Cuore Flashcards
(21 cards)
Fattori di rischio per malattie cardiovascolari
- Età: l’aspettativa di vita è aumentata negli ultimi anni e con essa è aumentata l’incidenza delle patologie cardiovascolari;
- Sesso: si ha maggior suscettibilità della popolazione maschile;
- Storia familiare;
- Ipertensione arteriosa;
- Fumo;
- Dislipidemia;
- Obesità;
- Diabete;
- Fattori genetici;
Caratteristiche buon biomarcatore x patologie cardiovascolari
- Deve essere specifico per il cuore (deve provenire solo dal cuore);
- Deve essere presente in elevate concentrazioni nei cardiomiociti e sensibile alla minima necrosi cellulare (ai minimi danni cardiaci); deve essere immediatamente misurabile con tecniche accurate e precise;
- Deve essere un marcatore di danno precoce dell’insulto cardiaco, deve essere rilasciato rapidamente, ovvero, entro 1-2 ore dall’evento cardiaco;
- La sua concentrazione rilevata in circolo deve essere proporzionale all’entità di danno cardiaco;
- Deve avere una ampia finestra diagnostica, ovvero, di ore o giorni (perché il paziente potrebbe presentarsi all’attenzione del medico a distanza di ore/giorni e perché il marcatore deve consentire il monitoraggio della terapia);
- deve essere facilmente misurabile e in tempi rapidi.
Infarto del miocardio
- definizione
- eziologia
- squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno a livello del muscolo cardiaco con morte dei cardiomiociti per necrosi (bisogna che ci sia!)
- lesione trombotica coronarica con rottura della placca arterosclerotica
Confronto vari biomarcatori IMA
- LDH: a 1h da IMA è basso
- mioglobina, CK, CK-MB: valori elevati nelle prime ore da IMA e decadono velocemente (no ampia finestra diagnostica). Picco a 24h
- troponine: aumento veloce e ampia finestra diagnostica (ore) + decadono lentamente (5-6 giorni). Picco a 12-24h
Morfologia Troponina muscolo cardiaco
Complesso di 3 subunità: troponina T che lega tropomiosina, I che lega actina e inibisce azione actina-miosina, troponina C che lega Ca2+ (espressa anche in altri tessuti => meno utile)
Metodo misurazione troponine
Immunoassay: si conosce seq troponine => possibile fare Ig monoclonali con epitopi specifici
Quale esame è di routine in caso di sospeto IMA?
Troponina I con metodo ECLIA
Troponina ad alta sensibilità (HS)
Test in grado di misurare concentrazioni di troponina molto più basse rispetto ai test precedenti con una maggiore accuratezza e riproducibilità.
Definizione di ischemia acuta cardiaca
Il danno miocardico è definito come
- elevazione di troponina, che può essere la TnI o la TnT, almeno una volta sopra il 99° percentile superiore della popolazione di riferimento (che è quella sana). => valore di cut-off = 14 ng/L
- sopraslivellamento del tratto ST in ECG (non sempre indicativo perchè solo 30% pz è positivo all’ECG)
POCT nell’IMA
metodo di valutazione delle troponine utile in PS
- molto rapido
- meno valido del test di lab
Troponine e COVID-19
le risposte immunitarie al
vaccino o al covid stesso creano macro-complessi con le troponine I che interferiscono con i risultati di laboratorio, mentre le troponine T risultano meno sensibili a questi immunocomplessi evitando che ci sia interferenza.
Insufficienza Cardiaca
condizione fisiopatologica causata dall’incapacità del cuore di assolvere alla
normale funzione contrattile e di garantire il corretto apporto di sangue a tutti gli organi. Questo può portare ad un accumulo di liquido nei polmoni.
Prevalenza insuff cardiaca
Prima patologia cardiovascolare (prevalenza aumentata con numero di soggetti anziani nella popolazione)
Con cosa viene fatta la diagnosi di insufficienza cardiaca?
- Misura dei biomarcatori cardiaci: i peptidi natriuretici (BNP e NT-proBNP)
- Elettrocardiogramma (ECG)
- Ecocardiogramma
- Risonanza magnetica cardiaca con mezzo di contrasto
Funzione Peptidi natriuretici
- Diuretici e vasodilatanti => azione ipotensiva
- Biomarcatori di insufficienza cardiaca
– Il peptide natriuretico di tipo B (BNP), l’ormone biologicamente attivo di 32
amminoacidi.
– Il peptide natriuretico proBNP N-terminale (NT-proBNP), il peptide non
biologicamente attivo di 76 amminoacidi (emivita=2min)
Valori BNP
- <100 ng/L : valore normale
- 100-400 ng/L : possibile insufficienza cardiaca o scompenso
- > 400 ng/L : probabile insufficienza cardiaca o scompenso
Info diagnostica peptidi natriuretici
Aumentati in:
- insufficienza cardiaca (non specifico)
- malattie cardiache infiammatorie
- ipertrofia ventricolare sin
- terapia anti-ipertensiva
Rimodellamento miocardico. & fisiopatologia
Alterazioni fisiopatologiche del cuore che portano a eterogeneità tissutale con sproporzionata crescita di cellule non miocardiche => alterata elasticità che porta ad alterata conduzione stimoli elettrici
Eziologia rimodellamento cardiaco
- Un infarto del miocardio, con sostituzione della parte necrotica di cardiomiociti con i fibroblasti.
- Una fibrosi interstiziale, che origina dalle aree che circondano i vasi sanguigni, per poi diffondere nel
tessuto cardiaco e dovuta ad un’infiammazione cardiaca cronica.
marker di rimodellamento cardiaco
- galectina-3 (maggiormente utilizzato): L galectina-3 è una lectina che lega i composti che contengono un legame β-galattosidico,
coinvolta in vari processi come la risposta infiammatoria, i tumori e la fibrosi. Rilasciata da macrofagi se infiammazione cardiaca x stimolo produz collagene da pte dei miofibroblasti - proteina solubile del recettore II-33 (ancora in fase sperimentale)
NON SPECIFICI PER CUORE
Malattia di Kawasaki
- vasculite, che colpisce soprattutto bambini al di sotto dei cinque anni e comporta alterazioni a livello delle arterie coronarie.
- prima causa di malattia cardiaca acquisita nei
bambini. - marker: NT-proBNP (+ specifico del BNP)
