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RESIDÊNCIA MÉDICA > CRISE HIPERTENSIVA > Flashcards

CRISE HIPERTENSIVA Flashcards

(47 cards)

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1
Q

DEFINIÇÃO DE CRISE HIPERTENSIVA

A

ELEVAÇÃO ABRUPTA E SINTOMÁTICA DA PA:

  • PAS ≥ 180 mmhg E/OU PAD ≥ 120 mmhg
  • SINTOMAS: LEVES (zumbido, tontura, cefaleia) ou GRAVES (dispneia, dor torácica)
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2
Q

QUAIS AS 2 CLASSIFICAÇÕES PARA CRISE HIPERTENSIVA E QUAIS AS DIFERENÇAS ENTRE ELAS?

A
  • EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
  • HÁ LOA (lesão de órgão alvo)
  • RISCO DE MORTE IMINENTE
  • EX.: EAP, IAM, AVC…
  • URGÊNCIA HIPERTENSIVA
  • NÃO HÁ LOA
  • NÃO HÁ RISCO DE MORTE
  • QUADRO POUCO SINTOMÁTICO: zumbido, tontura, cefaleia
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3
Q

POR QUAL VIA VAI SER REALIZADO O TRATAMENTO:

  • DA URGÊNCIA HIPERTENSIVA
  • DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
A
  • URGÊNCIA: VIA ORAL
  • EMERGÊNCIA: ENDOVENOSA
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4
Q

O QUE SERIA PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA? (COM EXEMPLOS)

A

SITUAÇÃO DE PA ELEVADA SEM RELAÇÃO CAUSAL.
- DOR E ANSIEDADE

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5
Q

O QUE FAZER NA PSEUDOCRISE?

A

TRATAR A CAUSA, COMO ANALGESIA E ANSIOLÍTICOS

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6
Q

COMO CALCULAR A PAM (PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA)?

A
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7
Q

QUAIS AS 7 ETIOLOGIAS PARA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?

A
  • CÉREBRO (encefalopatia hipertensiva E AVC)
  • AORTA (dissecção aguda)
  • CORAÇÃO (SCA)
  • PULMÃO (edema agudo de pulmão)
  • RIM (injúria renal aguda - IRA)
  • ÚTERO (pré-eclâmpsia e eclâmpsia)
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8
Q

QUAIS OS “ÓRGÃOS-ALVO” RELACIONADOS COM AS CRISES HIPERTENSIVAS:

A
  1. CÉREBRO
  2. AORTA
  3. CORAÇÃO
  4. PULMÃO
  5. RIM
  6. ÚTERO
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9
Q

REVISAR CLÍNICA DAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS

A
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10
Q

REVISAR QUADRO DE DIFERENÇA ENTRE PSEUDOCRISE, UH E EH

A
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11
Q

META DE REDUÇÃO DA PA NA URGÊNCIA HIPERTENSIVA

A

ALVO: 140x90 MMHG
TEMPO: 24-48H

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12
Q

META DE REDUÇÃO DA PA NA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

A

OBS.: no geral, porque em algumas etiologias a meta é diferente

1a HORA: REDUZIR 25% DA PAM
2a-6a HORA: PA < 160/110
NORMALIZAR EM 24-48H

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13
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS DROGAS VIA ORAL DISPONÍVEIS PARA O TRATAMENTO DA URGÊNCIA HIPERTENSIVA ?

A

OPÇÕES COM MEIA-VIDA CURTA:

  1. CAPTOPRIL (VO) 25-50MG
  2. CLONIDINA 0,1 - 0,3 MG
  3. HIDRALAZINA 50MG * PREFERIR EM GESTANTES *

OBS.: FUROSEMIDA: 40MG OPÇÃO PARA PACIENTES CONGESTOS

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14
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS DROGAS VIA EV DISPONÍVEIS PARA O TRATAMENTO DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA ?

A
  1. NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE) –> O MAIS USADO. ❌ SCA OU IAM
  2. NITROGLICERINA (TRIDIL) –> ✅ OPÇÃO SE SCA
  3. BBLOQ: ESMOLOL, METOPROLOL
  4. HIDRALAZINA –> PREFERIR NAS GESTANTES 🤰🏼
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15
Q
A
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16
Q

REVISAR METAS PRESSÓRICAS DEPENDENDO DA ETIOLOGIA DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

A
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17
Q

REVISAR INVESTIGAÇÃO DE LOA NAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS

A
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18
Q

QUAL PROVÁVEL ETIOLOGIA DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?

PACIENTE CONFUSO, QUEIXA CEFALEIA, NAUSEAS, VOMITOS E EPISÓDIOS DE CONVULSÃO INICIADOS SUBITAMENTE. ALÉM DE BORRAMENTO VISUAL

PA: 180X120 MMHG

A

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

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19
Q

NO EXAME DE FUNDO DE OLHO DA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, QUAIS AS 3 ALTERAÇÕES PODEM SER ENCONTRADAS?

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A
  1. PAPILEDEMA
  2. HEMORRAGIA RETINIANA
  3. EXSUDATOS ALGODONOSOS
20
Q

A ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA É UM DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO.

VERDADE OU FALSO?

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A

VERDADE! DEVE-SE DESCARTAR OUTRAS ETIOLOGIAS COMO O AVC

NA TC, PODE-SE APRESENTAR COM EDEMA CEREBRAL DIFUSO E HIPODENSIDADE EM REGIÃO OCCIPITAL –> POR ISSO É IMPORTANTE O EXAME DE FUNDO DE OLHO

21
Q

COMO FAZER O CONTROLE DA PA NA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA? QUAL META DEVEMOS SEGUIR?

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A
  • NIPRIDE (NITROP. DE SÓDIO) EV EM BIC
  • META*

1a HORA: REDUZIR 25% DA PAM
2a-6a HORA: PA < 160/110
NORMALIZAR EM 24-48H

22
Q

QUAL PROVÁVEL ETIOLOGIA DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?

PACIENTE QUEIXA DE HEMIPARESIA ESQUERDA INICIADA SUBITAMENTE E DISARTRIA

PA: 180X120 MMHG

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A

AVC –> PEDIR TC PRA DIFERENCIAR SE É ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO

23
Q

COM QUAL MEDICAMENTO É FEITO A REDUÇÃO DA PA NO AVC (ISQUEMICO OU HEMORRÁGICO)?

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A

NIPRIDE (NITROPRUSSIATO DE SÓDIO) É A PREFERÊNCIA DEVIDO SEU RÁPIDO TEMPO DE AÇÃO E MEIA-VIDA CURTA

24
Q

QUAL A META DE REDUÇÃO DA PA NO AVC ISQUÊMICO?

OBS.: SE FOR OU NÃO PARA A TROMBÓLISE

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A
  • SE NÃO VAI PRA TROMBÓLISE: REDUZIR PA SE > 220 X 120
  • ANTES DA TROMBÓLISE: REDUZIR PA SE > 185 X 110
  • DEPOIS DA TROMBÓLISE: MANTER PA < 180X105

OBS.: EU TOLERO UMA PA MAIOR NESSE CASO PRA MANTER A ZONA DE PENUMBRA

25
QUAL A META DE PA NO AVC HEMORRÁGICO?
META DE PA SISTÓLICA --> ENTRE 140 E 180 MMHG OBS.: ISSO É PARA EVITAR A EXPANSÃO DO HEMATOMA, PIORA NEUROLÓGICA E PROGNÓSTICO DO PACIENTE
26
QUAL PROVÁVEL ETIOLOGIA DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA? PACIENTE QUEIXA DOR TORÁCICA A ESQUERDA, EM APERTO, IRRADIANDO PARA MANDÍBULA E MSE. A DOR PIORA COM RESFORÇO E MELHORA COM REPOUSO PA: 180X120 MMHG
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA --> SOLICITAR ECG + TROPONINA
27
QUAL MEDICAMENTO É USADO PREFERENCIALMENTE NO CONTROLE DA PA NA SCA? QUAL MEDICAMENTO É CONTRAINDICADO?
✅ NITROGLICERINA (TRIDIL) É SEGURA --> vasodilata as coronárias também (ajuda no controle da dor) ‼️ NITROGLICERINA DEVE SER USADA COM CAUTELA NO INFARTO DE VD ❌ NITROPRUSSIATO E HIDRALAZINA --> FAZEM ROUBO DE FLUXO DE CORONÁRIA E PIORAM A ISQUEMIA
28
QUAL A META DE PA NA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA DA SÍNDROME CORONARIANA AGUDA?
* META* 1a HORA: REDUZIR 25% DA *PAM* 2a-6a HORA: PA < 160/110 NORMALIZAR EM 24-48H
29
QUAL PROVÁVEL ETIOLOGIA DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA? PACIENTE QUEIXA DE DOR TORÁCICA "RASGANDO" COM IRRADIAÇÃO PARA AS COSTAS. É HIPERTENSO COM USO IRREGULAR DAS MEDICAÇÕES PA: 220X130 MMHG EM MSE. FC: 110 BPM. PULSOS ASSIMÉTRICOS. SOPRO DIASTÓLICO EM FOCO AÓRTICO
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
30
QUAIS OS 3 PARÂMETROS DEVEM SER CONTROLADOS NA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA?
1. DOR 2. FC 3. PA
31
QUAL A META DE FC NA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA?
FC < 60 BPM
32
QUAL A META DE PA NA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA?
PA 120X80 MMHG EM 30 MINUTOS
33
QUAL A ORDEM CORRETA NA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA: * REDUZIR A FC OU A PA PRIMEIRO?
REDUZIR A FC PRIMEIRO. POIS, SE REDUZIR A PA BRUSCAMENTE, A FC VAI SUBIR (POR REFLEXO)
34
PORQUE NA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA É AUTORIZADA A REDUÇÃO BRUSCA DA PA (EM MINUTOS)?
PORQUE A PA ELEVADA PROPAGA A DISSECÇÃO, PODENDO LEVAR À RUPTURA COMPLETA DA AORTA
35
MANEJO MEDICAMENTOSO NA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA PARA CONTROLAR A DOR, A FC E A PA
1) DOR: MORFINA EV 2) FC (alvo < 60 bpm) : ESMOLOL OU METOPROLOL EV 3) PA (alvo 120/80 mmhg em 30min): NITROPRUSSIATO EV EM BIV OBS.: NESTA ORDEM: DOR - FC - PA
36
QUAL PROVÁVEL ETIOLOGIA DA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA? PACIENTE QUEIXA DE DISPNEIA AOS MÍNIMOS ESFORÇOS ASSOCIADO A TOSSE. PA: 220X130 MMHG EM MSE. FR: 26 IRPM, SAT O2 < 90%. CREPITAÇÕES EM BASE PULMONAR (PACIENTE ANSIOSO E AGITADO) RAIO X:
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
37
QUAIS OPÇÕES MEDICAMENTOSAS PODEM SER USADAS PARA O CONTROLE DA PA NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO?
NIPRIDE (NITROPRUSSIATO) - SE HIPERTENSIVO OU NITROGLICERINA EV - SE ISQUÊMICO OBS.: ALÉM DA PA, OUTROS PARÂMETROS PRECISAM SER MANEJADOS (IMAGEM)
38
QUAL A META DE REDUÇÃO DA PA NO EDEMA AGUDO DE PULMAO?
* META* 1a HORA: REDUZIR 25% DA *PAM* 2a-6a HORA: PA < 160/110 NORMALIZAR EM 24-48H
39
QUAL PROVÁVEL ETIOLOGIA DA EH? PACIENTE, G1P0, 33 SEMANAS, COMPARECE À EMERGÊNCIA COM QUEIXA DE CEFALEIA INTENSA, TURVAÇÃO VISUAL E ESCOTOMAS, NAUSEAS E DOR EPIGÁSTRICA. DURANTE O ATENDIMENTO, EVOLUI COM SÍNDROME CONVULSIVA TONICO-CLONICA GENERALIZADA AO EXAME: PA 170X120, EDEMA DE MMII E FACE LAB.: PROTEINÚRIA +++/4 E CREATININA ELEVADA
Eclâmpsia — ocorrência de crise convulsiva em gestante com pré-eclâmpsia grave
40
QUAL A DIFERENÇA ENTRE ECLÂMPSIA E PRÉ-ECLÂMPSIA?
OBS.: A ECLÂMPSIA É A OCORRÊNCIA DE CONVULSÃO EM GESTANTE COM PRÉ-ECLÂMPSIA
41
QUAL O VALOR DE PA QUE DEFINE A PRÉ-ECLÂMPSIA?
PA > 160/110
42
QUAL MEDICAMENTO PARA REDUZIR A PA É USADO NA PRÉ-ECLAMPSIA/ECLÂMPSIA ?
HIDRALAZINA EV OBS.: SE POSSÍVEL, DEVE SER REALIZADO O PARTO COM URGÊNCIA
43
QUAL O ALVO DE PA NA PRÉ-ECLAMPSIA/ECLÂMPSIA?
120/80 EM 30 MINUTOS
44
REVISAR MANEJO DA PRÉ-ECLAMPSIA/ECLÂMPSIA
OBS.: O SULFATO DE MAGNÉSIO É FEITO PARA PROFILAXIA DE CRISE CONVULSIVA OU TRATAMENTO DE ECLÂMPSIA
45
REVISAR CONCEITO DE INJÚRIA RENAL AGUDA
46
COMO É FEITO O CONTROLE DA PA NA IRA? QUAL A META DA PA?
- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO OU NITROGLICERINA EV * META* 1a HORA: REDUZIR 25% DA *PAM* 2a-6a HORA: PA < 160/110 NORMALIZAR EM 24-48H
47
REVISAR TABELA COM ANTI-HIPERTENSIVOS DE ESCOLHA NAS DIFERENTES EH

RESIDÊNCIA MÉDICA (15 decks)

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