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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA Flashcards

(54 cards)

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1
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES QUE DESENCADEIAM DESCOMPENSAÇÃO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)?

A
  • IAM
  • MÁ ADERÊNCIA TERAPÊUTICA (ingestão excessiva de sal e água, uso inadequado dos remédios)
  • HAS grave
  • arritmias (FA, taquicardia ventricular)
  • bradiarritmias
  • embolia pulmonar
  • disfunção valvar aguda,
  • miocardites (quadro viral prévio)
  • exacerbação da DPOC
  • hipotireoidismo descompensado
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2
Q

EXEMPLO DE CAUSA QUE DESENCADEIA IC AGUDA EM PACIENTE SEM HISTÓRIA DE IC

A

MIOCARDITE AGUDA

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3
Q

QUAIS OS 2 PARÂMETROS AVALIADOS PARA CLASSIFICAR OS PERFIS DA IC AGUDA?

A
  • VOLEMIA (ÚMIDO OU SECO)
  • PERFUSÃO (QUENTE OU FRIO)
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4
Q

SINAIS DE CONGESTÃO PULMONAR

A
  • SIBILOS E CREPITAÇÕES
  • ORTOPNEIA
  • DISPNEIA AGUDA COM O2 CAINDO
  • TAQUIPNEIA
  • EDEMA AGUDO DE PULMÃO
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5
Q

SINAIS DE CONGESTÃO SISTÊMICA

A
  • TURGÊNCIA JUGULAR
  • EDEMA DE MMII
  • AUSCULTA DE B3 (SOBRECARGA)
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6
Q

SINAIS DE PACIENTE “FRIO”

A
  • PAS < 90 MMHG
  • AUMENTO DO TEC
  • PELE FRIA
  • PULSOS FINOS
  • CIANOSE DE EXTREMIDADES
  • CONFUSÃO MENTAL
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7
Q

QUAIS OS 4 PERFIS HEMODINÂMICOS DE STEVENSON DA IC AGUDA?

A

A - QUENTE E SECO
B - QUENTE E ÚMIDO (+ comum)
C - FRIO E ÚMIDO (+ grave)
D ou L - FRIO E SECO

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8
Q

QUAL O PRINCIPAL PERFIL HEMODINÂMICO QUE APARECE NA PRÁTICA CLÍNICA

A

PERFIL B - PACIENTE QUENTE E ÚMIDO

obs.: principalmente por exagerar no sal e na água

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9
Q

DIFERENÇA ENTRE IC AGUDA DESCOMPENSADA E IC AGUDA NOVA

A
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10
Q

REVISAR SOBRE PRÉ-CARGA, PÓS-CARGA E CONTRATILIDADE

A
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11
Q

QUAIS EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS NA SUSPEITA DE ICA?

A

LAB: hemograma, função renal, hepática, tireoide, eletrólitos, troponina, d-dímero, BNP, gasometria arterial

IMAGEM: ECG, ecocardiograma, Rx de tórax

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12
Q

QUAIS ALTERAÇÕES DO RAIO X PODEMOS ENCONTRAR NA IC AGUDA?

A
  • INVERSÃO DA TRAMA VASCULAR: CONGESTÃO INTERSTICIAL
  • LINHAS B DE KERLEY: CONGESTÃO INTERSTICIAL
  • INFILTRADO EM ASA DE BORBOLETA: EDEMA AGUDO DE PULMÃO
  • VELAMENTO DOS DEIOS: DERRAME PLEURAL
  • CARDIOMEGALIA: ICT > 50%
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13
Q

COMO A DOSAGEM DE BNP AJUDA NA IC AGUDA?

A

A SOBRECARGA VENTRICULAR PROMOVE AUMENTO DE BNP (peptídeo natriurético), E NA IC AGUDA ELE TEM ALTA SENSIBILIDADE

PORTANTO, UM EXAME NEGATIVO EXCLUI POSSIBILIDADE DE IC AGUDA

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14
Q

A PARTIR DE QUAL VALOR DA SATURAÇÃO EU POSSO FAZER OXIGENIOTERAPIA NA IC AGUDA?

A

SAT O2 < 90% OU
PAO2 < 60 MMHG

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15
Q

QUAIS OUTROS CRITÉRIOS ME PERMITEM INICIAR OXIGENIOTERAPIA?

A
  • DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (FR > 25 irpm)
  • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
  • HIPERCAPNIA
  • ACIDOSE (PH < 7,35)
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16
Q

EM QUE CONTEXTO EU VOU OFERTAR O OXIGÊNIO POR:

  • CATETER NASAL DE O2
  • VNI (VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA)
  • IOT
A
  • CATETER NASAL: HIPOXEMIA MAS SEM DESCONFORTO
  • VNI: HIPOXEMIA COM DESCONFORTO
  • IOT: INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA COM HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA E ACIDOSE
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17
Q

QUANDO USAR VNI NO MEU PACIENTE, COM QUAL PARÂMETRO EU VOU TER CAUTELA? PORQUE?

A

VOU USAR O VNI QUANDO TIVER HIPOXEMIA E DESCONFORTO RESPIRATÓRIO COM O CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas)

*** CAUTELA: **

COM OS PACIENTES HIPOTENSOS, PORQUE A VNI ABAIXA PRESSÃO ARTERIAL

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18
Q

QUAL DIURÉTICO DE ESCOLHA PARA A IC AGUDA?

A

FUROSEMIDA (IV) - ELIMINA SÓDIO E ÁGUA

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19
Q

QUANDO EU VOU USAR DIURÉTICO NA IC AGUDA?

A

PACIENTE CONGESTO (ÚMIDO) - SE SINAIS DE CONGESTÃO SISTÊMICA E/OU PULMONAR

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20
Q

COMO USAR A FUROSEMIDA NOS SEGUINTES CONTEXTOS:

  1. IC AGUDA DESCOMPENSADA
  2. IC AGUDA NOVA
A
  • IC DESCOMPENSADA: USAR A MESMA DOSE INICIALMENTE MAS PODE UTILIZAR ATÉ 2,5X A DOSE QUE UTILIZA EM CASA
  • IC NOVA: INICIAR COM 20MG A 40 MG (1 A 2 AMPOLAS)
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21
Q

RELEMBRAR DOSE VENOSA EQUIVALENTE DA FUROSEMIDA ORAL

A

A DOSE VENOSA EQUIVALE À METADE DA DOSE ORAL. POR EXEMPLO:

  • 20MG DE FUROSEMIDA AMPOLA (IV) = 40 MG DE FUROSEMIDA COMPRIMIDO (VO)
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22
Q

QUAIS AS OPÇÕES DE VASODILATADORES VENOSOS NA IC AGUDA?

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A
  • NITROGLICERINA (IV) - a mais usada
  • NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (IV) - necessita de vigilância maior
23
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE A NITROGLICERINA E O NITROPRUSSIATO DE SÓDIO?

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A

OS DOIS SÃO VASODILATADORES VENOSOS E ARTERIAIS, PRA REDUZIR A PRÉ-CARGA E A PÓS- CARGA. PORÉM:

  • NITROGLICERINA: preferida em etiologia ISQUÊMICA, MASSS não pode em paciente com IAM de VD
  • NITROPRUSSIATO: não pode em etiologia SCA (isquêmica) e tem efeito hipotensor mais forte
24
Q

SE O MOTIVO DA DESCOMPENSAÇÃO DA IC DO MEU PACIENTE FOR IAM, QUAL O NITRATO DE ESCOLHA?

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A

NITROGLICERINA!!!!!!!!!!!!!!

PORQUE AS ARTÉRIAS ATEROSCLERÓTICAS RESPONDEM MENOS AO NITROPRUSSIATO, E COM ISSO O FLUXO É “ROUBADO” PELOS VASOS SEM ATEROSCLEROSE

OBS.: SE INFARTO DE VD (SUPRA DE V3R, V4R, NÃO PODE NITRATO)

25
QUAIS MEDICAMENTOS SÃO USADOS PARA ALIVIAR A CONGESTÃO NA IC AGUDA?
- VASODILATADORES VENOSOS - DIURÉTICOS (FUROSEMIDA)
26
SE PAS FOR > _____, POSSO UTILIZAR OS VASODILATADORES NA IC AGUDA
> 90 MMHG
27
QUANDO SÃO INDICADOS VASODILATADORES ENDOVENOSOS NA IC AGUDA?
1. PACIENTE CONGESTO 2. COM PAs > 90 MMHG
28
QUANDO SÃO CONTRAINDICADOS VASODILATADORES NA IC AGUDA?
1. PAS < 90 MMHG 2. PACIENTE COM SCA (NÃO PODE NITROPRUSSIATO)
29
MECANISMO DE AÇÃO DOS VASODILATADORES NA IC AGUDA?
1. VASODILATAÇÃO ARTERIAL --> DIMINUI PÓS CARGA 2. VASODILATAÇÃO VENOSA --> DIMINUI PRÉ-CARGA
30
QUAIS OS INOTRÓPICOS DISPONÍVEIS PARA IC AGUDA?
1. DOBUTAMINA --> A MAIS USADA 2. MILRINONA --> EVITAR EM PORTADORES DE CARDIOPATIA ISQUÊMICA 3. LEVOSIMENDANA --> NÃO USAR EM CHOQUE CARDIOGÊNICO
31
COM QUAL OBJETIVO EU USO OS INOTRÓPICOS NO PACIENTE COM IC AGUDA?
AUMENTAR A FORÇA DE CONTRAÇÃO CARDÍACA (INOTROPISMO)
32
QUANDO EU VOU USAR INOTRÓPICOS NA IC AGUDA?
* PACIENTES FRIOS (SINTOMAS DE BAIXO DÉBITO)
33
QUAL INOTRÓPICO EU NÃO VOU USAR SE MEU PACIENTE TEM CARDIOPATIA ISQUEMICA?
MILRINONA - AUMENTA O POTENCIAL ARRITMOGÊNICO
34
CONTEXTO: PACIENTE COM CHOQUE CARDIOGÊNICO 1. QUAL INOTRÓPICO DE PREFERÊNCIA USAR? 2.QUAL INOTRÓPICO NÃO USAR?
1. DOBUTAMINA DEVE SER USADA 2. LEVOSIMENDANA NÃO PORQUE CAUSA MUITA HIPOTENSÃO
35
SE MEU PACIENTE JÁ USA BETA BLOQUEADOR, QUAL INOTRÓPICO EU ESCOLHO?
PREFERIR LEVOSIMENDANA OU MILRINONA PQ ELES NÃO PRECISAM DO RECEPTOR BETA PRA AGIR OBS.: SE USAR DOBUTAMINA, PRECISA DE DOSES ELEVADAS.
36
EM QUE CONTEXTO EU VOU USAR OS VASOPRESSORES NA IC AGUDA?
NO *CHOQUE CARDIOGÊNICO* E PACIENTE COM *HIPOTENSÃO* REFRATÁRIA (PAS < 90) MESMO USANDO INOTRÓPICOS OBS.: USAR CONCOMITANTE À DOBUTAMINA!!
37
COM QUAL OBJETIVO EU USO OS VASOPRESSORES NO MANEJO DA IC AGUDA?
AUMENTAR A PRESSÃO ARTERIAL DOS PACIENTES COM CHOQUE CARDIOGÊNICO
38
QUAL O VASOPRESSOR DE ESCOLHA PARA IC AGUDA COM CHOQUE CARDIOGÊNICO?
NORADRENALINA (CONCOMITANTE À DOBUTAMINA)
39
EM QUANDO EU VOU PENSAR EM UTILIZAR MORFINA (OPIOIDE) NO CONTEXTO DE IC AGUDA?
SE EDEMA AGUDO DE PULMÃO COM DISPNEIA SEVERA OBS.: CUIDADO PORQUE PODE CAUSAR DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E BRADICARDIA
40
QUANDO EU VOU INICIAR OU MANTER O BETA BLOQUEADOR NO MEU PACIENTE QUE TEVE IC AGUDA?
QUANDO ELE ESTIVER ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, MELHORA DA CONGESTÃO E SEM USO DE INOTRÓPICO E VASODILATADOR.
41
COMO INTRODUZIR OU MANTER O BETA BLOQUEADOR DEPENDENDO DO PERFIL HEMODINÂMICO? OBS.: PACIENTE JÁ ESTÁVEL E COM MELHORA DA CONGETÃO
* SE NÃO USAVA ANTES: INTRODUZIR * SE JÁ USAVA E PERFIL B (QUENTE): VOLTAR NA MESMA DOSE * SE JÁ USAVA E PERFIL C (FRIO): REDUZIR 50% DA DOSE * SE JÁ USAVA E EVOLUIU COM CHOQUE CARDIOGÊNICO: SUSPENDER
42
QUAL O MARCO DO VALOR DA PA SISTÓLICA QUE DEFINE SE EU REDUZO OU RETIRO O BETA-BLOQUEADOR?
PAS = 85MMHG * SE PAS > 85 --> REDUZIR BBLOQ PRA METADE SE PACIENTE FRIO E CONGESTO * SE PAS < 85 --> SUSPENDER BBLOQ
43
REVISAR FLUXOGRAMA DA SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA
44
QUANDO MEU PACIENTE PODE INICIAR OU MANTER O IECA/BRA?
1. PACIENTE SEM HIPOTENSÃO 2. PACIENTE SEM CONTRAINDICAÇÃO (DISFUNÇÃO RENAL GRAVE E HIPERCALEMIA)
45
DE FORMA GERAL, O QUE EU VOU FAZER NO PACIENTE COM PERFIL HEMODINÂMICO A?
ESSE PERFIL PRATICAMENTE É NOSSO OBJETIVO! * OTIMIZAR DOSE DOS MEDICAMENTOS VO (IECA/BRA, BBLOQ) * SUSPENDER DIURÉTICO
46
DE FORMA GERAL, O QUE EU VOU FAZER NO PACIENTE COM PERFIL HEMODINÂMICO B?
PACIENTE CONGESTO E QUENTE: 1. FUROSEMIDA 2. VASODILATADOR (NITROGLICERINA/NITROPRUSSIATO) 3. O2 TERAPIA SE HIPOXEMIA
47
DE FORMA GERAL, O QUE EU VOU FAZER NO PACIENTE COM PERFIL HEMODINÂMICO C?
PACIENTE FRIO E CONGESTO * CONGESTO = DIURÉTICO (FURO) * FRIO = INOTRÓPICO (DOBUTA) - SE PAS > 85 MMHG = PODE ADICIONAR VASODILATADOR + REDUZIR BBLOQ PELA METADE - SE PAS < 85 MMHG = ADICIONAR VASOPRESSOR (NORADRENALINA) + SUSPENDER BBLOQ
48
DE FORMA GERAL, O QUE EU VOU FAZER NO PACIENTE COM PERFIL HEMODINÂMICO D?
PACIENTE FRIO E SECO (geralmente secou por alguma perda de volume. ex.: diarreia) * REPOR VOLUME: 250ML DE SF E IR AUSCULTANDO * SUSPENDER IECA/BRA E BBLOQ
49
QUAIS OS SINAIS CLÁSSICOS DE EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP)?
* Dispneia súbita * ortopneia * estertores difusos * tosse com expectoração espumosa e rosada * hipoxemia grave
50
RAIO-X DE TÓRAX COM EAP
51
QUAL A CONDUTA IMEDIATA NO EAP?
* CABECEIRA ELEVADA * O2 TERAPIA COM MÁSCARA/CATER NASAL OU VNI * FUROSEMIDA * VASODILATADOR (NITROPRUSSIATO É MAIS PONTENTE) OBS.: CONSIDERAR MORFINA
52
REVISÃO TRATAMENTO CONFORME PERFIL
53
REVISAR
DEPOIS DO PACIENTE MELHORAR: * OTIMIZAR TERAPIA DE IC * ORIENTAR * ENCAMINHAR PARA CONSULTA AMBULATORIAL COM 7 DIAS DEPOIS DA ALTA
54
REVISAR MEDICAMENTOS IC AGUDA
* DIURÉTICO (FUROSEMIDA): PACIENTE CONGESTO * VASODILATADOR (NITROGLICERINA/NITROPRUSSIAGTO): PACIENTE CONGESTO E NORMOTENSO * INOTRÓPICO (DOBUTA/MILRINONA/LEVOSIMENDANA): PACIENTE FRIO *VASOPRESSOR (NORADRENALINA): PACIENTE COM CHOQUE CARDIOGÊNICO (PAS < 90 E USO DE INOTRÓPICO)

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