesser  suggère que la dimension affective de la douleur et la peur de se blesser partagent la même fonction protectrice En contraste, une lésion du cortex somatosensoriel primaire va produire une perte de sensation tactiles et douloureuses qui épargnent la dimension affective de la douleur Le toucher est traité par le cortex somatosensoriel primaire (S1), qui possède une organisation somatotopique. La douleur est traitée par S1, l'insula et le CCA. S1 est responsable de la dimension sensorielle de la douleur. Le CCA est responsable de sa dimension affective. L'insula est une région importante pour l'intéroception, c'est-à-dire la perception de l'état interne du corps.

Answer 24

* Utilisait l’hypnose pour moduler la douleur. A fait cela dans un scanner. Sous l’hypnose, on suggérait aux patients. Ils sont capables de percevoir la douleur, mais c’est une douleur qui ne les dérange pas. Lorsqu’on regardait l’activité cérébrale au baseline ou sous hypnose, on ne voyait pas de différence, mais lorsqu’on regardait l’activité du cortex cingulaire antérieur au baseline sous hypnose on voyait une grosse diminution de l’activité du cortex cingulaire antérieur qui était associée à une diminution de la douleur. * Et la région qu’on voit ici, c’est la même région que chirurgicalement on va léser chez les patients pour traiter leur douleur

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